翟奉杰 穆齊金 范媛媛(太康縣第二人民醫(yī)院普通外科 河南周口 461400)

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超低位直腸癌保肛手術(shù)對(duì)患者肛門直腸功能的改善效果分析

翟奉杰 穆齊金 范媛媛
(太康縣第二人民醫(yī)院普通外科 河南周口 461400)

【摘要】目的 探究超低位直腸癌保肛手術(shù)對(duì)直腸癌患者肛門直腸功能的影響?方法 選取2013年7月至2015年7月太康縣第二人民醫(yī)院收治的55例直腸癌患者,均采用超低位直腸癌保肛手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)比手術(shù)前后肛門直腸測壓結(jié)果和術(shù)后排便功能情況?結(jié)果 患者在術(shù)前3?6個(gè)月的排便功能優(yōu)良率顯著低于術(shù)前(P＜0.05);術(shù)后12個(gè)月的排便功能優(yōu)良率與術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?患者在術(shù)后3?6個(gè)月的各項(xiàng)直腸測壓標(biāo)準(zhǔn)與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?結(jié)論 超低位直腸癌保肛手術(shù)對(duì)直腸癌患者肛門直腸功能具有較大的影響,但在術(shù)后12個(gè)月直腸肛門排便功能顯著恢復(fù),保肛手術(shù)可運(yùn)用于超低位直腸癌患者?

【關(guān)鍵詞】直腸癌;保肛手術(shù);肛門直腸功能;療效

超低位直腸癌是距離肛緣小于5 cm的直腸癌,對(duì)于此類患者需要采用保肛手術(shù)進(jìn)行治療?但是患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,例如大便次數(shù)變多?排便不盡等,對(duì)患者術(shù)后的肛門功能影響較大[1]?而近年來有研究表明[2],直腸癌保肛術(shù)在對(duì)患者治療后能夠逐漸恢復(fù)肛門功能,并且對(duì)肛門具有顯著保護(hù)作用?本次研究對(duì)太康縣第二人民醫(yī)院收治的55例直腸癌患者給予超低位直腸癌保肛手術(shù)進(jìn)行治療,比較治療前后肛門直腸功能情況,現(xiàn)將結(jié)果示下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年7月太康縣第二人民醫(yī)院收治的55例直腸癌患者?其中男29例,女26例,患者年齡32～83歲,平均(56.8± 2.8)歲?患者病理學(xué)分型:高分化腺癌8例,中分化腺癌46例,低分化腺癌1例?患者Dukes分期:A期14例,B期32例,C期9例?患者腫瘤直徑1.4～5.2 cm,平均(2.8±1.3)cm?

1.2 治療方法 對(duì)所有患者采取超低位直腸癌保肛手術(shù)治療,首先游離直腸周圍間隙至尾骨尖水平,在距離腫瘤下緣1.5～2.0 cm處離斷直腸,切緣均送術(shù)中冰凍病理檢查,確保切緣沒有癌細(xì)胞殘留?手術(shù)中采用雙吻合器吻合者43例,采用改良Bacon手術(shù)患者7例,采用APPEAR手術(shù)者5例?吻合口距離齒狀線大于2.0 cm者14例,距離在1.5～2.0 cm者30例,距離在1.0～1.4 cm者7例,距離小于1.0 cm者4例?1.3 觀察指標(biāo) 采用五項(xiàng)十分制法觀察患者術(shù)前,術(shù)后3?6?12個(gè)月的排便次數(shù)?排便時(shí)間?感覺功能?控便能力等,采用優(yōu)?良?可和差進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)?采用肛管直腸壓力測定法對(duì)患者術(shù)前,術(shù)后3?6?12個(gè)月的肛管靜息壓?最大收縮壓?肛管直腸抑制反射以及最大收縮壓情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,定量資料用(±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn),定性資料用%表示,行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 肛門排便評(píng)分 患者在術(shù)前3?6個(gè)月的排便功能優(yōu)良率顯著低于術(shù)前(P＜0.05);術(shù)后12個(gè)月的排便功能優(yōu)良率與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?見表1?

表1 患者術(shù)前術(shù)后肛門排便評(píng)分情況比較(n,%)

2.2 肛管直腸測壓情況 術(shù)后12個(gè)月的肛管直腸抑制反射消失數(shù)為5例(9.09%),與術(shù)前0例相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而術(shù)后3?6個(gè)月的肛管直腸抑制反射消失數(shù)為43例(78.18%)和19例(34.54%),與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?患者在術(shù)后3?6個(gè)月的肛管靜息壓?肛管最大收縮壓?最大耐受容量?直腸初始感覺閾值以及肛管最大收縮時(shí)間與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而患者在術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?見表2?

3 討論

直腸壺腹?肛管內(nèi)括約肌?外括約肌以及肛提肌都是保證肛門控便功能的重要部分,此外控便功能還與盆底神經(jīng)反射弧具有顯著相關(guān)性[4]?上述各個(gè)部分如果有一個(gè)發(fā)生損傷都會(huì)對(duì)肛門控便功能造成顯著影響?而對(duì)于直腸癌患者采取保肛手術(shù)需要切除絕大部分的直腸壺腹,從而降低直腸的最大存儲(chǔ)容積,使直腸順應(yīng)性下降,在手術(shù)中對(duì)直腸周圍間隙進(jìn)行游離也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生直腸周圍組織水腫誘發(fā)炎癥等,最終導(dǎo)致直腸管彈性顯著下降,出現(xiàn)便意頻繁以及排便次數(shù)顯著增加情況,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致大便失禁[5]?本次研究結(jié)果顯示,患者在術(shù)前3?6個(gè)月的排便功能優(yōu)良率顯著低于術(shù)前(P＜0.05);術(shù)后12個(gè)月的排便功能優(yōu)良率與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?說明對(duì)于超低位肛門直腸癌患者采用保肛手術(shù)雖然術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)排便功能顯著降低情況,但是隨著時(shí)間的推移,其排便功能會(huì)逐漸恢復(fù)?

肛管靜息壓能夠反映肛管內(nèi)括約肌在靜息狀況下的張力,內(nèi)括約肌出現(xiàn)損傷會(huì)導(dǎo)致肛管靜息壓顯著下降,出現(xiàn)便秘?大便失禁等情況;肛管最大收縮壓和最大收縮時(shí)間反映出患者肛管外括約肌和提肛肌的功能;最大耐受容量反應(yīng)出直腸內(nèi)容物的儲(chǔ)存能力;而直腸初始感覺閾值反應(yīng)出直腸內(nèi)容物對(duì)直腸感受器的刺激[6]?本次研究中患者在術(shù)后3?6個(gè)月的各項(xiàng)直腸測壓標(biāo)準(zhǔn)情況與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?

表2 患者術(shù)前術(shù)后肛管直腸測壓情況比較(±s)

表2 患者術(shù)前術(shù)后肛管直腸測壓情況比較(±s)

時(shí)間 肛管靜息壓/kPa 肛管最大收縮壓/kPa 肛管最大收縮時(shí)間/s 最大耐受容量/ml 直腸初始感覺閾/ml術(shù)前 11.52±3.25 20.21±5.82 82.65±14.58 206.8±31.2 45.5±12.9術(shù)后3個(gè)月 5.52±2.09 8.96±4.25 40.36±17.95 54.6±17.5 30.4±9.0術(shù)后6個(gè)月 8.47±2.98 16.58±3.25 65.64±13.24 156.8±22.7 35.5±9.5術(shù)后12個(gè)月 10.15±3.68 18.96±4.50 78.16±12.75 195.3±28.5 42.7±10.8

綜上所述,超低位直腸癌保肛手術(shù)對(duì)直腸癌肛門直腸功能具有較大影響,但是在術(shù)后12個(gè)月直腸肛門排便功能具有顯著恢復(fù),保肛手術(shù)可運(yùn)用于超低位直腸癌患者?

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【中圖分類號(hào)】R 735.3+7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.032