王曉妮，喬　彬，周德斌，張建春△（.解放軍第45醫(yī)院藥劑科　陜西西安，70054；解放軍第醫(yī)院藥劑科，蘭州　730030）

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中藥燒傷膏的研究現狀及應用前景

王曉妮1，喬彬2，周德斌2，張建春2△
（1.解放軍第451醫(yī)院藥劑科陜西西安，710054；解放軍第1醫(yī)院藥劑科，蘭州730030）

摘要：探索中藥燒傷膏的研究現狀及進展。通過文獻檢索方式，探索中醫(yī)對燒傷的認識和療傷的方法及中藥燒傷膏劑的治療情況。中藥膏劑在治療燒傷方面有一定的優(yōu)勢，臨床應用廣泛，取得一定的療效，無明顯毒副作用，尤其是在I度和Ⅱ度燒傷方面應用廣泛，值得進一步研究。中醫(yī)對燒傷的治療是以中醫(yī)基本理論為基礎，以辯證施治、理論方藥為指導的治療方法，提出中藥燒傷膏治療燒傷方面的問題，為中藥治療燒傷的研究提供參考。

關鍵詞：中藥；燒傷膏；治療；研究進展

燒傷一般系指由于熱力等因素所致的皮膚組織損害，這一損傷在戰(zhàn)爭時期尤為常見。燒傷刨面是燒傷感染、臟器損害等并發(fā)癥的源頭，如何有效地促進創(chuàng)面愈合，一直是燒傷治療中研究的熱點。中藥一直是祖國醫(yī)學領域的一塊瑰寶，燒傷中藥在抗感染、促進刨面愈合方面也展現了其獨特療效。中藥燒傷膏劑由于其方便、有效的優(yōu)勢一直在中藥燒傷藥中占有較高的比重。

1　燒傷的治療原則及藥物劑型

一般燒傷的治療包括以下五個方面：①清熱解毒；②養(yǎng)陰生津；③益氣理脾；④活血逐瘀；⑤托里排膿。同時燒傷治療上分為初期（厥逆期）、中期（正盛邪實期）、晚期（正虛邪實期）、恢復期（正虛邪退期）［1］用藥。

現代治療燒傷主要分為“干”和“濕”兩派。干性療法是西方傳統的燒傷外科療法，先用外治制劑使創(chuàng)面保持干燥，并結痂，然后通過外科的手術切削痂，植皮等方法修復創(chuàng)面，該方法操作簡單，并節(jié)省敷料，并減輕病人負擔和治療工作量，具有便于觀察創(chuàng)面情況，作用迅速等優(yōu)點。濕性療法是指使創(chuàng)面保持在暴露的濕潤的環(huán)境的修復，使創(chuàng)面壞死組織通過藥物的無損傷液化方法自動排除，最大限度地保存了創(chuàng)面的活組織，加上藥物的抗感染、止痛，減輕操作和通暢引流．促進愈合。減少瘢痕形成等作用，使創(chuàng)面愈合，較為代表性的為徐榮祥教授的MEBO療法，即原位干細胞再生修復燒傷創(chuàng)面技術，通過刨面外涂MEB0形成生理性濕潤環(huán)境，最大限度保留殘存于創(chuàng)面基底具有活力的組織細胞，使那些間生態(tài)組織在生理濕潤環(huán)境下復蘇，為創(chuàng)而的再生修復創(chuàng)造條件［2］。

中藥及其制劑治療燒燙傷是一種比較理想的治療方法，經藥理和臨床試驗證明有很好的療效。常用于治療燒傷的中藥劑型有：油劑，如紫草油、獾油等；膏劑：如燒傷藥膏、燙傷膏等；散劑：如燙火藥、單味虎杖粉等；膜劑：如燒傷藥膜等；水溶劑：如康復新滴劑、復方熊膽液等；噴霧劑：如燒傷靈，燒傷噴霧劑等；還有霜劑、成膜劑，如復方蘆薈霜劑、“白翻花”涂膜劑等。

從文獻報道來看，在燒傷治療中．冰片、地榆、大黃等10多味中藥的使用頻率最高，冰片、地榆、紫草、大黃、黃連、黃柏、虎杖具有清熱解毒功效。乳香、沒藥具有活血祛瘀、消腫生肌功效，白芷具有止痛消腫功教，白芨具有消腫生肌功效［3］。中醫(yī)藥對燒燙傷引起的組織器官損傷也有一定的保護作用［4］。研究發(fā)現大黃能減輕嚴重燒傷引起的大鼠腸黏膜損傷，可減少腸源性感染的發(fā)生［5］，通過增加燒傷患者胃腸激素水平，促進其胃腸動力恢復［6］；通過增加腸道IgA、總蛋白、補體C3、高密度脂蛋白（HDL）的分泌，保護患者腸黏膜屏障功能［7］。陳德昌等［8］研究發(fā)現，大黃可能通過抑制組織內XO的活性，減少組織內氧自由基的產生，清除燙傷后大鼠小腸和肝臟內氧自由基，保護肝、腸的功能。

2　膏劑的發(fā)展歷史

中藥軟膏劑是燒傷外治最常用的制劑之一，主是是指用藥物粉末直接用植物油加熱浸取去渣，存油加入蜂蠟而成。膏劑富有黏性．外敷患處．既可避免外來刺激和細菌感染，又可消炎止痛，改善局部血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面組織的修復和再生，適用于各種燒傷創(chuàng)面。

外用膏劑中的軟膏與膏藥在中國應用甚早，在《黃帝內經》（素問）“癰疽篇”中已有“疏砭之，涂以豕膏”的記載。漢代名醫(yī)華佗在施用外科手術后，常習用“神膏”以促進傷口愈合；晉代葛洪所著《肘后備急要方》中有用豕脂、羊脂等與藥料煉制膏劑的記載；同一時代龔慶宜著的《劉涓子鬼遺方》和齊·諸澄著的《褚氏遺書》中對皮膚科用藥方面均有重要發(fā)展，其中有多種“薄貼”的記載，已較廣泛地應用皮膚吸收良好的動物脂肪作為軟膏基質。唐代孫思邈著的《千金翼方》載有“烏麻膏”方，其組成有生烏頭、麻油、黃丹及蠟。制法為“內油銅器中，微火煎之，至明旦看油減一分，下黃丹，消盡；下蠟令沫消以膏成……”由此可見，當時已有了制備膏藥的方法；宋代，由陳師文等撰、宋朝廷頒布發(fā)行的《太平惠民和劑局方》中，丸、散、膏、丹等中成藥已趨完善。外用膏劑到明、清兩代更有發(fā)展，偉大的醫(yī)藥學家李時珍編著的《本草綱目》中已有40多種劑型，其中膏劑品種也不少；清代吳師機著的《理瀹駢文》是一部論述膏藥的專著，對膏藥的方藥、應用、尤其在制備工藝上均進行了較完整的總結，并有進一步的發(fā)展提高。如膏藥種類，已不是單純使用油脂與樟丹，而又創(chuàng)制出白膏藥、膠膏藥、松香膏藥等。

3　膏劑的臨床研究

吳民等［9］用黃連，黃柏，黃芩，大黃，白芨，白芷，乳香，冰片等中藥制成的膏劑治療145例燒傷患者，其中淺創(chuàng)面I度52例，淺創(chuàng)面Ⅱ度36例，深創(chuàng)面Ⅱ度35例，深創(chuàng)面Ⅲ度22例，治療效果良好。王真文等［10］用生黃芪，當歸，三七，虎杖，延胡索，黃連，白芨，血竭等中藥制成的膏劑治療中小面積Ⅱ度燒傷患者856例，全部創(chuàng)面愈合，無感染發(fā)生。淺Ⅱ度創(chuàng)面7d～10d愈合，平均8.5d；深Ⅱ度創(chuàng)面14d～21d愈合，平均17.5d，深Ⅱ度創(chuàng)面愈合無明顯瘢痕增生。朱思平等［11］用大黃，黃連，黃柏，桃仁，紅花，紫草，地榆，白芷，當歸，虎杖，香油，白蠟，凡士林等中藥制成的軟膏治療燒傷病例共780例，其中淺Ⅱ度377例，深Ⅱ度346例，Ⅲ度67例；全部治愈的767病人，其中淺Ⅱ度燒傷6～13d愈合，深Ⅱ度燒傷10～27d愈合，Ⅲ度燒傷創(chuàng)面17～42d愈合，治療效果良好。沈顯峰等［12］應用“沈氏燒傷膏”（方劑組成為寒水石，黃連，冰片，爐甘石，罌粟，紫草，大黃等藥物），治療中、小面積燒傷患者共889例，結果顯示：I度燒傷7d內全部愈合；淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷12～26d愈合；Ⅲ度燒傷27～39d愈合，治療效果良好。

徐筠等［13］應用美寶濕潤燒傷膏（由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等中藥）外涂治療靜脈炎，將60例由左氧氟沙星氯化鈉注射液所致靜脈炎的患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組給予美寶濕潤燒傷膏外涂注射部位靜脈炎處，對照組給予硫酸鎂濕敷，結果顯示美寶濕潤燒傷膏外涂治療靜脈炎具有顯著效果。

4　膏劑的實驗研究

鄒藹珍［14］對由黃連、延胡索、紫草、牡丹皮等組成的涂敷燒傷膏進行了藥效學研究，結果顯示，瑞博涂敷燒傷膏可顯著縮短兔深Ⅱ度燒傷及大鼠Ⅲ度燙傷的創(chuàng)面愈合時間；抑菌作用表明，瑞博涂敷燒傷膏藥液對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、乙型溶血性鏈球菌均有不同程度的抑制作用。對綠膿桿菌、致病大腸桿菌顯示了較強的抑菌作用。鎮(zhèn)痛實驗表明，阿斯匹林和瑞博涂敷燒傷膏高、中、低濃度均能顯著延長小鼠的痛閾值。

劉守義［15］對由生曬參、生黃芪、當歸、阿膠、三七、虎杖、延胡索、黃連、白芨、珍珠、蜂蠟組成中藥燒傷膏進行了實驗性燙傷治療研究，結果顯示，中藥燒傷膏能夠明顯減輕燙傷小鼠的感染癥狀，提高燙傷感染小鼠的存活率，能夠顯著降低毛細血管通透性，減少滲出、減輕水腫，并且其在促進燙傷創(chuàng)面愈合方面，效果也非常明顯。

馬栓全［16］用創(chuàng)愈膏對大鼠體表潰瘍創(chuàng)面修復進行試驗研究，結果顯示，創(chuàng)愈膏對大鼠模型皮膚潰瘍愈合過程中的炎細胞、新生肉芽細胞、肉芽組織中成纖維細胞、新生毛細血管等參數均有良好的調節(jié)作用，可促進潰瘍創(chuàng)面的修復。

5　現狀與展望

近年來中藥在治療燒燙傷方面使用廣泛、發(fā)展迅速、劑型豐富，有著西藥無法媲美的優(yōu)勢［17］。尤其是燒傷膏劑的應用，作為治療燒傷藥物最早的劑型，膏劑始終保持其方便、有效的優(yōu)勢。中藥燒傷膏劑對燒傷創(chuàng)面的要求只需一般消毒，不隨時間、地點等客觀因素的限制，制備簡單，成本低廉，便于無菌保存，使用方便。藥物選擇多樣，涉及清熱消毒類、清熱瀉火類、活血化瘀類、收澀類、解表類等各類，組方配伍各具特色，具有使用方便、療效顯著、無毒副作用、無刺激性，療程短，見效快的優(yōu)點。通過以上總結可以看出：中藥燒傷膏主要適用于I度和Ⅱ度燒傷，臨床初步觀察它對燒傷、燙傷具有清熱解毒、抑菌、保護創(chuàng)面、防止感染、促進新生肉芽組織生長等功效。

中藥燒傷膏劑的發(fā)展存在問題與展望：

1）中藥有效成分的確定，尤其是復方作用成分的難確定性，是中藥被西藥詬病的主要方面，極大限制了中藥膏劑的發(fā)展，這些需要傳統與現代科技的緊密結合才有望突破，目前這方面的研究仍存在技術和方法上的難題。

2）中藥膏劑在治療重度燒傷方面的優(yōu)勢仍不突出，當然這不僅是膏劑自己的狀況，其他中藥劑型同樣存在這方面的問題。如何利用西醫(yī)的輔助，更好地突出中醫(yī)的優(yōu)勢，使中西合璧能更完美，這仍是目前大家值得探討的問題。

3）實驗動物模型的建立，燒傷造模有很高的技術要求，目前仍需不斷改進，模型是實驗的基礎，創(chuàng)造合理模型的技術和方法是制造模型的關鍵［18］。

4）中藥膏劑治療燒傷在實驗室的研究較少，應開展更多的研究課題，并經過較多的利用實驗室研究與臨床相結合，更好地探索中藥膏劑治療燒傷的方法。

5）燒傷膏劑要想取得長足發(fā)展也需要進行多方面的合作，如吳熹［19］利用紫花燒傷膏聯合中藥泡足外敷治療糖尿病足，以及李瑛等［20］利用中藥加燒傷膏防治長春瑞濱局部遲緩反應均取得較好的療效，這也是中藥燒傷膏劑發(fā)展的一個方向。

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