陳明晶（甘肅省甘南州人民醫(yī)院兒科，甘肅　甘南　747000）

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中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒寒冷損傷綜合征的療效觀察

陳明晶
（甘肅省甘南州人民醫(yī)院兒科，甘肅甘南747000）

摘要：甘南州地處少數(shù)民族高原地區(qū)，農(nóng)牧民群眾比例大，新生兒出生后由于保暖措施不當(dāng)，因此，新生兒寒冷綜合征較為常見.根據(jù)臨床中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒寒冷損傷綜合征的方法，總結(jié)和摸索經(jīng)驗(yàn)。搜集甘南州人民醫(yī)院2013 年5月至2015年5月收治的76例患兒的情況，將76例新生兒寒冷損傷綜合征患者隨機(jī)分為兩組。對照組38例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組38例采用西醫(yī)常規(guī)的基礎(chǔ)上同時(shí)配合有效中藥外敷治療，病情觀察復(fù)溫及硬腫消退情況。治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、硬腫消失及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.01）。中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒寒冷損傷綜合征，能明顯縮短住院時(shí)間，療效顯著。

關(guān)鍵詞：新生兒；寒冷綜合征；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀察

新生兒寒冷損傷綜合征（亦稱新生兒硬腫癥）是由寒冷、早產(chǎn)、窒息、缺氧等多種因素引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病，其主要臨床特征是低體溫和皮膚硬腫，重癥可并發(fā)休克、DIC、急性腎衰竭、肺出血等，是新生兒危重癥之一［1］。臨床西醫(yī)多采用復(fù)溫等方法治療此病。本病在中醫(yī)屬“瘀癥”范疇，因此采用中醫(yī)活血化瘀等中藥外敷治療新生兒硬腫癥，有利于本病的痊愈。近年來本院采用了中西醫(yī)結(jié)合治療，應(yīng)用于臨床，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

選取2013年5月～2015年5月本院新生兒寒冷損傷綜合征76例患兒，，隨機(jī)分為兩組。硬腫程度依據(jù)《兒科學(xué)》新生兒寒冷損傷綜合征的分度標(biāo)準(zhǔn)［2］：治療組38例，男21例，女17例；硬腫面積＜50%的輕、中度22例，硬腫面積＞50%的重度12例；僅由寒冷所致患兒2例，合并其他疾病者：新生兒肺炎2例。對照組38例，男23例，女15例；生后～6 d 34例，≥7 d 4例；硬腫程度：硬腫面積＜50%的輕、中度25例，硬腫面積＞50%的重度9例；僅由寒冷所致患兒3例，合并其他疾病者：新生兒肺炎1例。兩組在性別、年齡、病因、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1保暖復(fù)溫

對照組將暖箱溫度調(diào)至高于患兒體溫1～2℃，即以高于體溫1℃的暖箱溫度開始復(fù)溫。復(fù)溫不能太快，因新生兒的機(jī)體需要一個(gè)適應(yīng)過程，如體表溫度上升過快，外周血管迅速擴(kuò)張，有效血循環(huán)量銳減，易誘發(fā)DIC和肺出血。但如果復(fù)溫太緩慢，會延誤低體溫的恢復(fù)，對患兒造成進(jìn)一步的損害。溫箱的溫度應(yīng)以嬰兒的體溫來調(diào)節(jié)，體溫以36～37℃為宜，濕度以50%～60%為宜。要密切監(jiān)測患兒的體溫，。每小時(shí)監(jiān)測一次患兒的肛溫和腋溫，當(dāng)箱溫≤34℃時(shí)，每小時(shí)提高箱溫1℃（不超過34℃）進(jìn)行復(fù)溫，于12～24 h內(nèi)恢復(fù)正常體溫［3］。

1.2局部按摩

根據(jù)硬腫程度給予:復(fù)方丹參注射液4ml、維生素E 0.1 g、654-2 10mg、凡士林200 g。配制方法：將上述藥物混合，加入熱熔的凡士林調(diào)成軟膏，軟膏涂于硬腫部位按摩5～10min后用保鮮膜包裹，2～3次/d。

1.3中藥外敷

治療組在此基礎(chǔ)上采用本院自制中藥方劑：當(dāng)歸15 g、紅花15 g、赤芍15 g、丁香9 g、肉桂6 g、乳香6 g、凡士林500 g～1000 g。配制方法：將上中藥共研為細(xì)末，加入熱熔的凡士林調(diào)成軟膏，軟膏涂于硬腫部位，與此同時(shí)把患兒放在遠(yuǎn)紅外線輻射臺上，調(diào)控溫度至維持皮膚溫度36～37℃，對患處皮膚實(shí)施按摩。具體方法以拇、食、中三指指腹輕柔按摩患處5～10 min，按環(huán)形在患兒肢體上按摩至其皮膚微紅為止，2次/d。按摩過程中力度把握適中，不能損傷患兒的嬌嫩皮膚。最后，把患兒放回到溫度調(diào)好的保溫箱中，在遠(yuǎn)紅外線照射下對患處皮膚按摩15 min，按摩時(shí)間根據(jù)病情而定，一般不超過30 min。

2　觀察病情

密切觀察體溫、脈搏、呼吸及意識的變化，每1～2h監(jiān)測體溫1次，評估體溫恢復(fù)情況，并供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。新生兒寒冷損傷后的體溫恢復(fù)必須有氧的合理供應(yīng)，這樣才能促進(jìn)體溫恢復(fù)和硬腫消退。根據(jù)病情一天供氧2～4次，每次1～2 h，確定氧濃度為23%～25%。通過供氧減少機(jī)體熱的消耗，等患兒體溫恢復(fù)正?；蛴材[完全消退時(shí)再停止供氧。能吸吮者盡量母乳喂養(yǎng)，不能吸吮者可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營養(yǎng)。輸液均采用留置針輸液和靜脈微量泵控制液速和液量，根據(jù)患兒具體情況加以調(diào)整，以小時(shí)為單位記錄輸入速度及輸入量，避免因輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血［4-5］，注意皮膚硬腫程度、顏色、溫度和吸吮能力。若體溫趨于正常，皮膚轉(zhuǎn)暖，硬腫面積逐漸縮小，面色轉(zhuǎn)紅潤，能吸吮，說明病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)供給。如果體溫不升、反應(yīng)差或嗜睡、不吸吮、脈細(xì)弱、呼吸淺、皮膚濕冷，硬腫發(fā)花，則患兒病情處于危重。

3　療效判定

治療組與對照組均以5 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。治愈：硬腫3-5d消失，體溫正常，反應(yīng)好，哭聲洪亮，哺乳佳，面色紅潤，皮膚溫暖。好轉(zhuǎn)：硬腫面積6～8d縮小或消退，體溫上升但未穩(wěn)定（在35～36℃之間波動），吃奶，反應(yīng)尚佳，面色轉(zhuǎn)紅潤，皮膚轉(zhuǎn)暖。無效：硬腫面積7d后方減退或持續(xù)半月不退，吃奶、反應(yīng)欠佳，體溫正常為無效。

4　結(jié)果

治療組38例，顯效31例，有效4例，總有效率95%，無效2例，其中并發(fā)肺出血死亡1例；對照組38例中，顯效18例，有效22例，總有效率78%，無效8例，其中并發(fā)肺出血死亡1例，嚴(yán)重感染3例，兩組治療總有效率有明顯的差異。治療組復(fù)溫時(shí)間最短為5h，最長為12h，平均7h，對照組復(fù)溫時(shí)間最短為24h，最長為72h，平均45h。治療組硬腫消退的時(shí)間最短為1d，最長為4d，平均3d，對照組復(fù)溫時(shí)間最短為5d，最長為8d，平均6d。治療組住院時(shí)間最短為4d，最長為7d，平均5d。對照組住院時(shí)間最短為6d，最長為14d，平均12d。兩組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、硬腫消失及住院時(shí)間比較差異有顯著意義（P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

5　討論

新生兒寒冷損傷綜合征是新生兒時(shí)期常見病，由多種因素引起，病死率很高，普遍認(rèn)為與寒冷、感染、早產(chǎn)、低體重、窒息有關(guān)，并發(fā)癥是其主要威脅。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞及體溫調(diào)節(jié)功能不全，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱過程障礙，而體表面積相對較大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，使產(chǎn)熱-散熱不平衡。西醫(yī)治療方面主要在復(fù)溫、保暖、供氧、供能、改善微循環(huán)、控制感染等。中醫(yī)治療是在此基礎(chǔ)上加之采用活血化瘀等中藥外敷及皮膚按摩可促進(jìn)硬腫的消失。另外利用紅外線對人體皮膚及皮下組織的穿透力，采用紅外線輻射人體提高新生兒的皮膚和皮下組織的溫度［6-7］。

6　結(jié)論

通過臨床采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療新生兒寒冷損傷綜合征較單純的西醫(yī)治療療效顯著，且病情恢復(fù)快，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、硬腫消失及住院時(shí)間明顯縮短，因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

［1］張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2000，167.

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中圖分類號：R473.72