劉芳

【摘要】 目的 探討臨產(chǎn)孕婦凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)的變化及臨床意義。方法 采用普利森CA-2000A全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)285例臨產(chǎn)孕婦（臨產(chǎn)孕婦組）與150例健康體檢者（對(duì)照組）凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)并作統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 臨產(chǎn)孕婦組PT、APTT、TT、FIB分別為（12.77±2.37）s、（31.07±10.26）s、（11.67±3.48）s、（3.74±1.05）g/L；對(duì)照組PT、APTT、TT、FIB分別為（12.95±1.48）s、（30.85±6.52）s、（12.73±1.32）s、（2.80±0.51）g/L；臨產(chǎn)孕婦組與對(duì)照組PT、APTT比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， TT、FIB比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨產(chǎn)前進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦異常出血、血栓、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）有重要的臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 臨產(chǎn)孕婦；凝血酶原時(shí)間；活化部分凝血活酶時(shí)間；凝血酶時(shí)間；纖維蛋白原

妊娠是婦女一段特殊的生理過(guò)程。妊娠婦女體內(nèi)血清雌激素和孕激素一般會(huì)伴隨孕周增加而逐漸升高， 并影響肝臟的代謝合成和分泌功能， 從而使孕婦的凝血、抗凝功能發(fā)生改變。臨產(chǎn)孕婦血液處于高凝狀態(tài)[1]， 易誘發(fā)異常出血， 血栓、栓塞性疾病和DIC等。本文對(duì)臨產(chǎn)孕婦凝血功能進(jìn)行分析， 有助于出凝血疾病的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年3～6月住院分娩孕婦285例作為臨產(chǎn)孕婦組， 年齡20～38歲， 平均年齡26.9歲， 孕周38～42周， 血壓、肝功能、腎功能正常， 無(wú)其他合并癥。對(duì)照組150例為本院健康體檢已婚未孕婦女， 血壓、肝功能、腎功能正常。年齡22～35歲， 平均年齡26.0歲。兩組均無(wú)出凝血方面疾病、血栓性疾病， 采血前未使用影響凝血功能的藥物。兩組觀察對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與試劑 普利森CA-2000A全自動(dòng)血凝分析儀以及配套裝試劑、質(zhì)控品。

1. 3 方法 采用真空采血管抽取靜脈血1.8 ml與109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2 ml充分混勻后3000 r/min離心15 min， 上機(jī)檢測(cè)PT、APTT、TT、FIB 4項(xiàng)凝血指標(biāo)， 2 h內(nèi)檢測(cè)完畢， 本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目參考范圍PT 10.0～16.0 s；APTT 22～40 s；TT 10.7～17.8 s；FIB 2.0～4.0 g/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨產(chǎn)孕婦組PT、APTT與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TT短于對(duì)照組， FIB高于對(duì)照組， 兩組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

正常人體內(nèi)血液中凝血、抗凝與纖溶機(jī)制處于動(dòng)態(tài)平衡之中， 凝血與抗凝系統(tǒng)相互作用又相互制約使凝血過(guò)程實(shí)現(xiàn)自我的控制與調(diào)節(jié)[2]。健康孕婦在整個(gè)孕期內(nèi)凝血機(jī)制發(fā)生一系列變化， 血液中的凝血因子、凝血酶以及纖維蛋白原含量會(huì)明顯升高， 凝血功能增強(qiáng)， 抗凝類(lèi)物質(zhì)減少， 抗凝功能減弱， 血液呈高凝狀態(tài)。這一生理變化有利于產(chǎn)后迅速有效地止血， 另一方面也易導(dǎo)致產(chǎn)科DIC的發(fā)生， 特別是纖維蛋白原含量的升高是DIC發(fā)生的直接原因。

PT、APTT、TT、FIB是目前臨床上凝血功能檢測(cè)最基本最常用的檢測(cè)指標(biāo)， 是產(chǎn)前、術(shù)前必查項(xiàng)目。外源性凝血系統(tǒng)檢測(cè)常用的篩選項(xiàng)目為PT， 反映體內(nèi)Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子含量情況。APTT能反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子的水平， 是非常敏感的指標(biāo)和常用的篩選項(xiàng)目[3]。TT主要反映血液中是否含肝素類(lèi)抗凝物質(zhì)， 延長(zhǎng)說(shuō)明纖溶亢進(jìn)。FIB是肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)， 是纖維蛋白的前體。纖維蛋白原由α、β、γ三對(duì)不同的多肽鏈組成， 多肽鏈間以二硫鍵相連， 在凝血酶作用下生成纖維蛋白單體， 進(jìn)一步在Ca2+與活化的ⅩⅢ因子作用下， 單體之間以共價(jià)鍵相連， 變成穩(wěn)定的不溶性纖維蛋白凝塊， 完成凝血過(guò)程。因此凝血四項(xiàng)指標(biāo)共同檢測(cè)可更好地判斷臨產(chǎn)孕婦血液的凝血狀態(tài)， 在臨床上具有重要意義。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 臨產(chǎn)前孕婦在凝血四項(xiàng)檢測(cè)中PT、APTT檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， TT、FIB檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨產(chǎn)孕婦TT縮短明顯， 原因可能為：①臨產(chǎn)前孕婦凝血因子Ⅷ減少可導(dǎo)致血液中纖維蛋白原的降解產(chǎn)物增加致使TT縮短；②由于纖溶酶的消耗減少而總量相對(duì)增加也可引起TT縮短。FIB顯著增高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FIB參與凝血的過(guò)程是在凝血酶水解下形成肽A和肽B， 在Ca2+與活化的ⅩⅢ因子作用下最后形成不溶的纖維蛋白而完成凝血過(guò)程。正常妊娠期機(jī)體纖維蛋白明顯增加， 凝血功能處于高凝狀態(tài)， 這是機(jī)體的一種生理保護(hù)， 可以有效地預(yù)防產(chǎn)時(shí)過(guò)量出血， 對(duì)分娩過(guò)程中以及分娩后胎盤(pán)附著面的迅速止血起到很好地保護(hù)作用[4]。

綜上所述， 臨產(chǎn)前孕婦凝血機(jī)制處于高凝狀態(tài)， 致使生產(chǎn)時(shí)意外的風(fēng)險(xiǎn)增加。根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道， 引起DIC產(chǎn)科意外占50%左右[5]， 因此臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行凝血功能檢測(cè)是非常必要的。臨產(chǎn)孕婦血液處于高凝狀態(tài)不僅有助于防止生產(chǎn)中大出血而且有助于分娩過(guò)程中和產(chǎn)后迅速止血， 還可維持胎盤(pán)的完整性， 但引起妊高癥、DIC或栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能增加， 嚴(yán)重者甚至危及母嬰生命安全[6]。為防止產(chǎn)時(shí)意外發(fā)生， 在臨產(chǎn)前進(jìn)行凝血功能檢測(cè)可了解孕婦機(jī)體的凝血狀態(tài)， 為臨床提供可靠實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)， 以防止產(chǎn)婦分娩意外， 確保母嬰平安。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-12]