崔憲強(qiáng)

【摘要】 目的 探討膽結(jié)石患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價(jià)值及提升膽結(jié)石患者預(yù)后水平的臨床方案。方法 15例膽結(jié)石患者， 運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 并且全方位分析、觀察所有患者的預(yù)后情況以及治療情況。結(jié)果 15例患者均成功完成手術(shù)， 10例（66.67%）療效顯著， 4例（26.67%）療效一般， 1例（6.67%）無效， 其總有效率為93.33%。結(jié)論 對于膽結(jié)石患者， 臨床上運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果突出， 可推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.047

膽結(jié)石患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果十分突出， 而為了進(jìn)一步評價(jià)其臨床價(jià)值， 本文選擇15例膽結(jié)石患者作本研究重點(diǎn)研究對象， 治療時(shí)選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 通過深入觀察和分析所有入選患者預(yù)后情況， 重點(diǎn)分析提升膽結(jié)石患者預(yù)后水平的臨床方案， 期待能夠有效提升其臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院普外科2013年9月～2015年9月接收的15例膽結(jié)石患者。年齡36.0～80.0歲， 平均年齡（47.1±8.6）歲；病程0.9～10.2年， 平均病程（5.7±1.3）年。

1. 2 方法 本次研究的所有入選患者都運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：①取仰臥位， 予以術(shù)前消毒以及術(shù)前麻醉， 選擇患者臍部為手術(shù)切口， 將腹腔鏡插入其中。②于患者右肋位置放置一顆套針套管， 長約5 mm， 再以鉗子對患者膽囊進(jìn)行鉗夾， 并于其中線右側(cè)位置安放套針套管， 長約10 mm。③選擇專用剪刀、爪形的電凝器以及鉗夾等設(shè)備對患者膽囊床鈍性分離， 使之得到充分游離。④以鉗夾夾住患者膽囊管以及膽囊動(dòng)脈， 再用剪刀剪斷患者的膽囊管以及膽囊動(dòng)脈連接處， 并用鉗子提起患者的膽囊， 于切口位置將其取出。⑤術(shù)后給予患者抗炎治療以及止疼治療等。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 患者臨床指征已經(jīng)完全消失， 不僅生命體征已經(jīng)基本恢復(fù)正常， 而且沒有出現(xiàn)大出血或者并發(fā)癥， 生活質(zhì)量也得到提升， 為療效顯著；患者臨床指征有所減輕， 盡管生命體征已有所改善， 沒有出現(xiàn)大出血現(xiàn)象， 但是存在輕微并發(fā)癥， 為療效一般；患者臨床指征未發(fā)生任何變化， 不僅有大出血現(xiàn)象出現(xiàn)， 而且還存在并發(fā)癥， 為無效。總有效率=（療效顯著+療效一般）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本研究的所有入選患者均成功完成手術(shù)， 10例療效顯著， 占66.67%；4例療效一般， 占26.67%；1例無效， 占6.67%， 其總有效率為93.33%。此外， 患者平均出血量（83.47±1.73）ml， 平均住院時(shí)間（5.02±0.47）d， 平均手術(shù)時(shí)間（1.17±0.42）h， 效果突出。

3 討論

近幾年， 人們的生活節(jié)奏以及飲食節(jié)奏都發(fā)生了翻天覆地的變化， 膽結(jié)石患者數(shù)量極速上升， 而且膽結(jié)石已經(jīng)發(fā)展成為臨床外科防治工作中的重點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在膽結(jié)石患者中得到推廣， 但是在具體治療過程中， 還應(yīng)當(dāng)重視以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入患者體內(nèi)后， 需對其膽囊情況、腹腔的粘連情況等進(jìn)行全方位檢查， 并穿刺患者的膽囊底部， 通過對其膽囊承擔(dān)的壓力進(jìn)行緩解， 從而有效牽拉患者膽囊[2]。②對患者膽囊組織進(jìn)行充分分離時(shí)， 需要緊靠患者的壺腹部， 并對其膽囊的分離狀況進(jìn)行全方位檢查。如果患者膽囊管有增粗情況發(fā)生， 即膽囊管的局部有膨大跡象， 還需查看其膽囊管， 明確管腔中是否有結(jié)石[3]。此外， 如果患者的結(jié)石出現(xiàn)于膽囊壺腹位置， 需要將其膽囊直接切開后， 才能取出膽結(jié)石。③解剖機(jī)體膽囊的三角區(qū)時(shí)， 由于其操作程序十分復(fù)雜， 所以建議選擇逆行切除方案， 使其三角區(qū)充分顯露出來， 并予以有效處理。④手術(shù)操作程序中， 還需對膽囊的三角區(qū)準(zhǔn)確辨別， 通過對其有效分離防止患者膽管受損， 從而進(jìn)一步提升其手術(shù)效果， 避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥[4]。

本研究的所有入選患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 并且成功完成手術(shù)， 10例（66.67%）療效顯著， 4例（26.67%）療效一般， 1例（6.67%）無效， 總有效率為93.33%。

綜上所述， 膽結(jié)石患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價(jià)值十分突出， 不僅提升患者治療效果外， 還能夠進(jìn)一步提升預(yù)后水平， 可值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（4）：422-424.

[2] 柳化源.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（14）： 68-69.

[3] 陳文超， 韓斌， 龐志剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者h(yuǎn)s-CRP和胰島素抵抗的影響.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（16）：55-56.

[4] 包文中， 孟翔凌， 李良， 等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效.中華肝膽外科雜志， 2014， 20（2）：89-91.

[收稿日期：2015-10-27]