陳 萍，王 淼，何鳳玲

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

李氏引火湯聯(lián)合經(jīng)方治療女性更年期不寐108例*

陳 萍，王 淼△，何鳳玲

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

目的：觀察李氏引火湯辨證治療女性更年期不寐的臨床療效。方法：將215例患者隨機(jī)分為觀察組108例、對(duì)照組107例。2組均常規(guī)給予B族維生素、谷維素等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組同時(shí)給予艾司唑侖片1～2 mg，1次/d，睡前1小時(shí)服用。觀察組給予李氏引火湯，水煎分服，1劑/d。2組均連續(xù)治療4周。結(jié)果：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分治療后2組均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)?？傆行视^察組為88.89%，對(duì)照組為69.16%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：李氏引火湯辨證加減治療女性更年期不寐療效顯著。

不寐；更年期；女性；李氏引火湯

更年期不寐是臨床常見病，近年來隨著生活水平的提高及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更年期不寐日益受到關(guān)注和重視。中醫(yī)藥治療本病療效確切，作用較持久，不良反應(yīng)小，易被廣大患者接受。筆者采用李氏引火湯聯(lián)合經(jīng)方治療108例女性更年期不寐患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年7月至2015年12月在酒泉市人民醫(yī)院就診的215例女性更年期綜合征不寐患者隨機(jī)分為2組。觀察組108例，年齡46～56 歲，平均(50.5±2.2)歲；病程3個(gè)月至2年，平均(5.3±0.5)個(gè)月；入睡困難者68例，睡后易醒者28例，多夢者12例。對(duì)照組107例，年齡47～55 歲，平均(49.5±2.1)歲；病程3個(gè)月至1.5年，平均(5.0±0.5)個(gè)月；入睡困難者66例，睡后易醒者27例，多夢者14例。2組患者年齡、病程、發(fā)病情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合更年期綜合征及不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］者；2）符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)因全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)及外界環(huán)境干擾因素引起者；3)對(duì)受試藥物過敏者；4)合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；5)合并精神病者；6)未按規(guī)定用藥而無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 治療方法 2組均常規(guī)給予B族維生素、谷維素等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組同時(shí)給予艾司唑侖片1～2 mg，1次/d，睡前1小時(shí)服用。觀察組給予李氏引火湯：熟地黃90 g，巴戟天30 g，天冬30 g，麥冬30 g，茯苓15 g，五味子6 g，紫油桂3 g。加減：伴肝血不足，虛勞虛煩之不寐，加酸棗仁、甘草、知母；伴心火亢盛，心腎不交之不寐，加黃連、阿膠、白芍、雞子黃；伴脾虛濕甚之不寐，加半夏、陳皮；伴邪在半表半里之不寐,加柴胡、黃芩；伴心陽不足之不寐，加桂枝、炙甘草、生龍骨、生牡蠣；伴腎陽虛之不寐加干姜、附子。水煎分服。2組均連續(xù)治療20天。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效及睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)：包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和睡眠效率等［3］，共18個(gè)條目，組成7個(gè)部分，每部分按0～3等級(jí)計(jì)分，各部分累積得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評(píng)分 PSQI評(píng)分治療后2組均明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 2組PSQI改善比較分

表1 2組PSQI改善比較分

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2.2 臨床療效 對(duì)照組痊愈14例，顯效18例，有效42例，無效33例，總有效率69.16%；觀察組痊愈34例，顯效32例，有效30例，無效12例，總有效率88.89%。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是更年期不寐發(fā)生、發(fā)展的主要原因，女性進(jìn)入更年期后，腎氣漸衰，沖任虧虛、天癸將竭，腎陰陽失衡，臨床以腎陰虛衰最為常見［4-5］。中醫(yī)辨證從腎論治［6-7］者最多?？傊?，不寐的總病機(jī)為真陰不足，龍火不藏［8］。清代陳士鐸將引火湯的病機(jī)描述為：“此火因水虧，火無可藏，上沖咽喉。宜大補(bǔ)腎水，加補(bǔ)火，以引火歸藏，上熱自愈”［9］。李可老先生在其中加入天冬、紫油桂后使它的作用進(jìn)一步增強(qiáng)。李可認(rèn)為，腎為先天之本，內(nèi)寄命門之火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅，水火相抱，陰平陽秘。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣化，是為健康無病。若水虧于下，火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔。本研究的另一特點(diǎn)是隨證聯(lián)合經(jīng)方加減。在滋補(bǔ)腎水的基礎(chǔ)上，若伴肝血不足，虛勞虛煩之不寐，加酸棗仁、甘草、知母，取酸棗仁湯之義，清熱除煩、陽虛安神；伴心火亢盛，心腎不交之失眠，加黃連、阿膠、雞子黃，取黃連阿膠雞子黃湯之義，共奏心腎交合，水升火降之效。伴脾虛濕甚之不寐，加半夏、陳皮，取半夏秫米湯之義，健脾燥濕安神；伴邪在半表半里之不寐，加柴胡、黃芩，取小柴胡湯之義，柴胡疏通氣機(jī)，以發(fā)越在里在下之陰，黃芩降斂在上在外之陽，共奏調(diào)和陰陽之效；伴心陽不足之心悸不寐，加桂枝、炙甘草、生龍骨、生牡蠣，取桂枝甘草龍骨牡蠣湯之義，補(bǔ)益心陽，資助中焦，使上下陰陽之氣交通于中土，生龍牡重鎮(zhèn)潛陽，抑亢陽以下交于陰，加強(qiáng)安神之功，伴腎陽虛之不寐加干姜、附子，取干姜附子湯之義。水寒龍火飛，加干姜、附子立足生命本源，溫補(bǔ)命門之火，溫臟斂陽，引火歸原，此即謂鄭欽安“坎中一點(diǎn)真陽乃人身立命之根”?，F(xiàn)代藥理也進(jìn)一步表明：茯苓對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用；熟地黃對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，其鎮(zhèn)靜作用部位在大腦皮層，并有安定藥的特點(diǎn)；酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、知母、黃芩、麥冬、阿膠等藥物，均有鎮(zhèn)靜安神功效［10］。藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，解除心理障礙，從而建立起良性循環(huán)，在病情基本痊愈后，還應(yīng)做鞏固和間斷的不定期治療，以取得長久療效［11］。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）［M］.北京：中國醫(yī)藥衛(wèi)生出版社，1997：3-4.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-20.

［3］ 周琴，黃曉春.酸棗仁湯加味治療更年期失眠療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（6）：1166-1167.

［4］ 魏占榮.圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病機(jī)理及藥物治療的研究進(jìn)展［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(7)：35-36．

［5］ 郝錦紅.解郁安神湯治療女性更年期失眠臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(7)：12-13.

［6］ 呂英.氣一元論與中醫(yī)臨床［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：250.

［7］ 呂英.從引火湯淺析李可治療晚期癌癥的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(10)：35-37.

［8］燕飛如.淺析引火湯的配伍規(guī)律及應(yīng)用方法［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（8）：43-44.

［9］李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：250.

［10］陳萍，王淼.李氏引火湯治療女性更年期不寐58例［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（8）：57-58.

［11］田丹，張立俠.亞健康狀態(tài)與情志失調(diào)［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（1）：64-65.

LiShi YinHou Tang Combined with Classical Prescription in Treating 108 Female Patients with Menopause Insomnia

CHEN Ping,WANG Miao△,HE Fengling
People′s Hospital of Jiuquan City,Jiuquan 735000,China

Objective: To observe the clinical effects of LiShi YinHuo Tang in treating insomnia during female menopause period based on syndrome. Methods: All 215 patients were randomly divided into the observation group ( 108 cases) and the control group( 107 cases). Both were given routine B-group vitamin and oryzanol. The control group was given 1 to 2 mg estazolam tablets, once one day, medication before one hour of sleep. The observation group was given LiShi YinHuo Tang, which was decocted by water and took separately, one dose one day. Both groups were given continuous treatment for four weeks. Results: PSQI scores in both groups decreased obviously after treatment(P＜0.05), the observation group decreased more obvious(P＜0.05). The total effective rate in the observation group was 88.89%, the control group was 69.16%, there was statistical difference(P＜0.05). Conclusion: Modified LiShi YinHuo Tang based on syndrome in treating insomnia during female menopause period has more significant effects.

insomnia; menopause; female; LiShi YinHuo Tang

R256.23

B

1004-6852(2016)12-0066-02

2016-08-20

酒泉市科技進(jìn)步專項(xiàng)研究計(jì)劃(編號(hào)2015221167 )。

陳萍(1974—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：更年期不寐的中醫(yī)辨證論治。

△通訊作者：王淼(1977—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：婦科疾病的護(hù)理。