李學(xué)軍，金月萍

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230061)

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馬駿運(yùn)用消補(bǔ)法治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗(yàn)

李學(xué)軍，金月萍

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥230061)

[摘要]馬駿認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的病因多為外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、素體脾腎不足等；病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，虛實(shí)各有側(cè)重，實(shí)證以濕熱蘊(yùn)腸、損傷腸絡(luò)為主，虛證以脾虛濕盛、運(yùn)化失健多見(jiàn)；該病病位在大腸，涉及小腸、脾、胃、肝、腎、肺諸臟；治療當(dāng)分活動(dòng)期與緩解期，消補(bǔ)兼施，尤其久泄宜先消后補(bǔ)，以通為治。

[關(guān)鍵詞]潰瘍性結(jié)腸炎；消法；補(bǔ)法；馬駿；臨床經(jīng)驗(yàn)

馬駿是全國(guó)第二、三、四、五批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，安徽省國(guó)醫(yī)名師，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。其從醫(yī)50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅治內(nèi)科、婦科和兒科疾病，尤其擅長(zhǎng)脾胃病的診治。馬駿運(yùn)用消補(bǔ)法治療潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)，療效卓著，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1UC病因以濕邪為主，病機(jī)當(dāng)辨明虛實(shí)

UC是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，屬于炎癥性腸病范疇，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便等[1]。中醫(yī)無(wú)UC病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可歸屬“飧泄”“休息痢”“久痢“”腸遉”“腸澼”等病范疇[2]。

馬駿認(rèn)為：六淫之邪為UC的重要致病因素，濕勝則濡瀉。由于感寒停濕，或夏令暑多夾濕，邪氣由表入里，損傷腸絡(luò)，腸道傳導(dǎo)失司，清濁不分；飲食不節(jié)，嗜食生冷肥甘，損傷脾胃，升降失司，導(dǎo)致飧泄；情志不暢，肝強(qiáng)脾弱，肝郁脾虛，清陽(yáng)不展，運(yùn)化失常而致泄瀉；或素體脾腎虧虛，火不暖土，聚濕生痰，日久化熱，濕熱下注，遂而發(fā)病。正如《濟(jì)生方》云：“大腸虛弱，而風(fēng)冷暑濕之邪得以乘間而入，故為痢疾”；又如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之……下為飧泄。”本病以脾腎虧虛為本，濕熱為標(biāo)，正如《景岳全書(shū)·雜證謨·痢疾》所說(shuō)：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸，而在脾腎?！惫蜀R駿認(rèn)為，本病多因外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、素體脾腎不足所致，其中飲食不調(diào)常是發(fā)病主要誘因，脾虛失健、水濕內(nèi)停為主要發(fā)病基礎(chǔ)。

馬駿進(jìn)而提出，UC不同主證的病機(jī)側(cè)重點(diǎn)亦有所不同，當(dāng)辨別虛實(shí)，實(shí)證者多為濕熱蘊(yùn)腸，氣血不調(diào)，損傷腸絡(luò)，絡(luò)損血溢；虛證者多為脾虛濕盛，土虛木旺，運(yùn)化失健，腸絡(luò)失和?？傊?，脾腎本虛、邪滯腸道、氣血不調(diào)、傳化失司、腸絡(luò)受損、血敗肉腐為本病主要病機(jī)，本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜則是其發(fā)病特點(diǎn)。

2消補(bǔ)法的臨床運(yùn)用

2.1消補(bǔ)兼施，靈活運(yùn)用消法是通過(guò)行氣活血、化痰利水、消食導(dǎo)滯、驅(qū)蟲(chóng)等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等逐漸形成的有形之邪漸消緩散的一類(lèi)治法，適于氣滯血瘀、瘡瘍癰腫、水濕內(nèi)停、痰飲不化、飲食停滯等病證。補(bǔ)法是通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱證候的一類(lèi)治法。馬駿認(rèn)為，UC屬于中醫(yī)內(nèi)科雜病、疑難病，病程長(zhǎng)，遷延難愈，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)綜，故邪氣不能迅速消除，需漸消緩散。正虛不能驅(qū)邪外出，以補(bǔ)法扶助正氣；邪實(shí)傷氣耗血，以消法清利濕熱。故臨證宜權(quán)衡利弊，消補(bǔ)兼施。

2.2活動(dòng)期以消為主馬駿認(rèn)為，UC活動(dòng)期多為實(shí)證，以濕熱蘊(yùn)腸、損傷腸絡(luò)多見(jiàn)，治以清腸化濕、調(diào)氣和血、祛腐生肌為主，切記不可驟用補(bǔ)澀，以免閉門(mén)留寇。代表方劑為白頭翁湯、芍藥湯、葛根芩連湯加減。便血者加槐花炭、地榆炭、白及炭等；大便赤白黏凍樣較多者，加敗醬草、馬齒莧、蒼術(shù)、薏苡仁等；腹痛明顯者，加烏藥、延胡索、枳實(shí)；夾有表邪者，佐以解表；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導(dǎo)。同時(shí)配合灌腸療法，使藥物直達(dá)病所，以?xún)?nèi)外合治。灌腸藥常見(jiàn)的有清熱解毒藥黃連、敗醬草、紫花地丁，收斂止血生肌藥白及，涼血止血藥地榆、槐花，活血化瘀藥丹參、三七，收澀止瀉藥五倍子、烏梅、石榴皮，成藥選用錫類(lèi)散。

2.3緩解期以補(bǔ)為主馬駿認(rèn)為，UC緩解期以虛證多見(jiàn)，脾虛濕盛，運(yùn)化失健，日久脾病及腎，腎陽(yáng)虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，可成命門(mén)火衰之五更泄瀉，或脾虛，肝木克脾日盛，脾氣不升，泄瀉纏綿。治療當(dāng)健脾化濕、溫腎暖脾、抑肝扶脾。代表方劑有參苓白術(shù)散、香砂六君子湯、真人養(yǎng)臟湯、四神丸、痛瀉要方加減。若臍腹冷痛者，加附子、炮姜、肉桂；久泄氣陷者，加黃芪、升麻；久泄不止者，加烏梅、五倍子、芡實(shí)、石榴皮；腹脹者，加枳實(shí)、烏藥；大便夾雜不消化食物者，加神曲、炒山楂。

2.4久病先消后補(bǔ)，以通為治馬駿認(rèn)為，緩解期證多虛實(shí)夾雜，以正虛邪戀，運(yùn)化失健為主，久病雖纏綿時(shí)日，但只要濕邪未盡，或夾痰、瘀、郁等邪，萬(wàn)不可以“久病必虛”或急于求成而忙于補(bǔ)澀，以防“爐煙雖熄，灰中有火也”，有邪而補(bǔ)，徒增壅塞。宜采用先消后補(bǔ)，以通為治。用藥總以辛開(kāi)苦降、調(diào)和肝脾以順暢中焦氣機(jī)為要。代表方有諸瀉心湯、連理湯等。同時(shí)馬駿又強(qiáng)調(diào)，久病正氣畢竟已虛，故應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡，辨明虛實(shí)，把握時(shí)機(jī)，驅(qū)邪不宜太過(guò)[3]。對(duì)于補(bǔ)虛之法，馬駿認(rèn)為最重要者在于扶胃氣，胃氣強(qiáng)者飲食進(jìn)，飲食進(jìn)則氣血生，并主張藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，在以補(bǔ)法健脾開(kāi)胃之時(shí)，配合食療補(bǔ)益精氣，食補(bǔ)應(yīng)以清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)之物為主，避免生冷、厚膩、不潔等食物，以免影響脾胃功能。

3病案舉例

江某，男，26歲，患UC 3年，反復(fù)大便次數(shù)增多伴黏液膿血便，曾多次于外院就診，予柳氮磺胺吡啶口服，但患者不能耐受，改服奧沙拉嗪，但時(shí)易反復(fù)。近日，左下腹疼痛，大便每日3～6次，夾有黏液或膿血。納差，神疲乏力，手足欠溫?？诟煽?，不多飲，精神萎靡。舌紅，苔薄黃膩，脈細(xì)。辨證分析：“久病必虛”，“久病必瘀”，患者患病多年，脾虛失運(yùn)，清陽(yáng)不展，濕熱壅滯，腸絡(luò)受損。治以清熱解毒、化濕通絡(luò)、斂瘍生肌。處方：炒薏苡仁30 g，敗醬草、炒谷芽、炒麥芽各20 g，白頭翁、蒲公英、仙鶴草、白芍、地榆炭各15 g，黃芩10 g，木香、炒黃連、砂仁、白豆蔻各6 g，炙甘草3 g。每日1劑，水煎溫服，連服7劑。同時(shí)予灌腸方：黃柏、槐花炭各30 g，白及20 g，紫花地丁、五倍子各15 g，三七4 g。保留灌腸，每日1次，連用7 d。1周后復(fù)診：患者大便次數(shù)每日2～3次，無(wú)明顯黏液或膿血，腹痛減輕，仍感體倦乏力、手足欠溫、納谷不香。此乃脾虛失健、余熱未清之征象。治以益氣健脾，佐以清腸化濕，同時(shí)參以補(bǔ)腎調(diào)肺。內(nèi)服方去白頭翁、黃芩、敗醬草、地榆炭，加黨參、茯苓各15 g，陳皮、白術(shù)各10 g，當(dāng)歸8 g，炮姜3 g。灌腸方不變。2周后再診，患者大便成形，每日1～2次，無(wú)明顯腹痛，余癥均好轉(zhuǎn)，在上方基礎(chǔ)上加減變化，以鞏固之，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按濕勝則濡泄，泄瀉之本在于脾，凡泄瀉無(wú)不與濕、熱、毒關(guān)系密切。泄瀉日久，傷及脾腎，往往出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證?；颊叱踉\時(shí)腹痛明顯，便次較多，夾有黏液、膿血，說(shuō)明患者濕熱為甚，氣血壅滯，故予內(nèi)服白頭翁湯合芍藥湯加減，同時(shí)予灌腸方清熱化濕，斂瘍生肌，重在清熱解毒，從標(biāo)論治。然苦寒之品雖能清泄，但也有劫傷脾陽(yáng)之弊，不可久用，故治療1周顯效后，減去部分苦寒清泄之品，酌加六君子湯加減，健脾溫陽(yáng)，一在扶正，二在防偏，消補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫娟,王鍵,胡建鵬，等.健脾化濕法對(duì)脾虛濕困證潰瘍性結(jié)腸炎大鼠血清干擾素-γ和白介素-4含量的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(5):62-65.

[2]錢(qián)會(huì)南.《黃帝內(nèi)經(jīng)》泄瀉之論的臨床啟示[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,33(5):1-3.

[3]李學(xué)軍.馬駿治療脾胃病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(5):35-36.

(收稿日期：2015-07-08；編輯：張倩)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R574.62[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.015

作者簡(jiǎn)介：李學(xué)軍(1967-)，男，碩士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師