王鳳

【摘要】 目的 觀察社區(qū)家庭訪視對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響。方法 120例慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組開展社區(qū)健康常規(guī)指導(dǎo)， 觀察組則開展社區(qū)家庭訪視， 實施家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。對比兩組患者生活質(zhì)量改善情況、病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者3、6、12個月的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為6.7%， 顯著低于對照組的31.7%（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)家庭訪視有利于改善慢性阻塞性肺疾病患者的生存質(zhì)量， 控制病情復(fù)發(fā)， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。豢祻?fù)指導(dǎo)；社區(qū)家庭訪視；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.202

慢性阻塞性肺疾病病程較長且遷延反復(fù)， 患者表現(xiàn)為不同程度氣流受限。隨著病情逐步進(jìn)展， 患者生存質(zhì)量也不斷惡化， 且逐漸喪失勞動力， 肺功能進(jìn)行性減退， 對日常生活與工作造成嚴(yán)重影響， 給患者帶來生理與心理方面的雙重壓力， 家庭負(fù)擔(dān)也明顯加重[1]。本文分析社區(qū)家庭訪視對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響， 為患者康復(fù)提供指導(dǎo)及幫助。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本服務(wù)中心收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者， 入組病例病情均與中華醫(yī)學(xué)會2007年修訂的《慢性肺疾病診治指南》[2]相關(guān)內(nèi)容相符， 住院治療史均≥2次。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各60例。對照組男34例， 女26例；年齡52～78歲， 平均年齡（61.5±6.6）歲；觀察組男33例， 女27例；年齡51～79歲， 平均年齡（61.4±6.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組開展社區(qū)健康常規(guī)指導(dǎo)；觀察組則開展社區(qū)家庭訪視， 實施家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 內(nèi)容如下：①健康教育。講解慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因， 鼓勵患者戒煙， 盡量不去公共場所， 并注意保暖。②心理指導(dǎo)。對于出現(xiàn)抑郁或者焦慮等負(fù)性情緒的患者， 應(yīng)鼓勵家庭成員為其提供精神支持， 使之保持樂觀心態(tài)， 家屬應(yīng)注意多陪伴患者， 一同看電視、聽音樂或者下棋等， 以分散注意力， 舒暢心情。③飲食指導(dǎo)。與正常人相比， 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸消耗更高， 同時機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以及感染癥狀均導(dǎo)致能量消耗增加， 容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[3]， 所以應(yīng)合理指導(dǎo)患者飲食， 遵循少食多餐原則， 多攝入瘦肉、蛋、魚等富含蛋白質(zhì)的食物。④呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松練習(xí)、縮唇式呼吸、腹式呼吸練習(xí)等， 逐步加強(qiáng)呼吸功能鍛煉， 但應(yīng)注意適度， 不可過于疲勞。此外， 還應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽以及咳痰的技巧， 以便于及時排除痰液；通過有氧運動改善心理狀態(tài)以及心血管狀態(tài)， 例如太極拳、步行、爬樓梯、慢跑等， 循序漸進(jìn)， 逐步提高運動耐受量， 改善患者肺功能。

1. 3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 對比兩組生活質(zhì)量改善情況、病情復(fù)發(fā)情況。采用功能狀態(tài)評分法（KPS）評估兩組生活質(zhì)量， 滿分為100分， 得分越高提示生活質(zhì)量越好。隨訪1年統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生活質(zhì)量對比 觀察組患者3、6、12個月的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率情況比較 隨訪1年發(fā)現(xiàn)， 對照組19例復(fù)發(fā)， 占31.7%（19/60）， 觀察組4例復(fù)發(fā)， 占6.7%（4/60）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在國內(nèi)人群中， 慢性阻塞性肺疾病多見于40歲左右人群， 發(fā)病率約為8%～10%， 其中農(nóng)村發(fā)病率遠(yuǎn)高于城市。本病患者>70歲者病死率約為20%， 因本病而致殘者高達(dá)500萬～ 1000萬/年， 其中病死率≥100萬例[5]。作為一種慢性肺部疾病， 慢性阻塞性肺疾病呈進(jìn)行性發(fā)展， 具有不完全可逆的臨床特征， 目前臨床尚未找到特效治療方法和藥物， 事實上現(xiàn)階段任何治療方法和藥物都無法從根本上改善慢性阻塞性肺疾病肺功能惡化趨勢[6]。由于本病屬慢性疾病且遷延反復(fù)， 患者往往需要多次住院接受診治， 生理上承受更多痛苦， 同時社會活動受到嚴(yán)重限制， 日常生活、工作以及正常社交無法開展， 種種消極因素均會嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。與此同時， 患者在慢性缺氧狀態(tài)下生活質(zhì)量嚴(yán)重下降， 很容易從生理以及心理層面產(chǎn)生諸多不良問題， 需要給予有效的干預(yù)和解決辦法[7]。

慢性阻塞性肺疾病病程較長， 且復(fù)發(fā)率較高， 臨床充分認(rèn)識到藥物治療方法的局限性， 僅采取對癥治療急性發(fā)作期的慢性阻塞性肺疾病患者， 而側(cè)重于疾病的預(yù)防性護(hù)理， 此種背景下對病情得到控制的慢性阻塞性肺疾病患者采取社區(qū)家庭訪視也成為現(xiàn)代護(hù)理理念發(fā)展的必然。但就目前國內(nèi)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理現(xiàn)狀來看， 不少患者對于居家護(hù)理不甚重視， 導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理以及家庭訪視工作難以有效開展， 而通過專業(yè)護(hù)理與健康指導(dǎo)， 為慢性阻塞性肺疾病患者及其家屬提供有效的社區(qū)護(hù)理與家庭訪視干預(yù)， 對改善患者肺功能、降低病情復(fù)發(fā)幾率、改善生活質(zhì)量有著極為重要的意義。在社區(qū)家庭訪視模式下， 患者與家屬統(tǒng)一實施健康宣教， 患者生活方式以及行為習(xí)慣得到合理化改變， 整個家庭生活方式也有了顯著改善， 家庭關(guān)系變得更為和諧， 家庭資源得到充分利用， 患者能夠更深入地掌握疾病相關(guān)知識， 從而樹立治愈的信心， 并積極參與體能鍛煉， 借助合理而科學(xué)的家庭康復(fù)訓(xùn)練來改善生存質(zhì)量， 提高健康水平。從本次研究結(jié)果來看， 觀察組患者3、6個月以及12個月時的生存質(zhì)量改善情況較對照組更優(yōu)（P<0.05）， 與陳海燕等[8]報道一致， 表明社區(qū)家庭訪視有助于改善患者的生活質(zhì)量；此外， 觀察組患者的復(fù)發(fā)率為6.7%， 顯著低于對照組的31.7%（P<0.05）， 提示社區(qū)家庭訪視可有效控制病情， 遠(yuǎn)期效果確切。

綜上所述， 社區(qū)家庭訪視有利于改善慢性阻塞性肺疾病患者的生存質(zhì)量， 控制病情復(fù)發(fā)， 具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-12]