戴珍樺 劉萍

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

腦外科昏迷患者的臨床護(hù)理探討

戴珍樺 劉萍

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

目的：本文主要是對(duì)腦外科昏迷患者的臨床護(hù)理進(jìn)行探討。方法：選擇中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腦外科在2015年3月～2016年3月收治的98例腦外科昏迷患者，對(duì)其臨床資料展開回顧性的分析。結(jié)果：在這98例腦外科昏迷患者中，一共有45例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。其中，消化道出血患者12例，肺部感染患者23例，高熱患者10例。在采取了積極的臨床治療措施后，達(dá)到良好的患者有69例，中殘18例，重殘9例，植物狀態(tài)2例，沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：對(duì)腦外科昏迷患者的臨床護(hù)理來說，必須要對(duì)相關(guān)的護(hù)理流程進(jìn)行全面掌握，對(duì)患者病情出現(xiàn)的變化情況時(shí)刻進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，將患者各方面的護(hù)理工作做好，使患者的生命安全得到充分的保障，從而幫助患者獲得更加良好的臨床治療效果。

腦外科 昏迷患者 臨床護(hù)理

醫(yī)療事業(yè)在不斷進(jìn)步，加上人們對(duì)于醫(yī)療的要求越來越高，這就為醫(yī)院中的臨床護(hù)理工作帶來了更嚴(yán)格的要求。腦外科昏迷患者除了具有一般昏迷的臨床癥狀，同時(shí)還由于各個(gè)患者的不同而表現(xiàn)出了不一樣的臨床癥狀［1］。在對(duì)腦外科昏迷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員不僅要對(duì)顱腦解剖知識(shí)做到詳細(xì)的掌握，而且還要能夠根據(jù)患者病情的變化、患者昏迷的原因、處理各類并發(fā)癥的原則等來對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致全面的護(hù)理。為了了解到針對(duì)腦外科昏迷患者的最有效護(hù)理措施，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”）現(xiàn)對(duì)收治的腦外科昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，對(duì)腦外科昏迷患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院腦外科在2015年3月～2016年3月收治的98例腦外科昏迷患者的臨床資料。其中，男性患者54例，女性患者44例，年齡在25～75歲，平均年齡為（46.3±6.4）歲?；颊呋杳缘臅r(shí)間為6～25 d，平均昏迷時(shí)間為（13.1± 1.9）d?；颊呋杳缘脑蛑饕腥N。因高血壓出血引起昏迷的患者有38例，因腦挫裂傷引起昏迷的患者有27例，因腦疝引起昏迷的患者有33例?；仡櫡治鲞@98例腦外科昏迷患者的臨床資料，總結(jié)出最有效的護(hù)理措施。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)98例腦外科昏迷患者的神經(jīng)體態(tài)特征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，主要包括患者的肢體、兩側(cè)、瞳孔、意識(shí)障礙、并合理反射等等。如果患者兩側(cè)瞳孔的大小出現(xiàn)不相等的情況，那么患者極有可能出現(xiàn)了腦疝，必須要立刻向臨床診療醫(yī)師報(bào)告并采取治療措施。如果患者的瞳孔出現(xiàn)了變圓或變大的情況，而且瞳孔還可以靈活地反射光，那么就表示該患者的病情處于穩(wěn)定的狀態(tài)中。對(duì)患者的意識(shí)障礙進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，主要是通過定期對(duì)患者按壓敏感部位、肢體刺痛以及壓眼眶等方式來進(jìn)行。如果患者對(duì)這些的反應(yīng)比較靈敏，則說明患者處于淺度昏迷的狀態(tài)。如果患者對(duì)這些的反應(yīng)比較遲緩，則說明患者處于中度昏迷的狀態(tài)。如果患者對(duì)這些沒有產(chǎn)生明顯的反應(yīng)，則說明患者處于深度昏迷的狀態(tài)［2］。腦外科昏迷患者的下視丘也受到了不同程度的損害，因此也就增加了患者發(fā)生中樞性高熱并發(fā)癥的可能性。一旦沒有進(jìn)行及時(shí)的臨床處理，就會(huì)導(dǎo)致患者面臨著更大的生命安全威脅。腦外科昏迷患者如果發(fā)生了中樞性高熱并發(fā)癥，相關(guān)的臨床護(hù)理人員必須要對(duì)患者的病情進(jìn)行認(rèn)真地分析，給患者進(jìn)行冰塊外敷、酒精擦拭等，以此達(dá)到降溫的目的，并且還要與藥物的降溫相配合，保證患者的體溫控制在32℃～35℃度范圍內(nèi)。脈搏加快癥狀也是腦外科昏迷患者極易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。這主要是由心衰、高熱或中樞衰竭等引起的，臨床護(hù)理人員要對(duì)患者的脈搏進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，綜合分析所得的測(cè)量結(jié)果，結(jié)合患者的并發(fā)癥與原發(fā)病來做出準(zhǔn)確的初步判斷并將所作判斷向臨床醫(yī)師進(jìn)行反饋［3］。

肺部感染是腦外科昏迷患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥。患者一旦出現(xiàn)肺部感染的問題，就會(huì)導(dǎo)致患者的病情更加嚴(yán)重，患者死亡的可能性更大。肺部感染這一癥狀主要出現(xiàn)在患者昏迷的早晚期中。對(duì)于一些中度和重度昏迷的患者的來說，由于其沒有咳嗽反射，出現(xiàn)肺部感染問題的可能性就更大。對(duì)這類腦外科昏迷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要對(duì)患者采取翻身、扣背、吸痰等措施，刺激患者的氣管，讓患者的咳嗽更加順利并且深度排除痰液。對(duì)于深度昏迷患者而言，由于患者的舌處于后墜的狀態(tài)，患者的呼吸運(yùn)動(dòng)受到了很大的限制。這類患者通常都無法主動(dòng)排痰，因此在護(hù)理中應(yīng)該要盡早地給予患者氣管插管或者將患者的氣管切開。

長(zhǎng)期昏迷的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)消化道出血的現(xiàn)象。在護(hù)理時(shí)，首先要對(duì)患者采取禁食措施并給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持，在患者的胃管內(nèi)輸入營(yíng)養(yǎng)藥液，同時(shí)還要防止患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的問題。如果患者反復(fù)出血或者出血量較大，要立即對(duì)患者的腹部采取探查止血的措施。對(duì)于有便秘的腦外科昏迷患者，要給患者使用開塞露，解決患者排便不暢的問題。對(duì)于有腹瀉的腦外科昏迷患者，要給患者服用止瀉藥［4］。定期更換患者的被褥床單等日常生活用品，防止患者發(fā)生肛周濕疹和壓瘡的問題。

腦外科昏迷患者一般都無法自主排尿，所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行定期接尿。在這過程中，還要防止尿液外流，減少患者泌尿系統(tǒng)感染的可能性，同時(shí)還要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。

腦外科昏迷患者在主動(dòng)進(jìn)食上有很大困難，在臨床上主要是靠鼻飼來維持患者的營(yíng)養(yǎng)。在臨床護(hù)理中，要多給患者補(bǔ)充高熱量、高維生素等食物，注入速度要慢，食物的溫度也要適中［5］。

2 結(jié)果

在這98例腦外科昏迷患者中，一共有45例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。其中，消化道出血患者12例，肺部感染患者23例，高熱患者10例。在采取了積極的臨床治療措施后，達(dá)到良好的患者有69例，中殘18例，重殘9例，植物狀態(tài)2例，沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

在所有的醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理中，腦外科昏迷患者的臨床護(hù)理可以說是其中最為復(fù)雜的工作之一，對(duì)臨床護(hù)理人員有著非常高的要求。腦外科昏迷患者中，很大一部分患者的昏迷都是因?yàn)槭鹿室鸬?，發(fā)病突然且迅速，癥狀也比較嚴(yán)重。腦外科昏迷患者不僅表現(xiàn)出了一般昏迷患者的臨床癥狀與體征，而且還表現(xiàn)出了許多特殊臨床癥狀，因此進(jìn)行腦外科昏迷患者護(hù)理工作的護(hù)理人員一般都具有較高的護(hù)理素質(zhì)。在對(duì)腦外科昏迷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行全面仔細(xì)的觀察并將其及時(shí)反饋給治療醫(yī)師，以便醫(yī)師能夠做出及時(shí)的診斷和正確的處理。腦外科昏迷患者很容易出現(xiàn)高熱、消化道出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，必須要堅(jiān)持以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行全方位的細(xì)致護(hù)理，使患者的生命安全得到最大的保障，讓患者取得更好的臨床治療成效。

［1］曹櫻花，趙毅，趙曉輝.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（22）：150-151.

［2］李哲.淺談腦外科患者昏迷狀態(tài)的護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（10）：184-185.

［3］盛桂梅.腦外科患者昏迷期人性化護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（10）：1076-1077.

［4］劉蘭琴.臨床護(hù)理路徑在腦外科偏癱患者肢體早期活動(dòng)中的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）：6139-6140.

［5］尹鳳云，蘇義文，崔廣平，等.對(duì)腦外科昏迷病人清理呼吸道無效的首優(yōu)護(hù)理問題的臨床探討體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2000，（9）：61.