陳彩霞（蘭州蘭石醫(yī)院糖尿病科，甘肅蘭州　730050）

?

糖尿病患者健康教育方法改革初探

陳彩霞
（蘭州蘭石醫(yī)院糖尿病科，甘肅蘭州730050）

摘要：了解臨床護(hù)士對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的方式方法，積極發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題及影響因素，探討并持續(xù)改進(jìn)臨床健康教育方法。采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)50名糖尿病科責(zé)任護(hù)士及患者300名進(jìn)行調(diào)查。臨床護(hù)士為糖尿病患者采取一對(duì)一教育、組織幻燈教育、實(shí)物教育、成功者現(xiàn)身教育、借助工具教育、書(shū)面教育等方法；患者對(duì)教育方法的認(rèn)同、接受及效果不盡相同，存在很大差別。臨床護(hù)士對(duì)糖尿病患者健康教育方法應(yīng)提倡傳統(tǒng)方法加適應(yīng)患者病情的多元化的教育模式，積極創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)，可以使患者更好的了解并掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病綜合治療的依存性，從而有利于患者更好的做好糖尿病地自我管理。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)士；健康教育；糠尿病

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。而糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要綜合防治，而患者只有了解、掌握更多糖尿病疾病有關(guān)知識(shí)，才能更好地治療和預(yù)防并發(fā)癥。健康教育可以幫助患者在疾病狀態(tài)建立健康的行為，達(dá)到應(yīng)有的健康水平，更是糖尿病防治中的一項(xiàng)重要的治療手段。在臨床工作中，健康教育主要依賴臨床護(hù)士去落實(shí)，而且已轉(zhuǎn)化為治療、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元化護(hù)理模式。但是，目前健康教育的效果還是無(wú)法衡量，現(xiàn)對(duì)多方式相結(jié)合的健康教育方法，提高健康教育效果進(jìn)行分析和探討。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取蘭州市5家糖尿病科護(hù)士50名及患者300名。護(hù)士均為女性，年齡：23～45歲之間，工作年限：2～25年，職稱:護(hù)士8人、護(hù)師30人、主管護(hù)師12人，學(xué)歷：中專10人、大專32人、本科以上8人?；颊呔鶠?型糖尿病，其中男180例，女120例，年齡32～76歲，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

結(jié)合臨床實(shí)際，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。護(hù)士基本信息包括年齡、性別、工作年限、職稱、學(xué)歷及科室。健康教育內(nèi)容：糖尿病基本概論、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、口服降糖藥指導(dǎo)、胰島素使用相關(guān)知識(shí)、需監(jiān)測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)、如何預(yù)防并發(fā)癥及自身病情、生活方式，危險(xiǎn)因素識(shí)別處理能力等；

采用方法：一對(duì)一的口頭教育、小組集中的幻燈片教育、借助實(shí)物的示范教育、發(fā)放健康教育處方或手冊(cè)、組織病人參加知識(shí)講座、提供患者相互交流等。

1.2.2效果評(píng)價(jià)方法

將糖尿病患者健康教育前后情況進(jìn)行比較，主要從糖尿病的知識(shí)（基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、口服降糖藥、胰島素相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)等）的掌握；自我管理能力（合理控制飲食、掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及時(shí)機(jī)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖、能夠應(yīng)對(duì)低血糖風(fēng)險(xiǎn)、正確足部護(hù)理、正確助手胰島素等）有否提高；治療依存性的改變；對(duì)教育方法的接受、內(nèi)容的實(shí)用性、語(yǔ)言的表達(dá)及對(duì)教育護(hù)士的評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，數(shù)據(jù)表明，教育后比教育前普遍提高30%～60%。

2　結(jié)果

患者對(duì)工作年限10～15年，護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷的護(hù)士所實(shí)施的健康教育方法接受程度高，認(rèn)為多方式的健康教育方法可使患者掌握更多糖尿病知識(shí)，可提高患者的住院適應(yīng)能力、自我管理能力及對(duì)治療的依存性，有利于血糖的穩(wěn)定和改善，對(duì)患者縮短住院日、降低費(fèi)用也有一定作用?；颊邼M意度高達(dá)91%。

3　討論

3.1目前臨床健康教育存在問(wèn)題

臨床實(shí)踐證明，病人年齡，性別，病齡，文化層次，生活習(xí)慣，病情及心理是不同的，自然接受程度和理解程度也不盡相同，他們的對(duì)健康教育的反應(yīng)也是不一樣的。在臨床上，大多患者渴望糖尿病教育，參加活動(dòng)非常積極，表現(xiàn)很活躍，但真正落實(shí)到自我管理中的卻要大大折扣了，這也從另一方面提醒我們，糖尿病健康教育的效果還是值得我們?nèi)パ芯?。?dāng)然，臨床上也經(jīng)常見(jiàn)到患者拒絕健康教育，或?qū)】到逃齼?nèi)容持不信任或者是滿不在乎的態(tài)度，有一種“久病成良醫(yī)”的優(yōu)越感，輕視一些新觀念，新知識(shí)，大肆講解自己的觀點(diǎn)。尤其有一部分病人，對(duì)年長(zhǎng)護(hù)士及表達(dá)流利的護(hù)士信任度高，對(duì)年輕護(hù)士的講解接受程度低。還有一些病人，對(duì)糖尿病疾病的敏感性超高，憂慮程度高，心理負(fù)擔(dān)重，表現(xiàn)出對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育的渴望，但行為趨于極端，往往有不敢進(jìn)食，過(guò)分運(yùn)動(dòng)，疑神疑鬼，睡眠較差等負(fù)性表現(xiàn)，所以，護(hù)士能針對(duì)病人情況實(shí)施正確有效的健康教育才能達(dá)到我們預(yù)期的目的。

從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前臨床護(hù)士健康教育方法普遍采用的是面對(duì)面語(yǔ)言交流［2］，包括一對(duì)一口頭教育，小組集中多人教育及病區(qū)患者集中講座，次之是利用幻燈片教育，借助實(shí)物示范，發(fā)放健康教育處方或手冊(cè)，最后是每月一次公休座談，組織病人相互交流，現(xiàn)身說(shuō)法等，總體來(lái)說(shuō)，執(zhí)行健康教育時(shí)方法缺乏個(gè)體化，落實(shí)效果不理想。如：護(hù)士灌輸式教育，患者理解與接收能力不同，效果差別很大；護(hù)士形成固定教育模式，缺乏針對(duì)性和個(gè)體化；患者參與意識(shí)差，缺乏積極主動(dòng)性；護(hù)士理論知識(shí)欠缺，講解籠統(tǒng)，不具體，患者無(wú)法理解；醫(yī)護(hù)講解不統(tǒng)一，要求內(nèi)容存在偏差，患者無(wú)所適從；患者缺少對(duì)護(hù)士的信任；患者自暴自棄，對(duì)自己失去信心；護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-教育護(hù)士三級(jí)監(jiān)督教育模式落實(shí)不到位，這與護(hù)士編制不足，工作繁忙，時(shí)間不足，無(wú)法保證教育時(shí)間等有關(guān)，導(dǎo)致效果不理想?？梢?jiàn)，如何針對(duì)問(wèn)題選擇切實(shí)可行的健康教育方法非常重要，直接影響著健康教育效果。

3.2健康教育方法改革及創(chuàng)新

實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，健康教育方法如果能為患者樂(lè)于接收，那么患者主觀能動(dòng)性自然提高，健康教育效果會(huì)大大提升。所以健康教育方法應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士在原有基礎(chǔ)上大膽改革創(chuàng)新，盡量適應(yīng)患者的需求。

3.2.1疾病健康教育內(nèi)容圍繞“健康新7點(diǎn)”進(jìn)行

從患者入院指導(dǎo)，住院期間健康教育，到出院指導(dǎo)，我們以表式固定流程完成健康教育，教育內(nèi)容主要圍繞“健康新7點(diǎn)”即糖尿病病人飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育、情緒控制和壓力應(yīng)對(duì)、定期復(fù)查進(jìn)行。具體內(nèi)容包括入院須知，病區(qū)環(huán)境介紹，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，檢查，化驗(yàn)，飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物，并發(fā)癥預(yù)防，心理壓力應(yīng)對(duì)，睡眠與疾病關(guān)系，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖步驟及意義，胰島素相關(guān)介紹，低血糖應(yīng)對(duì)，家庭支持系統(tǒng)，疾病危險(xiǎn)因素，功能鍛煉，出院帶藥，定期復(fù)查，門(mén)診隨訪等20余個(gè)教育條目。

3.2.2評(píng)估患者

包括年齡、性別、知識(shí)層次、家庭背景、性格等一般情況，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，治療態(tài)度及有無(wú)并發(fā)癥等，對(duì)患者進(jìn)行不同類型，不同病情，治療不同階段分組，準(zhǔn)備因人而異，因材施教。

3.2.3合理安排健康教育時(shí)間，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行教育

首先能讓患者根據(jù)護(hù)士導(dǎo)向“健康新7點(diǎn)”的內(nèi)容依次自訴（無(wú)法表達(dá)的患者家屬可代訴）自己的日常做法，有針對(duì)性地進(jìn)行教育，即“問(wèn)題教育”+“個(gè)體化教育”，可選擇多時(shí)段進(jìn)行，不可集中進(jìn)行，但一定要突出重點(diǎn)，掌握時(shí)機(jī)讓患者清楚地認(rèn)識(shí)到自己存在的問(wèn)題，理解健康概念，自我認(rèn)知，有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，懂得糾正偏差的重要性，逐步改變不良生活習(xí)慣，建立正確、健康的生活方式。護(hù)士需注意，健康教育過(guò)程中，態(tài)度要和藹，語(yǔ)言一定要通俗易懂，特殊情況要與醫(yī)生溝通達(dá)成共識(shí)后再進(jìn)行教育，以免與醫(yī)生口徑不一致，造成患者疑問(wèn)或信任度降低而產(chǎn)生不良抵觸心理，影響健康教育效果。

3.2.4結(jié)合臨床實(shí)踐，選擇多種健康教育手段與方法

健康教育方式主張以“一對(duì)一”的針對(duì)性教育為主，集中授課為輔，適時(shí)組織患者經(jīng)驗(yàn)交流，激發(fā)對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的興趣，相互促進(jìn)，相互提高。此外，能積極落實(shí)出院后的隨訪式教育。具體方法應(yīng)提倡理論結(jié)合實(shí)物演示，圖片、資料發(fā)放，結(jié)合日常生活常識(shí)，在飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物、胰島素相關(guān)內(nèi)容及血糖監(jiān)測(cè)等等方面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，提出對(duì)策，付諸于行動(dòng)即進(jìn)入解決問(wèn)題環(huán)節(jié)。需提醒的是，在此環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)注意循序漸進(jìn)，按期望目標(biāo)跟蹤，針對(duì)問(wèn)題再次教育，強(qiáng)化記憶效果，如此循環(huán)，直到問(wèn)題解決。但此項(xiàng)護(hù)理工作真正落實(shí)好是非常不容易的，所以勢(shì)必對(duì)護(hù)士的知識(shí)、耐心和能力也是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

3.2.5注重護(hù)士培訓(xùn)

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，很大程度上體現(xiàn)了護(hù)士醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)性，臨床上大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱護(hù)士多受患者偏愛(ài)，很明顯是與護(hù)士的健康教育內(nèi)容掌握程度和教育方法應(yīng)用得當(dāng)有關(guān)。所以護(hù)士必須掌握糖尿病基本的知識(shí)點(diǎn)，提高一定的思維能力，增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的理解，善于歸納總結(jié)。在培訓(xùn)方面，護(hù)士的健康教育知識(shí)不能依賴醫(yī)生的講解，應(yīng)該由科室護(hù)士長(zhǎng)、健康教育責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的知識(shí)及技能培訓(xùn)，如注重常識(shí)講授，集中健康教育培訓(xùn)，護(hù)理查房，教學(xué)查房及參加胰島素廠家健康教育專員講課，與外院交流學(xué)習(xí)等，增加專業(yè)理論及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)職稱晉升，提高學(xué)歷水平，擴(kuò)充與更新知識(shí)范疇，提高健康教育技能，避免與患者溝通時(shí)顯出捉襟見(jiàn)肘的窘態(tài)。

4　結(jié)論

針對(duì)目前糖尿病患者的健康教育接受現(xiàn)狀，鼓勵(lì)護(hù)士選擇多種教育方法相結(jié)合，以患者的個(gè)體化問(wèn)題為中心，進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的糖尿病自我管理干預(yù)是非常必要的。給予患者問(wèn)題關(guān)注，打破常規(guī)固定的教育方法，大膽創(chuàng)新、改革，根據(jù)每位患者的特點(diǎn)，“因材施教”，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育方法，提高健康教育質(zhì)量，才能促進(jìn)糖尿病患者掌握更多糖尿病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)自我管理能力提高，從而達(dá)到預(yù)期效果，使患者樹(shù)立積極的生活態(tài)度，建立正確的生活方式，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

［1］齊玉梅，王生峰，王桂華.社區(qū)護(hù)士健康教育實(shí)施情況調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2009，（7）:20-21.

［2］胡容，孫錦梅，唐玉梅，等.醫(yī)、護(hù)、患對(duì)臨床健康教育內(nèi)容及方法的認(rèn)識(shí)調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（6）:560-562.

［3］潘銀妹，雷婉玲.臨床護(hù)士健康教育能力培訓(xùn)的方法與效果［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（6）:7-8.

中圖分類號(hào)：R47