李海軍，王長(zhǎng)娟，張 生，甄志剛，汪立燕，王晉朝

1 玉田縣醫(yī)院,河北 玉田 064100；2 玉田縣中醫(yī)醫(yī)院

補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合參芎注射液及高壓臭氧大自血治療急性腦梗死50例

李海軍1，王長(zhǎng)娟2，張 生1，甄志剛1，汪立燕1，王晉朝1

1 玉田縣醫(yī)院,河北 玉田 064100；2 玉田縣中醫(yī)醫(yī)院

目的：觀察補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合參芎葡萄糖注射液及高壓臭氧大自血治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，2組均采用參芎葡萄糖注射液聯(lián)合高壓臭氧大自血治療，觀察組加用補(bǔ)陽還五湯，2組均于連續(xù)治療2周后觀察美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)的變化情況、血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為96.0%，對(duì)照組為86.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)及血液流變學(xué)指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：治療組和對(duì)照組均能有效改善腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，治療組更加顯著。

腦梗死;參芎葡萄糖注射液;補(bǔ)陽還五湯;高壓臭氧大自血

急性腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，致殘率高，復(fù)發(fā)率高，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，故尋找一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法尤為重要［1-3］。近年來，筆者采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合參芎葡萄糖注射液及高壓臭氧大自血治療50例急性腦梗死患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年3月就診的100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為2組。觀察組50例，其中男27例，女23例；年齡45～81歲，平均(61.5±8.1)歲；發(fā)病至就診時(shí)間6小時(shí)至7天，平均(68.4±8.5)小時(shí)。對(duì)照組50例，其中男27例，女23例；年齡45～81歲，平均(60.5±8.2)歲；發(fā)病至就診時(shí)間5小時(shí)至7天，平均(67.9± 8.0)小時(shí)。2組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］者；2)中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證者；3)初次發(fā)病或者具有腦梗死相關(guān)疾病病史，但無任何后遺癥者；4)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并腦出血、活動(dòng)性潰瘍、嚴(yán)重心肝腎功能不全、嚴(yán)重肺病以及血小板減少、凝血機(jī)制障礙者；3)對(duì)受試藥物過敏者。

1.4 治療方法 2組均采用抗血小板聚集，改善腦細(xì)胞代謝，調(diào)整血壓、血糖、血脂等常規(guī)治療。對(duì)照組同時(shí)給予參芎葡萄糖注射液 (貴州景峰注射劑有限公司，國藥準(zhǔn)字：H52020703)100 mL，靜脈滴注(糖尿病患者加普通胰島素2單位)，1次/d；高壓臭氧大自血治療(德國赫爾曼公司)：用穿刺針和輸液裝置將患者約200 mL靜脈血吸入裝有抗凝劑的250 mL負(fù)壓瓶?jī)?nèi)，然后再用連接管將設(shè)定濃度的臭氧注入負(fù)壓瓶中與血液充分混合，治療臭氧濃度為20～35 μg/mL，手持負(fù)壓瓶順時(shí)針旋轉(zhuǎn)混合，再將已經(jīng)臭氧化的血液重新注入患者的靜脈，3次/周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯：生黃芪60 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，川芎3 g，地龍3 g，桃仁3 g，紅花3 g。1劑/d，水煎分服，吞咽困難或飲水嗆咳者予鼻飼。2組均于連續(xù)治療2周后觀察美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分［2］和日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)［3］的變化情況、血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：NIHSS評(píng)分減少 90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：NIHSS評(píng)分減少小于18%，甚至增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治愈26例，顯效14例，有效8例，無效2例，總有效率96.0%；對(duì)照組治愈16例，顯效13例，有效14例，無效7例，總有效率 86.0%。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù) NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 血液流變學(xué) 血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)比較(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后 NIHSS評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較

表1 2組治療前后 NIHSS評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較

注：△表示與同組治療前比較，P＜0.05；▲表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

?

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：△表示與同組治療前比較，P＜0.05；▲表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

?

3 討論

腦梗死是缺血性腦卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞，約占全部腦卒中的70%，最常見的病因是動(dòng)脈硬化，由于腦動(dòng)脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液黏稠度增高、血小板聚集性增強(qiáng)等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)記載始見于《內(nèi)經(jīng)》，其病機(jī)雖較復(fù)雜，但歸納起來不外風(fēng)(肝風(fēng))、火(肝火、心火)、氣(氣逆)、血(血瘀)、痰(風(fēng)痰、濕痰、痰熱)、虛(陰虛、氣虛、血虛)六端。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書。由生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等藥物組成。諸藥合用，補(bǔ)氣活血化瘀，同時(shí)不傷正氣，能夠達(dá)到氣旺血行、瘀祛絡(luò)通和筋肉得養(yǎng)之功效［4］。參芎葡萄糖注射液是鹽酸川芎嗪和丹參素的單體復(fù)合制劑，靜脈滴注后藥物能快速透過血腦屏障,在腦中持續(xù)存在。川芎嗪和丹參具有改善腦部微循環(huán),增加缺血區(qū)的再灌注、抗缺血再灌注損傷、抗血小板聚集、增加腦組織ATP含量、改善腦水腫、改善血液黏滯狀態(tài)及紅細(xì)胞變形能力等作用［5］。高壓臭氧大自血療法是目前歐洲治療急性腦梗死較先進(jìn)的治療方法，臭氧進(jìn)入人體后，能大大提高血氧飽和度，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腦梗死周圍半暗帶腦細(xì)胞恢復(fù)，激活紅細(xì)胞代謝，提高人體的組織活性，使組織的供氧狀況得到改善。由于臭氧能改變血液的結(jié)構(gòu)，增加了紅細(xì)胞的彈性，改善紅細(xì)胞的變形能力，從而使紅細(xì)胞壓積下降，提高了血液通過毛細(xì)血管的能力［6-9］。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合參芎葡萄糖注射液及高壓臭氧大自血治療急性腦梗死療效確切，有助于提高NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)，改善血液流變學(xué)狀態(tài)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

［2］ Heldner MR，C.Zubler HP.Mattle.National institutes of health stroke scale score and vessel occlusion in 2152 patients with acute ischemic stroke［J］.Stroke，2013，44(4)：1153-1157.

［3］ Kucukdeveci A，Yavuzer A.Adaptation of the modified barthel index for use in physical medicine and rehabilitation in Turkey［J］.Scand J Rehabil Med，2000，32(2)：87-92.

［4］ 鄭娟芬.補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性腦中風(fēng)偏癱40例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49(1)：32-34．

［5］ 羅忠萍，張秀云.參芎葡萄糖注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)，2009，3(17)：135-137．

［6］ 李海軍，王磊，張生，等.參芎葡萄糖液聯(lián)合高壓臭氧大自血治療急性腦梗塞120例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35(6)：720-721.

［7］ 邴雅珺.補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(11)：73-74.

［8］ 李立華.補(bǔ)陽還五湯治療高血壓腦病臨床療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(6)：856-857.

［9］ 商發(fā)科，朱文俊，孫新芳.補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中后遺癥的臨床效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(15)：82-84.

BuYang HuanWu Tang Combined with ShenXiong Injection and Ozonated Autohaemotherapy in the Treatment of 50 Cases of Acute Cerebral Infarction

LI Haijun1,WANG Changjuan2,ZHANG Sheng1,ZHEN Zhigang1,WANG Liyan1,WANG Jinchao1
1 Yutian County Hospital,Yutian 064100,China;2 Yutian County Hospital of Traditional Chinese Medicine

Objective: To observe the clinical effect of BuYang HuanWu Tang combined with ShenXiong injection and ozonated autohaemotherapy in the treatment of acute cerebral infarction. Methods: All 100 cases wererandomly divided into the observation group and the control group, and 50 cases in each group. Both groups were treated with ShenXiong glucose injection and ozonated autohaemotherapy, and added BuYang HuanWu Tang for the control group, both groups were treated for two weeks continuously. National Institutes of Health stroke Scale (NIHSS) score, functions and activities of daily living Barthel Index(BI) , hemodynamic indexes and clinical effects were observed. Results: The total effective rate of the observation group was 96.0%, and the control group was 86.0%. There was significant difference between the two groups (P＜0.05). Compared two groups' the NIHSS score, Barthel index and hemodynamic indexes before and after treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05), after treatment, there were statistically significant differences between the groups (P＜0.05). Conclusion: The treatment group and the control group can effectively improve neurological deficits in acute stage of cerebral infarction, improve hemodynamic indexes, and the treatment group is more significant.

cerebral infarction; ShenXiong glucose injection; BuYang HuanWu Tang; ozonated autohaemotherapy

R743

B

1004-6852(2016)12-0080-03

2016-07-27

李海軍(1976—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：腦血管疾病的診治。