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糖尿病患者健康教育方法改革初探

2016-03-16 07:04:04陳彩霞蘭州蘭石醫(yī)院糖尿病科甘肅蘭州730050
甘肅科技 2016年5期
關(guān)鍵詞:健康教育

陳彩霞(蘭州蘭石醫(yī)院糖尿病科,甘肅蘭州 730050)

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糖尿病患者健康教育方法改革初探

陳彩霞
(蘭州蘭石醫(yī)院糖尿病科,甘肅蘭州730050)

摘要:了解臨床護(hù)士對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的方式方法,積極發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題及影響因素,探討并持續(xù)改進(jìn)臨床健康教育方法。采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)50名糖尿病科責(zé)任護(hù)士及患者300名進(jìn)行調(diào)查。臨床護(hù)士為糖尿病患者采取一對(duì)一教育、組織幻燈教育、實(shí)物教育、成功者現(xiàn)身教育、借助工具教育、書(shū)面教育等方法;患者對(duì)教育方法的認(rèn)同、接受及效果不盡相同,存在很大差別。臨床護(hù)士對(duì)糖尿病患者健康教育方法應(yīng)提倡傳統(tǒng)方法加適應(yīng)患者病情的多元化的教育模式,積極創(chuàng)新,持續(xù)改進(jìn),可以使患者更好的了解并掌握糖尿病相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病綜合治療的依存性,從而有利于患者更好的做好糖尿病地自我管理。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)士;健康教育;糠尿病

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。而糖尿病是一種慢性終身性疾病,需要綜合防治,而患者只有了解、掌握更多糖尿病疾病有關(guān)知識(shí),才能更好地治療和預(yù)防并發(fā)癥。健康教育可以幫助患者在疾病狀態(tài)建立健康的行為,達(dá)到應(yīng)有的健康水平,更是糖尿病防治中的一項(xiàng)重要的治療手段。在臨床工作中,健康教育主要依賴臨床護(hù)士去落實(shí),而且已轉(zhuǎn)化為治療、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元化護(hù)理模式。但是,目前健康教育的效果還是無(wú)法衡量,現(xiàn)對(duì)多方式相結(jié)合的健康教育方法,提高健康教育效果進(jìn)行分析和探討。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取蘭州市5家糖尿病科護(hù)士50名及患者300名。護(hù)士均為女性,年齡:23~45歲之間,工作年限:2~25年,職稱:護(hù)士8人、護(hù)師30人、主管護(hù)師12人,學(xué)歷:中專10人、大專32人、本科以上8人?;颊呔鶠?型糖尿病,其中男180例,女120例,年齡32~76歲,均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

結(jié)合臨床實(shí)際,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。護(hù)士基本信息包括年齡、性別、工作年限、職稱、學(xué)歷及科室。健康教育內(nèi)容:糖尿病基本概論、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、口服降糖藥指導(dǎo)、胰島素使用相關(guān)知識(shí)、需監(jiān)測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)、如何預(yù)防并發(fā)癥及自身病情、生活方式,危險(xiǎn)因素識(shí)別處理能力等;

采用方法:一對(duì)一的口頭教育、小組集中的幻燈片教育、借助實(shí)物的示范教育、發(fā)放健康教育處方或手冊(cè)、組織病人參加知識(shí)講座、提供患者相互交流等。

1.2.2效果評(píng)價(jià)方法

將糖尿病患者健康教育前后情況進(jìn)行比較,主要從糖尿病的知識(shí)(基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、口服降糖藥、胰島素相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)等)的掌握;自我管理能力(合理控制飲食、掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及時(shí)機(jī)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖、能夠應(yīng)對(duì)低血糖風(fēng)險(xiǎn)、正確足部護(hù)理、正確助手胰島素等)有否提高;治療依存性的改變;對(duì)教育方法的接受、內(nèi)容的實(shí)用性、語(yǔ)言的表達(dá)及對(duì)教育護(hù)士的評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷,數(shù)據(jù)表明,教育后比教育前普遍提高30%~60%。

2 結(jié)果

患者對(duì)工作年限10~15年,護(hù)師以上職稱,大專以上學(xué)歷的護(hù)士所實(shí)施的健康教育方法接受程度高,認(rèn)為多方式的健康教育方法可使患者掌握更多糖尿病知識(shí),可提高患者的住院適應(yīng)能力、自我管理能力及對(duì)治療的依存性,有利于血糖的穩(wěn)定和改善,對(duì)患者縮短住院日、降低費(fèi)用也有一定作用?;颊邼M意度高達(dá)91%。

3 討論

3.1目前臨床健康教育存在問(wèn)題

臨床實(shí)踐證明,病人年齡,性別,病齡,文化層次,生活習(xí)慣,病情及心理是不同的,自然接受程度和理解程度也不盡相同,他們的對(duì)健康教育的反應(yīng)也是不一樣的。在臨床上,大多患者渴望糖尿病教育,參加活動(dòng)非常積極,表現(xiàn)很活躍,但真正落實(shí)到自我管理中的卻要大大折扣了,這也從另一方面提醒我們,糖尿病健康教育的效果還是值得我們?nèi)パ芯?。?dāng)然,臨床上也經(jīng)常見(jiàn)到患者拒絕健康教育,或?qū)】到逃齼?nèi)容持不信任或者是滿不在乎的態(tài)度,有一種“久病成良醫(yī)”的優(yōu)越感,輕視一些新觀念,新知識(shí),大肆講解自己的觀點(diǎn)。尤其有一部分病人,對(duì)年長(zhǎng)護(hù)士及表達(dá)流利的護(hù)士信任度高,對(duì)年輕護(hù)士的講解接受程度低。還有一些病人,對(duì)糖尿病疾病的敏感性超高,憂慮程度高,心理負(fù)擔(dān)重,表現(xiàn)出對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育的渴望,但行為趨于極端,往往有不敢進(jìn)食,過(guò)分運(yùn)動(dòng),疑神疑鬼,睡眠較差等負(fù)性表現(xiàn),所以,護(hù)士能針對(duì)病人情況實(shí)施正確有效的健康教育才能達(dá)到我們預(yù)期的目的。

從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),目前臨床護(hù)士健康教育方法普遍采用的是面對(duì)面語(yǔ)言交流[2],包括一對(duì)一口頭教育,小組集中多人教育及病區(qū)患者集中講座,次之是利用幻燈片教育,借助實(shí)物示范,發(fā)放健康教育處方或手冊(cè),最后是每月一次公休座談,組織病人相互交流,現(xiàn)身說(shuō)法等,總體來(lái)說(shuō),執(zhí)行健康教育時(shí)方法缺乏個(gè)體化,落實(shí)效果不理想。如:護(hù)士灌輸式教育,患者理解與接收能力不同,效果差別很大;護(hù)士形成固定教育模式,缺乏針對(duì)性和個(gè)體化;患者參與意識(shí)差,缺乏積極主動(dòng)性;護(hù)士理論知識(shí)欠缺,講解籠統(tǒng),不具體,患者無(wú)法理解;醫(yī)護(hù)講解不統(tǒng)一,要求內(nèi)容存在偏差,患者無(wú)所適從;患者缺少對(duì)護(hù)士的信任;患者自暴自棄,對(duì)自己失去信心;護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-教育護(hù)士三級(jí)監(jiān)督教育模式落實(shí)不到位,這與護(hù)士編制不足,工作繁忙,時(shí)間不足,無(wú)法保證教育時(shí)間等有關(guān),導(dǎo)致效果不理想??梢?jiàn),如何針對(duì)問(wèn)題選擇切實(shí)可行的健康教育方法非常重要,直接影響著健康教育效果。

3.2健康教育方法改革及創(chuàng)新

實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),健康教育方法如果能為患者樂(lè)于接收,那么患者主觀能動(dòng)性自然提高,健康教育效果會(huì)大大提升。所以健康教育方法應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士在原有基礎(chǔ)上大膽改革創(chuàng)新,盡量適應(yīng)患者的需求。

3.2.1疾病健康教育內(nèi)容圍繞“健康新7點(diǎn)”進(jìn)行

從患者入院指導(dǎo),住院期間健康教育,到出院指導(dǎo),我們以表式固定流程完成健康教育,教育內(nèi)容主要圍繞“健康新7點(diǎn)”即糖尿病病人飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育、情緒控制和壓力應(yīng)對(duì)、定期復(fù)查進(jìn)行。具體內(nèi)容包括入院須知,病區(qū)環(huán)境介紹,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,檢查,化驗(yàn),飲食,運(yùn)動(dòng),藥物,并發(fā)癥預(yù)防,心理壓力應(yīng)對(duì),睡眠與疾病關(guān)系,監(jiān)測(cè)血糖、尿糖步驟及意義,胰島素相關(guān)介紹,低血糖應(yīng)對(duì),家庭支持系統(tǒng),疾病危險(xiǎn)因素,功能鍛煉,出院帶藥,定期復(fù)查,門(mén)診隨訪等20余個(gè)教育條目。

3.2.2評(píng)估患者

包括年齡、性別、知識(shí)層次、家庭背景、性格等一般情況,對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),治療態(tài)度及有無(wú)并發(fā)癥等,對(duì)患者進(jìn)行不同類型,不同病情,治療不同階段分組,準(zhǔn)備因人而異,因材施教。

3.2.3合理安排健康教育時(shí)間,針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行教育

首先能讓患者根據(jù)護(hù)士導(dǎo)向“健康新7點(diǎn)”的內(nèi)容依次自訴(無(wú)法表達(dá)的患者家屬可代訴)自己的日常做法,有針對(duì)性地進(jìn)行教育,即“問(wèn)題教育”+“個(gè)體化教育”,可選擇多時(shí)段進(jìn)行,不可集中進(jìn)行,但一定要突出重點(diǎn),掌握時(shí)機(jī)讓患者清楚地認(rèn)識(shí)到自己存在的問(wèn)題,理解健康概念,自我認(rèn)知,有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),懂得糾正偏差的重要性,逐步改變不良生活習(xí)慣,建立正確、健康的生活方式。護(hù)士需注意,健康教育過(guò)程中,態(tài)度要和藹,語(yǔ)言一定要通俗易懂,特殊情況要與醫(yī)生溝通達(dá)成共識(shí)后再進(jìn)行教育,以免與醫(yī)生口徑不一致,造成患者疑問(wèn)或信任度降低而產(chǎn)生不良抵觸心理,影響健康教育效果。

3.2.4結(jié)合臨床實(shí)踐,選擇多種健康教育手段與方法

健康教育方式主張以“一對(duì)一”的針對(duì)性教育為主,集中授課為輔,適時(shí)組織患者經(jīng)驗(yàn)交流,激發(fā)對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的興趣,相互促進(jìn),相互提高。此外,能積極落實(shí)出院后的隨訪式教育。具體方法應(yīng)提倡理論結(jié)合實(shí)物演示,圖片、資料發(fā)放,結(jié)合日常生活常識(shí),在飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物、胰島素相關(guān)內(nèi)容及血糖監(jiān)測(cè)等等方面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析原因,提出對(duì)策,付諸于行動(dòng)即進(jìn)入解決問(wèn)題環(huán)節(jié)。需提醒的是,在此環(huán)節(jié),護(hù)士應(yīng)注意循序漸進(jìn),按期望目標(biāo)跟蹤,針對(duì)問(wèn)題再次教育,強(qiáng)化記憶效果,如此循環(huán),直到問(wèn)題解決。但此項(xiàng)護(hù)理工作真正落實(shí)好是非常不容易的,所以勢(shì)必對(duì)護(hù)士的知識(shí)、耐心和能力也是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

3.2.5注重護(hù)士培訓(xùn)

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的過(guò)程中,很大程度上體現(xiàn)了護(hù)士醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)性,臨床上大專以上學(xué)歷,護(hù)師以上職稱護(hù)士多受患者偏愛(ài),很明顯是與護(hù)士的健康教育內(nèi)容掌握程度和教育方法應(yīng)用得當(dāng)有關(guān)。所以護(hù)士必須掌握糖尿病基本的知識(shí)點(diǎn),提高一定的思維能力,增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的理解,善于歸納總結(jié)。在培訓(xùn)方面,護(hù)士的健康教育知識(shí)不能依賴醫(yī)生的講解,應(yīng)該由科室護(hù)士長(zhǎng)、健康教育責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的知識(shí)及技能培訓(xùn),如注重常識(shí)講授,集中健康教育培訓(xùn),護(hù)理查房,教學(xué)查房及參加胰島素廠家健康教育專員講課,與外院交流學(xué)習(xí)等,增加專業(yè)理論及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),鼓勵(lì)職稱晉升,提高學(xué)歷水平,擴(kuò)充與更新知識(shí)范疇,提高健康教育技能,避免與患者溝通時(shí)顯出捉襟見(jiàn)肘的窘態(tài)。

4 結(jié)論

針對(duì)目前糖尿病患者的健康教育接受現(xiàn)狀,鼓勵(lì)護(hù)士選擇多種教育方法相結(jié)合,以患者的個(gè)體化問(wèn)題為中心,進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的糖尿病自我管理干預(yù)是非常必要的。給予患者問(wèn)題關(guān)注,打破常規(guī)固定的教育方法,大膽創(chuàng)新、改革,根據(jù)每位患者的特點(diǎn),“因材施教”,進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育方法,提高健康教育質(zhì)量,才能促進(jìn)糖尿病患者掌握更多糖尿病相關(guān)知識(shí),促進(jìn)自我管理能力提高,從而達(dá)到預(yù)期效果,使患者樹(shù)立積極的生活態(tài)度,建立正確的生活方式,進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]齊玉梅,王生峰,王桂華.社區(qū)護(hù)士健康教育實(shí)施情況調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2009,(7):20-21.

[2]胡容,孫錦梅,唐玉梅,等.醫(yī)、護(hù)、患對(duì)臨床健康教育內(nèi)容及方法的認(rèn)識(shí)調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(6):560-562.

[3]潘銀妹,雷婉玲.臨床護(hù)士健康教育能力培訓(xùn)的方法與效果[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(6):7-8.

中圖分類號(hào):R47

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