□于世英

關(guān)注生命 善始善終
——談晚期癌癥的姑息性醫(yī)療照顧

□于世英

生命是美好的，活著真好！然而，生命是一個(gè)過(guò)程，有開(kāi)始也有終結(jié)，死亡是生命的終點(diǎn)。盡管人們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律，但對(duì)于死亡問(wèn)題人們還是會(huì)感到無(wú)限的恐懼。人們對(duì)死亡的恐懼不僅是恐懼美好人生的結(jié)束，更是恐懼死亡過(guò)程本身，恐懼死亡過(guò)程中可能遭受的痛苦和折磨。

癌癥是一種慢性疾病，病人從患病到病情惡化及最終死亡，大多會(huì)經(jīng)歷一個(gè)緩慢的過(guò)程，因此癌癥病人的臨終期相對(duì)較長(zhǎng)，病人面臨死亡的威脅也會(huì)在身體上遭受更多的痛苦，在精神上遭受更大的折磨。如何讓無(wú)法治愈的終末期患者安然度過(guò)人生的最后日子是無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。姑息性醫(yī)療照顧正是直面這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而形成和發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，也有人將該學(xué)科稱為臨終關(guān)懷、善終關(guān)懷、善終服務(wù)、姑息治療、癌癥康復(fù)等。姑息性醫(yī)療照顧學(xué)科的形成和發(fā)展是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志。

失去根治希望的晚期癌癥病人是姑息性醫(yī)療照顧的服務(wù)對(duì)象。終末期病人是十分痛苦的，但他們的親人同樣遭受巨大的精神打擊和心理壓力，因此病人的親人也是姑息性醫(yī)療照顧的對(duì)象。關(guān)懷終末期病人的親人，不僅能減輕他們的痛苦，而且還能讓他們更好地關(guān)照病人。

有人認(rèn)為晚期癌癥病人已沒(méi)有任何治療價(jià)值，其實(shí)這是不對(duì)的?；钪褪巧拇嬖?，在活著的每一刻都應(yīng)該善待生命。癌癥終末期患者常出現(xiàn)癌癥疼痛、乏力、食欲缺乏、厭食、惡心、便秘、精神頹喪及錯(cuò)亂、呼吸困難、恐懼、絕望等一系列痛苦癥狀，讓他們?cè)谏眢w和精神的痛苦之中等待死亡的來(lái)臨是不尊重生命的表現(xiàn)。相反，對(duì)晚期癌癥病人給予姑息性醫(yī)療及照顧，不僅能最大限度地減輕晚期病人的癥狀及臨終前的痛苦，改善病人的生存質(zhì)量，同時(shí)也能幫助病人以較舒適、平靜的心境和較強(qiáng)的毅力去面對(duì)困難，使病人在一生中最艱難的時(shí)刻仍能保持自己的尊嚴(yán)。姑息性醫(yī)療照顧還能最大限度減輕病人家屬的痛苦，使他們得到安撫。因此善終關(guān)懷工作對(duì)病人及社會(huì)都具有積極的作用。

姑息性醫(yī)療照顧強(qiáng)調(diào)對(duì)病人進(jìn)行積極和富有同情的慈善性治療；強(qiáng)調(diào)盡可能解除病人的疼痛等一系列痛苦癥狀；強(qiáng)調(diào)把病人機(jī)體、心理和精神癥狀看做同等重要的問(wèn)題來(lái)治療；強(qiáng)調(diào)把病人和家屬及陪護(hù)人員看做一整體，為他們提供支持與援助；幫助病人積極生活直至死亡；協(xié)助病人的親人在病人患病期間及去世后能應(yīng)付現(xiàn)實(shí)問(wèn)題并承受打擊。

姑息性醫(yī)療照顧需要專(zhuān)門(mén)的知識(shí)和技能，需要專(zhuān)門(mén)的學(xué)科隊(duì)伍。英國(guó)的克里斯多佛街移動(dòng)性臨終關(guān)懷醫(yī)院是最早開(kāi)始進(jìn)行姑息性醫(yī)療照顧的專(zhuān)科醫(yī)院。近20年，許多國(guó)家和地區(qū)都建立了以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的姑息性醫(yī)療照顧專(zhuān)科醫(yī)院，不少綜合性醫(yī)院成立了姑息性醫(yī)療照顧專(zhuān)科。姑息性醫(yī)療照顧不僅受到醫(yī)學(xué)界的重視，還得到社會(huì)和政府的支持。歐洲各國(guó)，美國(guó)、加拿大、日本等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家及香港地區(qū)的姑息性醫(yī)療照顧工作已取得較大進(jìn)步，部分發(fā)展中國(guó)家，如烏干達(dá)、智利也積極開(kāi)展姑息性醫(yī)療照顧工作。

癌癥病人的姑息性醫(yī)療照顧的方式多種多樣，醫(yī)療場(chǎng)地可在醫(yī)院，也可在家中。在醫(yī)院，病人可得到較好的醫(yī)療，但因?yàn)槿狈彝剀皻夥?，病人仍?huì)感到極大的痛苦。許多住院病人臨終前苦苦央求“回家”的嘆息，曾給多少病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員留下過(guò)深深的遺憾，這種遺憾甚至?xí)共糠植∪说募覍匍L(zhǎng)期自責(zé)而不能自拔。病人在家中接受姑息性醫(yī)療照顧直至死亡，這種方式日益受到重視，在北歐等發(fā)達(dá)國(guó)家尤其如此。病人在家中接受姑息性醫(yī)療照顧，如果治療及護(hù)理能充分滿足病人的需要，則可使更多的病人真正地積極生活，平靜安詳?shù)囟冗^(guò)人生最后的時(shí)光；病人在家中接受姑息性醫(yī)療照顧還可大大節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支。病人在家中接受姑息性醫(yī)療照顧需要有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)人員上門(mén)服務(wù)，需要良好的通信聯(lián)絡(luò)及急救反應(yīng)系統(tǒng)，病人的家屬及陪護(hù)人員需要接受一定的培訓(xùn)指導(dǎo)，此外還需要公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)政策保障非住院病人的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。不管病人在什么地方接受姑息性醫(yī)療照顧，重要的是盡可能讓病人感到舒適，并能得到及時(shí)周到的醫(yī)療服務(wù)，真正改善他們的生活質(zhì)量。

姑息性醫(yī)療照顧在我國(guó)也開(kāi)始受到重視，但重視的程度和具體實(shí)施的情況與癌癥病人和家屬的需要還有相當(dāng)大的差距。愿社會(huì)和醫(yī)學(xué)界能早日對(duì)癌癥病人的姑息性醫(yī)療照顧給予足夠的重視。

（來(lái)源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)網(wǎng)站）