陳 亞，王曉懷，王文第，王 劍，張春花

1 甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050；2 甘肅省中醫(yī)院; 3 甘肅省中醫(yī)藥研究院

妊娠期高血壓對小于胎齡兒發(fā)生的影響

陳 亞1，王曉懷2,3△，王文第1，王 劍1，張春花1

1 甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050；2 甘肅省中醫(yī)院; 3 甘肅省中醫(yī)藥研究院

目的：探討妊娠期高血壓疾病對小于胎齡兒(SGA)發(fā)生的影響。方法：選取某院單胎活產(chǎn)小于胎齡兒(SGA)283例，與本院同期出生的適于胎齡兒(AGA)2 865例進(jìn)行病例對照分析，采用單因素和多因素非條件Logistic回歸模型比較2組孕母妊娠期高血壓疾病與SGA發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果：妊娠期高血壓疾病(不分期)(OR=5.75,95%CI：3.72～8.91)、妊娠期高血壓(OR=3.09，95%CI：1.54～6.21)及重度子癇前期(OR=13.43，95% CI：7.19～25.09)是發(fā)生SGA的危險(xiǎn)因素。妊娠期高血壓疾病(不分期)的早產(chǎn)SGA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)4倍，足月產(chǎn)SGA風(fēng)險(xiǎn)可提高2倍。妊娠期高血壓及子癇前期均是早產(chǎn)SGA(OR=9.15,95%CI：2.18～38.32；OR=15.92,95%CI：5.88～43.11)及足月SGA(OR=1.96,95%CI：0.80～4.81；OR=4.44,95%CI：2.04～9.66)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病可顯著增加SGA發(fā)病的危險(xiǎn)性，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，減少SGA的發(fā)生。

小于胎齡兒；妊娠期高血壓；病例對照研究

小于胎齡兒(small for gestational age，SGA)是指出生體質(zhì)量在相同胎齡嬰兒平均體質(zhì)量的第10個(gè)百分位以下的嬰兒，被用來表示宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩(IUGR)［1-2］。研究表明，SGA在圍產(chǎn)期的患病率及死亡率明顯高于適于胎齡兒(AGA)，成年后其認(rèn)知功能及智力發(fā)育均落后于AGA［3］。妊娠期高血壓是妊娠期婦女的特有疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康與生命安全，并會引發(fā)多種并發(fā)癥［4］。另外，不同程度(分期)妊娠期高血壓與SGA的關(guān)系報(bào)道較少。為進(jìn)一步較為全面地探討不同程度(分期)妊娠期高血壓疾病與SGA的關(guān)系，筆者采用病例對照研究方法，對某醫(yī)院的部分臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為預(yù)防和降低SGA的發(fā)生提供理論基礎(chǔ)和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月至2013年1月在甘肅省婦幼保健院分娩的孕婦3 900人，排除多胎、死胎、胎兒畸形185人，排除大于胎齡兒(LGA)534人，排除33名相關(guān)信息缺失者，最終納入研究3 148名新生兒。根據(jù)孕周再分為早產(chǎn)SGA組和足月產(chǎn)SGA組。研究遵循本院人體實(shí)驗(yàn)委員會制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，與受試對象監(jiān)護(hù)人簽署臨床研究知情同意書。

1.2 研究方法 本研究問卷調(diào)查使用自行設(shè)計(jì)和制定的《孕婦健康調(diào)查問卷》。經(jīng)研究對象監(jiān)護(hù)人知情同意后，由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員在產(chǎn)科病房采用一對一的形式對其進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、民族、教育程度、職業(yè)等一般情況及妊娠期疾病如妊娠期高血壓等。新生兒情況包括新生兒性別、出生體質(zhì)量等。SGA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：低于中國新生兒的同胎齡同性別出生體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的第10百分位數(shù)者為SGA［2］。妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］制定。

1.3 質(zhì)量控制 進(jìn)行問卷調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，方可上崗進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查員在調(diào)查前向被調(diào)查對象詳細(xì)講解調(diào)查目的和內(nèi)容，以取得被調(diào)查對象的配合從而提高問卷應(yīng)答率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)資料，并進(jìn)行邏輯核對。采用SAS 9.3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。母親妊娠期高血壓疾病與SGA的關(guān)系采用單因素和多因素非條件Logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 3 148名孕婦年齡18～45歲，平均(28.5±4.4)歲；家庭人均收入2 000～4 000元居多(56.11%)；60.9%的被調(diào)查者是大學(xué)及以上文化程度；孕前BMI最小為15.1 kg/m2，最大為35.0，平均(20.6±2.7)kg/m2。本次調(diào)查中，小于胎齡兒(SGA)共283例，適于胎齡兒(AGA)共2 865例。見表1。

2.2 SGA的發(fā)生與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素分析 單因素非條件Logistic回歸分析，見附表1。

2.3 不同胎齡SGA的發(fā)生與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素分析 單因素非條件Logistic回歸分析，見附表2。

表1 SGA與AGA的母親人口學(xué)特征分析

3 討論

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科較為常見的妊娠期合并疾病，可引起產(chǎn)婦抽搐、胎兒窒息，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的第2大原因［6］；若妊娠期高血壓疾病合并水腫、蛋白流失可預(yù)示有先兆子癇，妊娠期高血壓疾病易引起子宮、胎盤血流量減少及胎盤功能障礙，胎兒發(fā)育增長緩慢或停滯，最終導(dǎo)致 SGA 的發(fā)生［7-8］。另外，國內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用病例對照研究、多中心前瞻性隊(duì)列研究方法發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓疾病是SGA發(fā)生的重要因素［9-10］。

本文調(diào)整相關(guān)混雜因素后表明，患有妊娠期高血壓疾病(不分期)的產(chǎn)婦發(fā)生SGA的危險(xiǎn)性較非妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦高5.75倍，提示妊娠期高血壓疾病是SGA發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道［11-12］基本一致。卞義華報(bào)道［13］，隨妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的增加，SGA的發(fā)生率隨之顯著增加。本研究顯示，患有重度子癇前期的產(chǎn)婦發(fā)生SGA的危險(xiǎn)遠(yuǎn)高于患有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，而患有輕度子癇前期的產(chǎn)婦可能由于樣本量過少，與正常產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠期高血壓疾病無論對足月產(chǎn)SGA還是早產(chǎn)SGA都是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，其對早產(chǎn)SGA的影響更大，可提高SGA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)4倍，而在足月產(chǎn)SGA孕婦中，其風(fēng)險(xiǎn)可提高2倍；隨著疾病嚴(yán)重程度的增加，患有子癇前期的孕婦發(fā)生早產(chǎn)SGA及足月產(chǎn)SGA的危險(xiǎn)性較患有妊娠期高血壓的孕婦高。以上結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道一致［13-14］。但關(guān)于其影響機(jī)制目前尚不清楚［15］，仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病是造成SGA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為減少妊娠期高血壓疾病對宮內(nèi)胎兒的危害，應(yīng)堅(jiān)持積極預(yù)防、合理治療的原則，加強(qiáng)孕期健康宣教和保健工作，避免發(fā)生妊娠期高血壓疾??；一旦疾病發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取正確處理方式。

［1］ Kramer MS，Platt RW，Wen SW，et al.A new and improved population based Canadian reference for birth weight for gestational age［J］.Pediatrics，2001，108(2)：35-41.

［2］ Li D，Deng CF，Li Yh，et al.Birth weight reference percentiles for Chinese［J］.PLoS One，2014，9(8)：104779.

［3］ Hogeveen M，Blom H，Den Heijer M.Maternal homocysteine and small for gestational age offspring：systematic review and metaanalysis［J］.Am J Clin Nutr，2012，95(1)：130-136.

［4］ 李素萍.妊娠期高血壓與小于胎齡兒的關(guān)系研究(附40例臨床分析)［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8(5)：58-60.

［5］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：92-100.

［6］ 伊鳳蕊.合并妊娠期高血壓孕婦分娩方式的選擇［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34(2)：276-277.

［7］ Easterling TR，Carr DB，Brateng D，et al.Treatment of hypertension in pregnancy：effect of atenolol on maternal disease［J］.Obstet Gynecol，2001，98(3)：427-433.

［8］ 劉瑤，曾超美，劉捷.小于胎齡兒圍產(chǎn)期相關(guān)高危因素分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(6)：867-869.

［9］ McCowan LM，Roberts CT，Dekker GA，et al.Risk factors for small for gestational age infants by customised birth weight centiles：data from an international prospective cohort study［J］.BJOG，2010，117(13)：1599-1607.

［10］彭湘蓮，曹蓓，黃廣文，等.小于胎齡兒產(chǎn)科高危因素與圍生期并發(fā)癥分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(2)：492-494.

［11］鄭冬梅，李升華，王娟，等.妊娠期高血壓疾病對新生兒出生結(jié)局及臍動脈血流的影響［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38(9)：757-759.

［12］唐新意，肖作源，牟一坤，等.妊高征與小于胎齡兒的相關(guān)性研究［J］.中國婦幼保健，2006，21(3)：3218-3221.

［13］卞義華.孕期相關(guān)因素與小于胎齡兒發(fā)生的回顧性研究［J］.中國婦幼保健，2015，30(29)：5034-5037.

［14］Groom KM，North RA，Poppe KK，et al.The association between customised small for gestational age infants and preeclampsia or gestational hypertension varies with gestation at delivery［J］.BJOG，2007，114(4)：478-484.

［15］鄭楠，陰春霞，楊立威，等.小于胎齡兒發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49(6)：704-708.

Effects of Pregnancy-induced Hypertension on the Incidence of Small for Gestational Age

CHEN Ya1,WANG Xiaohuai2，3△,WANG Wendi1,WANG Jian1,ZHANG Chunhua1
1 Gansu Provincial Maternal and Child Care Hospital,Lanzhou 730050,China; 2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine;3 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine

Objective: To explore the effects of pregnancy-induced hypertension on small for gestational age (SGA). Methods: All 283 SGA of single live births in a hospital were selected, compared with 2 865 of AGA born in the same period, case control analysis was perforemd. Correlation between pregnancy-induced hypertension and SGA was compared by using single factor and unconditional logistic regression model. Results: Pregnancy-induced hypertension disease(no period)(OR=5.75, 95%CI:3.72～8.91), pregnancy-induced hypertension(OR=3.09, 95%CI: 1.54～6.21) and severe preeclampsia(OR=13.43，95%CI:7.19～25.09) were risk factors for SGA. Pregnancy-induced hypertension disease(no period) can increase four times risks for premature SGA, two times risks for term delivery SGA. Pregnancy-induced hypertension and preeclampsia were risk factors for premature SGA（OR=9.15, 95%CI: 2.18～38.32；OR=15.92,95%CI:5.88～43.11）and term delivery SGA(OR=1.96, 95%CI:0.80～4.81；OR=4.44, 95%CI: 2.04～9.66). Conclusion: Pregnancy-induced hypertension disease can increase risks of SGA onset, we should strengthen pregnancy care to lower the occurrence of SGA.

SGA; pregnancy-induced hypertension; case control study

附表1 SGA與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素Logistic 回歸分析

附表2 不同出生胎齡SGA與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素Logistic回歸分析

R714.24

A

1004-6852(2016)12-0063-03

2016-10-25

陳亞(1983—)，女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：臨床流行病學(xué)。

△通訊作者：王曉懷(1981—)，男，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：公共衛(wèi)生。