謝艷群

【摘要】 目的 分析輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎臨床特點， 并判斷輪病毒感染并發(fā)心肌炎與脫水程度的相關(guān)性。方法 29例輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎患兒行常規(guī)心電監(jiān)測， 并檢測患兒心肌酶譜及肌鈣蛋白的變化情況， 以此判斷輪狀病毒感染對心肌的損害情況。結(jié)果 患兒心電圖異常， 表現(xiàn)為ST-T段改變、Q-T間隙延長、期前收縮、低電壓?；純好撍潭仍絿?yán)重， 血清肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌鈣蛋白T（cTnT）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）也越高（P<0.05）。所有患兒經(jīng)對癥處理后， 均治愈出院， 預(yù)后良好。結(jié)論 輪狀病毒感染會損傷患兒心肌功能， 在輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎后， 患兒脫水程度不斷增加， 心肌功能損害也隨之增加。

【關(guān)鍵詞】 輪狀病毒感染；心肌炎；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.016

輪狀病毒感染是導(dǎo)致嬰幼兒秋季腹瀉的主要原因， 通常小兒在合并輪狀病毒感染后， 一般會導(dǎo)致腸道感染， 同時會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)， 嚴(yán)重的會引起心肌損害， 甚至導(dǎo)致心源性休克及猝死[1]。因此需明確輪狀病毒感染與心肌損害的關(guān)系， 并掌握輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎后臨床表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)變化， 以此為臨床診斷提供必要參考價值。現(xiàn)作者以29例患兒作為此次研究對象， 做好患兒臨床分析， 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究中選取2013年12月～2015年8月本院收治的29例確診為輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎的患兒， 經(jīng)小兒糞便標(biāo)準(zhǔn)輪狀病毒抗原檢測陽性；經(jīng)心電圖、心肌酶譜等指標(biāo)檢測， 確診為心肌炎；排除中毒性心肌炎及其他心肌基礎(chǔ)疾??；患兒未合并其他器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾?。荒?8例， 女11例；年齡6個月～ 3歲；患兒家長及法定監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書。

1. 2 臨床表現(xiàn) 小兒入院后， 表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、腹瀉及脫水癥狀；在并發(fā)心肌炎后， 表現(xiàn)心率加快或顯著減慢；嚴(yán)重者出現(xiàn)顏面浮腫、氣促、無法平臥等心功能不全癥狀。

1. 3 方法 采用統(tǒng)一調(diào)查表詳細(xì)并準(zhǔn)確記錄所有患兒基本資料、病史、臨床表現(xiàn)、各項檢查及檢驗信息。患兒均常規(guī)心電監(jiān)測， 發(fā)病后抽取2 ml肘正中靜脈血， 于2 h內(nèi)離心， 3000 r/min， 5 min， 分離血清， 放置-80℃冰箱保存， 待檢。檢測患兒CK、LDH、cTnT及CK-MB。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 脫水程度：輕度脫水：患兒表現(xiàn)為頭痛、頭暈無力、皮膚彈性輕微降低， 失水量占體質(zhì)量2%～3%；中度脫水：體表癥狀明顯， 伴循環(huán)功能不全， 失水量占體質(zhì)量3%～6%；重度脫水：患兒出現(xiàn)休克、昏迷， 失水量占體質(zhì)量>6%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患兒心電圖檢查分析 29例患兒中20例（69.0%）患兒出現(xiàn)不同程度的心電圖異常， 以ST-T段改變、Q-T間隙延長、期前收縮、低電壓等表現(xiàn)為主。

2. 2 患兒各指標(biāo)檢測情況分析 29例患兒CK（278.9±62.7）U/L，

LDH（254.8±31.6）U/L， CK-MB（22.1±4.9）U/L， cTnT（0.12± 0.03）μg/L。

2. 3 患兒各指標(biāo)與脫水程度相關(guān)性 患兒脫水程度越嚴(yán)重， CK、LDH、CK-MB、cTnT水平則隨之增加（r=0.6854、0.7241、0.7698、0.7852， P<0.05）。29例患兒不同程度脫水的各指標(biāo)水平比較見表1。

2. 4 治療與預(yù)后 29例患兒入院后臥床休息， 鎮(zhèn)靜， 必要營養(yǎng)支持， 清除氧自由基， 給予維生素、輔酶二磷酸果糖， 中藥黃芪， 病情嚴(yán)重患兒予以免疫抑制劑治療， 均治愈出院， 預(yù)后良好。

3 討論

輪狀病毒是小兒常見病原體， 是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的主要病原體。另外輪狀病毒會損害患兒呼吸系統(tǒng)， 相關(guān)研究資料[3]顯示， 在春秋季支氣管患兒臨床病原體檢測中， 存在輪狀病毒。同時輪狀病毒會逐漸累及患兒全身器官， 而輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎臨床報道較少， 但在輪狀病毒感染的嬰兒尸解中發(fā)現(xiàn)小兒存在心肌損害征象。

病毒性心肌炎發(fā)病機制尚未明確， 病毒感染會直接作用于心肌細(xì)胞， 另外病毒會誘導(dǎo)并產(chǎn)生自身免疫， 使心肌組織損害， 致病毒性心肌炎的發(fā)生。小兒在發(fā)生輪狀病毒感染后， 導(dǎo)致局灶或彌漫性心肌間質(zhì)性滲出、心肌纖維壞死， 造成心功能障礙[4]。輪狀病毒感染患兒在并發(fā)心肌炎后， 心肌炎癥狀不一， 程度不一；病情較輕患兒無顯著癥狀， 嚴(yán)重者會出現(xiàn)猝死、休克、心力衰竭及嚴(yán)重心律失常等癥狀， 危害性大。在此次研究中發(fā)現(xiàn)， 69.0%輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎患兒出現(xiàn)不同程度的心電圖異常， 以ST-T段改變、Q-T間隙延長、期前收縮、低電壓等表現(xiàn)為主。

CK是器官特異性酶， 多存在骨骼肌、心肌和腦組織中， CK-MB存在心肌中， 因此通過檢測CK-MB可判斷心肌損害情況， 敏感性、特異性高。LDH是一種糖酵解酶， 存在于機體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)， 其中以腎臟含量較高， 該分布有明顯的組織特異性， 當(dāng)心肌釋放LDH含量超過正常值時， 可判斷心肌疾?。籧Tn由T、C、I三亞基構(gòu)成， 心肌受損后， 心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中并不斷升高， 而升高的cTnT則會保存6～10 d， 通過檢測cTnT， 可判斷心肌損害程度。在此次研究中， 患兒CK、LDH、CK-MB、cTnT水平明顯高于正常值；且患兒脫水程度越嚴(yán)重， CK、LDH、CK-MB、cTnT也越高， 均呈正相關(guān)（P<0.05）。因此臨床診斷輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎時， 通過檢測CK、LDH、CK-MB、cTnT值， 可準(zhǔn)確判斷患兒是否存在心肌損害， 也能評估患兒脫水程度；而患兒脫水程度的增加， 會加重輪狀病毒對心肌細(xì)胞的損害。

在輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎臨床治療時， 需根據(jù)患兒實際情況， 采取針對性治療， 可改善患兒預(yù)后。本次研究中， 所有患兒經(jīng)對癥處理后， 均治愈出院， 預(yù)后良好。而患兒在臨床治療期間， 需注意保護(hù)心臟功能， 適當(dāng)應(yīng)用營養(yǎng)心肌的藥物， 注意補液的速度和容量， 靜臥休息， 減少心肌耗氧量， 提高患兒治療效果。

總之， 輪狀病毒感染會損傷患兒心肌功能， 在輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎后， 隨患兒脫水程度不斷增加， 心肌功能損害也隨之增加。臨床治療時， 需積極糾正患兒脫水情況， 給予對癥處理， 挽救患兒生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 冀元元， 李玉東， 李綱. 29例輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（25）：3345-3347.

[2] 王穎.輪狀病毒感染與心肌損害的相關(guān)性分析.中國實驗診斷學(xué)， 2012， 16（8）：1489-1490.

[3] 游文忠.輪狀病毒感染與心肌損害的相關(guān)性研究.臨床心血管病雜志， 2010， 26（7）：554.

[4] 李赤坤.輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎6例臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 9（16）：113-114.

[收稿日期：2015-11-18]