趙銳瑾 孫榮剛 孫秀珂 楊愛青 王素梅 楊艷平 郭艷玲(河南科技大學第四附屬醫(yī)院/安陽市腫瘤醫(yī)院 河南安陽 455000)

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自制維生素E丙三醇懸浮液對放射性皮膚損傷的防護作用研究

趙銳瑾 孫榮剛 孫秀珂 楊愛青 王素梅 楊艷平 郭艷玲
(河南科技大學第四附屬醫(yī)院/安陽市腫瘤醫(yī)院 河南安陽 455000)

【摘要】目的 探討自制維生素E丙三醇懸浮液對放射治療患者皮膚損傷的保護作用?方法 選取200例行放射治療的患者,依據皮膚防護劑的不同分為兩組?研究組(100例):維生素E+丙三醇+純凈水;對照組(100例):三乙醇胺乳膏(比亞芬)?用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析兩組患者放射性皮膚損傷防護效果?結果 兩組皮膚損傷均以輕度(Ⅰ或Ⅱ度)為主,研究組與對照組Ⅲ度皮損發(fā)生率分別為10.0%?15.0%?兩組皮膚損傷情況差異無統(tǒng)計學意義?結論 維生素E丙三醇懸浮液在腫瘤放療中對皮膚損傷的防護效果與比亞芬相當,且性價比高,值得臨床推廣?

【關鍵詞】維生素E;丙三醇;放射性皮膚損傷;防護

放射性皮膚損傷是腫瘤放射治療常見的并發(fā)癥,約87%的放療患者會出現放射性皮膚損傷,近年來隨著一些放療新技術的應用,如固定體位材料熱塑膜的使用,三維適形調強放療技術的開展以及放化同步治療的應用,放射性皮膚損傷的發(fā)生率又有提高的趨勢[1],直接影響放射治療的實施及患者的生活質量?因此,本文對比分析自制維生素E丙三醇懸浮液與比亞芬(三乙醇胺乳膏)對放射性皮膚損傷的治療效果,以期為臨床治療提供參考,現報告如下?

1 資料與方法

1.1 維生素E丙三醇懸浮液的配制

1.1.1 試劑 維生素E軟膠囊(海南制藥廠生產,國藥準字H46020390)?比亞芬(法國梅迪克斯制藥廠生產,批準文號3293V A,進口藥品注冊證號H20120425)?稀甘油(北京御生堂集團石家莊制藥有限公司生產,國藥準字H13023410)?純凈水?

1.1.2 配制方法 用一次性滅菌注射器抽取藥液(維生素E軟膠囊中)?甘油液?純凈水,按6∶3∶1(體積比)的比例注入清潔的噴壺內?

1.1.3 皮試方法 實驗組患者于放療后涂抹維生素E丙三醇懸浮液,2次/d,局部出現紅腫?硬結?瘙癢者視為陽性反應,排除出組?

1.2 病例選擇 2010年1月至2015年8月在河南科技大學第四附屬醫(yī)院行放射治療,對維生素E丙三醇懸浮液及比亞芬無皮膚過敏,乳腺癌ER/PR陰性,無嚴重內科疾病的200例患者?

1.3 實驗方法 將上述200例患者利用數字表法隨機分為研究組(維生素E丙三醇懸浮液組)?對照組(比亞芬組),各100例?兩組均于放療前30 min使用,1次/12 h至出院后1個月?維生素E丙三醇懸浮液需于使用前充分搖勻后噴灑于放射野皮膚,并以食指輕柔?均勻涂抹?

1.4 皮膚損傷評價標準及評估 根據國際抗癌聯盟(UICC)急性放射反應評價標準評定放射性皮膚損傷程度,0級為無變化;Ⅰ級為水皰形成?輕度紅斑?脫毛?干性皮損?出汗減少;Ⅱ級為明顯紅斑狀濕性皮損?中性水腫;Ⅲ級為融合性濕性皮損,凹陷性水腫;Ⅳ級為壞死?潰瘍出現?每天觀察?記錄皮膚變化,每周評估1次?對于Ⅱ級以上者,每天記錄評估損傷程度?

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析?一般資料比較采用t檢驗?Fisher確切概率法或χ2檢驗,皮膚損傷組間比較采用秩和檢驗?P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結果

2.1 臨床資料 兩組患者一般資料組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?見表1?

表1 兩組臨床資料比較

2.2 皮膚損傷發(fā)生情況 兩組皮膚損傷發(fā)生率為100%,但均以輕度(Ⅰ或Ⅱ度)為主,研究組與對照組分別為85%?90%?兩組皮膚損傷情況差異無統(tǒng)計學意義?見表2?

表2 兩組皮膚損傷程度比較[n(%)]

3 討論

皮膚放射性損傷的機制是上皮發(fā)生層細胞和皮下血管改變?首先見到在照射部位毛細血管反射性擴張,局部形成充血性反應,出現紅斑,并在皮膚潰瘍形成前就可以發(fā)生血管損傷和微循環(huán)障礙?損傷分為急性損傷(放射性皮炎)和慢性損傷(局部皮膚纖維化),急性放射性皮炎的輕重與單次照射劑量?分割方法?總劑量?射線種類?受照射體積?照射技術?射線能量?劑量分布及年齡?吸煙史?血糖水平增高?同期放化療等多種因素有關?當皮膚出現濕性急性皮炎時,創(chuàng)面容易感染,給患者造成很大痛苦,甚至被迫暫停放療,而放療的連續(xù)性直接影響著治療效果[2]?有研究顯示,頭頸部腫瘤患者放療療程延長,則局部控制率下降;局部皮膚纖維化可致相應部位疼痛不適,肌腱?關節(jié)功能障礙等?因此,預防和減輕放療所致皮膚損傷,可確保放射治療的連續(xù)性,提高放療效果,減輕患者痛苦,提高生存質量,減輕經濟負擔?

目前,臨床上還缺乏有效的手段以預防和治療放射性皮膚損傷,除常規(guī)護理外,外用藥物是當前防治放射性皮膚損傷的首選方法,代表性藥物主要有三乙醇乳膏(比亞芬)?激素乳膏?維生素B12?重組人表皮生長因子和中藥等?三乙醇乳膏(比亞芬)自1976年以后被廣泛用于治療放射性皮膚損傷,其療效已得到認可?臨床研究表明,三乙醇胺乳膏能有效減少乳腺癌患者術后胸壁照射急性放射性皮膚損傷的發(fā)生,延緩皮膚損傷的發(fā)生[3-4]?其主要藥理作用為舒張皮下血管,改善放射治療后的皮下組織微循環(huán),從而減輕水腫,并且能調節(jié)炎性介質的濃度,如升高白細胞介素1的濃度,降低白細胞介素6的濃度等,刺激成纖維細胞的增生,增加膠原的合成,從而減輕炎性反應,對抗放射性皮膚損傷?其主要副作用是用后患者有輕微的疼痛刺激?

維生素E是有8種形式的脂溶性維生素,又稱生育酚,是一種重要的抗氧化劑?維生素E在皮膚科應用廣泛[5],能夠中和體內的過氧化物,清除自由基,從而保護皮膚細胞膜免受氧化破壞,延緩細胞老化,對抗紫外線對皮膚的損傷,抗色斑,改善微循環(huán)等?維生素E外用能滲透到皮膚深層,使皮膚細胞新生增強,滋潤皮膚中膠原纖維和彈力纖維,改善和維護皮膚彈性,促進皮膚血液循環(huán),使皮膚得到充分的營養(yǎng),并增強皮膚細胞分裂增生,“滋潤"皮膚中膠原纖維?彈力纖維,增加皮膚彈性?臨床已有研究證明,應用維生素E可以有效預防和治療乳腺癌術后放療的皮膚損傷[6]?維生素E在新生兒硬腫癥的治療中效果顯著[7]?甘油是一種較好的皮膚保濕劑,避免了單用維生素E對皮膚的刺激感與不適癥狀,增加了放射野皮膚的保濕作用,符合皮膚“濕性愈合理論"[8]?維生素E與丙三醇分子終端均為羥基,不存在化學反應,可以伍用?

本文采用隨機對照研究,結果顯示兩組放射性皮膚損傷無顯著性差異,這說明維生素E丙三醇懸浮液對放射野皮膚損傷的防護效果值得肯定?維生素E丙三醇懸浮液敷用后皮膚濕潤舒適,緩解了放療野皮膚發(fā)干?瘙癢癥狀,最大限度地提高了患者的舒適度及生存質量,且取材方便,價格低廉,深受患者歡迎?但是,維生素E可使垂體前葉促性腺分泌細胞亢進,增強卵巢的生理機能[9]?本研究所有病例僅限ER/PR陰性,非激素依賴乳腺癌患者?維生素E外用是否會導致患者體內雌激素升高,有待進一步研究?

綜上所述,自制維生素E丙三醇懸浮液在放射性皮膚損傷防護中可以達到與比亞芬相當的效果,且舒適度高,價格低廉,性價比高,尤其適合基層醫(yī)院患者使用,值得推廣?自制維生素E丙三醇懸浮液對遠期放射性皮膚損傷是否有效,有待進一步研究?

參考文獻

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Research on radioprotective effects of self-made vitam in E＆glycerol suspension on radiation-induced skin damage

Zhao Ruijin,Sun Ronggang,Sun Xiuke,Yang Aiqing,Wang Sumei,Yang Yanping,Guo Yanling
(The Fourth Afiliated Hospital of Henan University of Science and Technology/Anyang Tumor Hospital,Anyang 455000,China)

【Abstract】Objective To study the radioprotective efects of self-made vitamin E＆glycerol suspension on radiation-in-duced skin damage.M ethods 200 patientswho accepted radiotherapy were divided into two groups according to diferent skin protectant.Research group(100 cases):the suspension which consisted of vitamin E,glycerol and pure water;control group (100 cases):triethanolamine cream(biafine).Radiation-induced skin damage of the two groups were analyzed via software SPSS 17.0.Results The two group showed slight skin damage(ⅠorⅡ)mostly,and the proportions of the third-degree damage in research group and control group were 10.0%and 15.0%respectively,and therewas no significantdiference.Con-clusion The radioprotective efects of self-made vitamin E＆glycerol suspension is similar to biafine.Furthermore,the sus-pension has a high performance-price ratio and it is worthy of promotion.

【Key words】vitamin E;glycerol;radiation-induced skin damage;protection

(收稿日期:2015-12-08)

基金項目:安陽市科技攻關社發(fā)重點項目(20140221)?

【中圖分類號】R 818.74

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.007