王栓柱

【摘要】 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效及安全性。方法 78例冠心病患者， 隨機(jī)將患者分為觀察組（40例）和對(duì)照組（38例）。兩組均常規(guī)給予曲美他嗪治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀， 評(píng)價(jià)兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療后C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)水平均較治療前下降， 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）則明顯上升， 治療前后對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組LVEF、CRP、TC、LDL-C改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組心性事件發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組隨訪均未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 較單純曲美他嗪用藥治療， 曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物更利于增強(qiáng)藥效， 改善心功能狀況， 且安全有保障， 是比較理想的聯(lián)合用藥方法。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；阿托伐他??；冠心病；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.118

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病又稱冠心病， 是中老年人群比較多見的心血管疾病。冠心病容易誘發(fā)致命心律失常， 進(jìn)展為心肌梗死， 并發(fā)心力衰竭等， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量， 且死亡風(fēng)險(xiǎn)高。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[1]， 單純使用某一藥物治療冠心病療效始終不理想， 他汀類藥物聯(lián)合曲美他嗪治療可發(fā)揮藥物協(xié)同作用， 療效更顯著。為此， 本文選取78例冠心病患者作為研究對(duì)象， 探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效及安全性， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在本院進(jìn)行治療的78例冠心病患者作為研究對(duì)象， 均依據(jù)1980年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)納入， 以上患者經(jīng)心電圖、X線等檢查證實(shí)。將患者隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（38例）。其中觀察組男25例， 女15例；年齡58～74歲， 平均年齡（64.2±4.2）歲；病程2～10年， 平均病程（4.2±1.8）年；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例， Ⅲ級(jí)16例。對(duì)照組男23例， 女15例；年齡57～73歲， 平均年齡（63.2±4.2）歲；病程2～9年， 平均病程（3.9±1.4）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例， Ⅲ級(jí)15例。兩組患者年齡、性別、病程、NYHA心功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者入院后均給予冠心病常規(guī)治療：①給予抗栓（抗血小板聚集、抗凝）、擴(kuò)張血管、β受體阻滯劑等藥物對(duì)癥治療， 伴心絞痛患者加服硝酸酯類藥物， 并發(fā)心力衰竭加用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物；②加強(qiáng)日常生活、行為方式干預(yù)。冠心病多為慢性疾病， 且患者往往并發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂、心肌梗死等疾病， 因此改變不良的生活習(xí)慣對(duì)控制病情至關(guān)重要。囑患者參照冠心病注意事項(xiàng)糾正過(guò)去不良的生活習(xí)慣和行為方式， 如作息、睡眠、情緒等。確保充足的睡眠， 形成有規(guī)律的作息習(xí)慣。養(yǎng)成與冠心病防控要求相適應(yīng)的生活習(xí)慣， 忌煙酒和辛辣刺激性食物， 少食多餐， 以清淡為主；③堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)， 按照適度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃堅(jiān)持日常鍛煉， 以促進(jìn)血液循環(huán)， 增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上口服曲美他嗪（法國(guó)施維雅）， 3次/d， 20 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣（北京佳林藥業(yè)股份有限公司， 規(guī)格：20 mg/片， 生產(chǎn)批號(hào)：126249）20 mg， 1次/d， 至少連續(xù)服用3個(gè)月， 出院后終身服用。治療前后密切監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、心臟彩超等， 觀察臨床變化及不良反應(yīng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后血脂水平（LVEF、TC、LDL-C、CRP）、心性事件發(fā)生情況及病死率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后兩組血脂、心功能指標(biāo)情況 治療前觀察組LVEF、CRP、TC、LDL-C分別為（26.2±5.2）%、（21.43±0.72）mg/L、

（5.31±0.67）mmol/L和（3.12±0.33）mmol/L； 對(duì)照組為（25.7± 5.2）%、（20.25±0.47）mg/L、（5.27±0.74）mmol/L和（3.27±0.51）mmol/L， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組LVEF、CRP、TC、LDL-C分別為（44.1±4.7）%、（10.71±0.41）mg/L、（2.44±0.54）mmol/L和（3.26±0.58）mmol/L；對(duì)照組分別為（30.7±5.4）%、（13.44±0.70）mg/L、（4.77±0.60）mmol/L和（2.90±0.46）mmol/L。觀察組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 心性事件發(fā)生情況 觀察組心性事件3例， 心性事件發(fā)生率為7.5%， 其中心絞痛加重2例， 心肌梗死1例；對(duì)照組心性事件5例， 心性事件發(fā)生率為13.2% ， 其中心絞痛加重3例， 心肌梗死2例。兩組心性事件發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組隨訪均未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

3. 1 關(guān)于冠心病的發(fā)病機(jī)制分析 冠心病病情程度與粥樣硬化狹窄程度、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)等有著密切的關(guān)系， 因此極易引發(fā)患者心肌梗死、心力衰竭等癥狀， 病死率高。由于冠心病發(fā)病時(shí)存在明顯的兒茶酚胺分泌增多現(xiàn)象， 引起血中游離脂肪酸水平升高， 心肌細(xì)胞酸中毒和心肌功能障礙的重要原因[2]。從這個(gè)角度上說(shuō)， 治療冠心病的重點(diǎn)應(yīng)是抑制脂肪酸氧化、優(yōu)化心肌能量代謝、減輕心肌缺血對(duì)組織的損傷， 進(jìn)而達(dá)到改善和強(qiáng)化心肌功能的目的。

3. 2 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀用藥的協(xié)同作用 曲美他嗪主要作用是抑制脂肪酸氧化， 刺激葡萄糖氧化， 保護(hù)心肌細(xì)胞。曲美他嗪治療冠心病、心肌梗死等心臟疾病的作用機(jī)制在于其可選擇性地抑制脂肪酸氧化， 并促進(jìn)葡萄糖氧化， 從而達(dá)到抗心肌缺血、改善缺血性心肌功能， 同時(shí)不干擾正常的血流動(dòng)力學(xué)特征[3]。從這個(gè)角度上說(shuō)， 曲美他嗪在發(fā)揮藥效過(guò)程中不受外界需氧、氧供影響， 僅扮演著促進(jìn)心臟代謝的角色， 確保了藥效的穩(wěn)定性。不過(guò)， 有深入研究發(fā)現(xiàn)， 曲美他嗪聯(lián)合傳統(tǒng)的心血管藥物效果更為顯著。阿托伐他汀屬臨床使用極為普遍的強(qiáng)效調(diào)酯類藥物， 其作用主要在于調(diào)節(jié)血脂狀況， 同時(shí)通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能以促進(jìn)缺血的心臟功能恢復(fù)。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]， 阿托伐他汀對(duì)減少冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生有積極的促進(jìn)作用。曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣用藥治療冠心病， 可實(shí)現(xiàn)二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 發(fā)揮協(xié)同作用， 共同致力于改善冠心病患者血脂、心肌功能狀況。

綜上所述， 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病不僅療效確切， 且預(yù)后好， 安全可靠， 值得臨床研究推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-09-28]