孫維強(qiáng)

【摘要】 目的 探究與分析再手術(shù)治療胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效。方法 回顧性分析30例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料， 觀察患者隨訪4年期間的生存率。結(jié)果 患者無論行根治性切除術(shù)或姑息性清除術(shù)， 1、2、3、4年生存率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于胃癌術(shù)后再復(fù)發(fā)患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法可在一定程度上延長患者的生存時(shí)間， 改善其存活質(zhì)量， 臨床應(yīng)提高重視。

【關(guān)鍵詞】 再手術(shù)；胃癌；復(fù)發(fā)；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.083

胃癌為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤， 據(jù)調(diào)查研究資料顯示， 采用手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌術(shù)后5年生存率<50%， 原因是該病具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。因此， 臨床醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)胃癌復(fù)發(fā)的相關(guān)研究， 掌握引起復(fù)發(fā)的高危因素等， 并對(duì)此類患者制定積極有效的再手術(shù)方法， 盡可能的將復(fù)發(fā)腫瘤及臨近病灶清除， 達(dá)到最佳治療目的[2]?，F(xiàn)本院對(duì)收治的30例胃癌再復(fù)發(fā)患者進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2010年5月～2011年5月收治的30例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料， 患者均給予CT、B超等影像學(xué)檢查后確診， 其中17例患者的首次手術(shù)在本院進(jìn)行， 13例患者的首次手術(shù)在其他醫(yī)院進(jìn)行。男19例， 女11例， 年齡45～67歲， 平均年齡（65.2±7.3）歲， 初次手術(shù)至復(fù)發(fā)時(shí)間5個(gè)月～3年， 平均時(shí)間（24.5±3.3）個(gè)月。病理類型：低分化腺癌9例， 中分化腺癌13例， 高分化腺癌8例。

1. 2 方法 全部患者初次手術(shù)類型為全胃切除術(shù)10例， BillrothlⅠ 式12例， BillrothlⅡ式8例， 在本院行再手術(shù)治療， 治療方法包括根治性切除術(shù)17例與姑息性清除術(shù)13例， 其中根治性切除術(shù)將復(fù)發(fā)腫瘤、受累器官進(jìn)行切除， 對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)給予徹底清除；姑息性清除術(shù)為采用手術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行清除。對(duì)患者進(jìn)行為期4年的隨訪， 觀察兩種手術(shù)方式下患者的生存率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者無論行根治性切除術(shù)或姑息性清除術(shù)， 1、2、3、4年生存率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

胃癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 由于胃內(nèi)淋巴血管較為豐富， 為腫瘤細(xì)胞的種植及轉(zhuǎn)移提供淋巴轉(zhuǎn)移及血運(yùn)轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)， 增加了術(shù)后復(fù)發(fā)率， 同時(shí)可引起胃腸道梗阻、上消化道出血等癥狀， 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。對(duì)于此類患者即使給予手術(shù)治療， 仍具有較高的復(fù)發(fā)率， 綜合以往臨床研究資料發(fā)現(xiàn)， 引起胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因可能包括以下幾個(gè)原因：①外科醫(yī)師在行手術(shù)治療時(shí)， 對(duì)胃癌原發(fā)病灶切除不夠徹底， 手術(shù)切口范圍較?。虎谠谛辛馨徒Y(jié)清掃時(shí)， 范圍不夠徹底， 可能殘留了癌細(xì)胞；③有部分患者首次發(fā)病并非僅有一個(gè)原發(fā)性病灶， 而為多發(fā)性腫瘤；④手術(shù)操作過程的無瘤操作不當(dāng)， 增加復(fù)發(fā)率；⑤患者免疫功能異常， 機(jī)體抵抗力顯著下降；⑥出現(xiàn)誤診為良性腫瘤或其他等情況[4-10]。無論上述何種原因均對(duì)患者的生命健康造成了諸多影響， 因此， 臨床醫(yī)師對(duì)胃癌復(fù)發(fā)患者進(jìn)行積極治療至關(guān)重要， 以此提高胃癌患者術(shù)后生存率。

綜合以往臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療需進(jìn)行早期的診斷及合理觀察， 注意在初次手術(shù)后進(jìn)行定期的隨訪， 以盡早發(fā)現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā)。大量臨床研究資料顯示， 距離初次胃癌手術(shù)時(shí)間越長， 復(fù)發(fā)率越高。本院對(duì)本次研究中收治的30例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 分別給予患者根治性切除術(shù)與姑息性清除術(shù)后， 結(jié)果顯示， 無論行哪種手術(shù)1、2、3、4年生存率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示， 對(duì)于胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者采用合理的手術(shù)方案仍可獲得一定的生存率， 改善患者的存活質(zhì)量。而在操作中需要注意的是， 由于胃癌復(fù)發(fā)時(shí)可伴有較多的粘連， 在行手術(shù)操作時(shí)， 會(huì)對(duì)分離過程帶來影響， 此時(shí)外科醫(yī)師需細(xì)致操作， 避免對(duì)周圍正常組織造成損傷。另外， 在手術(shù)前， 需對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行全面評(píng)估， 判斷其身體狀態(tài)， 以選擇合理的手術(shù)方式， 其中對(duì)于身體狀態(tài)較好， 復(fù)發(fā)病灶尚未侵襲周圍重要臟器的可給予根治術(shù)治療， 并對(duì)系膜內(nèi)淋巴結(jié)給予全面清掃， 以提高患者的生存率[11， 12]。

綜上所述， 對(duì)于胃癌術(shù)后再復(fù)發(fā)患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法可在一定程度上延長患者的生存時(shí)間， 在患者病情允許的情況下， 并有切除可能的， 應(yīng)該給予積極有效的手術(shù)治療， 同時(shí)注意患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持及臨床護(hù)理， 術(shù)后積極預(yù)防并及時(shí)處理各類并發(fā)癥， 于患者家屬配合下爭取獲得最佳治療效果， 從而達(dá)到改善其存活質(zhì)量的目的， 值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-10-09]