寧晶娜，吳艷玲，婁衛(wèi)民(.廣東省深圳市石巖人民醫(yī)院內(nèi)一科，深圳 5808；. 廣東省深圳市石巖人民醫(yī)院內(nèi)二科，深圳　5808)

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氨氯地平聯(lián)合氯沙坦用于2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者的研究

寧晶娜1，吳艷玲2，婁衛(wèi)民2(1.廣東省深圳市石巖人民醫(yī)院內(nèi)一科，深圳 518108；2. 廣東省深圳市石巖人民醫(yī)院內(nèi)二科，深圳518108)

摘要：目的探究氨氯地平聯(lián)合氯沙坦對(duì)2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者腎功能、血壓的影響，為提高該類患者的治療質(zhì)量提供指導(dǎo)依據(jù)。方法選取近4年我院收治的100例2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組(給予馬來酸左旋氨氯地平片控制血壓)和觀察組(聯(lián)用馬來酸左旋氨氯地平片和氯沙坦控制血壓)，各50例。對(duì)比2組治療前后腎功能和血壓指標(biāo)，以及臨床治療總有效率。結(jié)果2組治療后的腎功能和血壓各項(xiàng)指標(biāo)均低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的臨床治療總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%(P<0.05)。結(jié)論氨氯地平聯(lián)合氯沙坦應(yīng)用于2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者,可有效改善腎功能，降低血壓的效果顯著，具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：氨氯地平；氯沙坦；2型糖尿病腎??；高血壓老年患者

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)在糖尿病老年患者中的發(fā)病率高，它涉及腎臟小血管和腎小球病變，造成蛋白尿排泄和濾過的異常，僅次于各種腎小球腎炎，成為終末期腎臟病的致病因[1]。高血壓是DN的常見臨床表現(xiàn)，2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者，不僅要進(jìn)行降壓、降糖的治療，同時(shí)還要注意保護(hù)腎功能[2]。有文獻(xiàn)提及到聯(lián)用鈣離子拮抗劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可改善高血壓患者動(dòng)脈彈性功能和減少蛋白尿的生成[3]。據(jù)此，本研究在2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者中使用馬來酸左旋氨氯地平片聯(lián)合氯沙坦進(jìn)行治療。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院近4年來收治的2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者共100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO/ISF 2005年的2型糖尿病合并腎病和高血壓的診斷[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌哪I損害；②合并心、肝等嚴(yán)重疾??；③近期服用同類藥物；④對(duì)二氫吡啶類鈣離子阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑過敏者。按隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中，對(duì)照組男性31例，女性19例；年齡61～87歲，平均年齡71.52±3.79歲；病程7～19年，平均11.18±3.26年。觀察組男性28例，女性12例；年齡63～85歲，平均年齡70.71±3.50歲；病程9～20年，平均12.06±3.13年。2組患者在年齡、性別和病程等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 2組患者入院時(shí)由主管醫(yī)師詳細(xì)詢問用藥史，特別是現(xiàn)階段使用的降血糖和降血壓藥，做好用藥記錄，逐步停用原有降壓藥物，并停用影響腎功能的藥物。2組均給予降血糖治療、飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2周后，對(duì)照組給予馬來酸左旋氨氯地平片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)，每次2.5 mg，1日1次。治療4周后，降血壓療效欠佳，則可根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整為5 mg，1日1次。觀察組在對(duì)照組的藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氯沙坦鉀片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司)，每次50 mg，1日1次；療程均為12周。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定記錄2組治療前后的腎功能和血壓指標(biāo)，以及臨床治療結(jié)果。治療結(jié)果分為顯效、有效、無效和惡化。顯效為舒張壓降低≥10 mmHg，并降至85 mmHg以下；有效為舒張壓降至85 mmHg以下，但舒張壓降低<10 mmHg；無效為血壓指標(biāo)跟治療前相比，無差異；惡化為患者病情加重[4]。

2結(jié)果

2.12組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比2組治療前的BUN、Cr、 UA和UAER指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但經(jīng)治療后，均低于治療前，且觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表12組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

Tab.1 Renal function indexes comparison before and after the treatment of the two groups

±s，n=50)

注：1和2分別為2組治療前、后的組間比較，3是對(duì)照組治療前、后的組內(nèi)比較，4是觀察組治療前、后的組內(nèi)比較。2.22組治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比2組治療前的SBP、DBP和脈壓差指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但經(jīng)治療后，2組血壓的各項(xiàng)指標(biāo)均少于治療前，且觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表22組治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比

Tab.2 Blood pressure indexes comparison before and after the treatment of the two groups

±s)

注：1和2分別為2組治療前、后的組間比較，3是對(duì)照組治療前后的組內(nèi)比較，4是觀察組治療前后的組內(nèi)比較。

2.3治療結(jié)果觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表3。

表32組治療結(jié)果比較(例)

Tab.3 Treatment results comparison of the two groups

組別例數(shù)顯效有效無效惡化總有效率/%對(duì)照組50121711078．00觀察組5021263094．00χ2值4．069P值0．044

3討論

本研究在老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者中使用馬來酸左旋氨氯地平片聯(lián)合氯沙坦進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，2組治療后的腎功能和血壓指標(biāo)均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均少于對(duì)照組，觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組。這一結(jié)果說明了馬來酸左旋氨氯地平片聯(lián)合氯沙坦應(yīng)用于2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者中可有效改善腎功能，降低血壓的效果顯著，具有良好的臨床療效。韓旭亮等[5]提及到降壓達(dá)標(biāo)是高血壓患者獲益的重要保障，而聯(lián)合使用降壓藥物是提高達(dá)標(biāo)率的有效手段，聯(lián)用鈣離子阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可改善高血壓患者血管的彈性功能和減少蛋白尿的生成。

氯沙坦是一種非肽類、血管緊張素Ⅱ(AT)受體拮抗劑，可競爭性拮抗AT1介導(dǎo)的生理效應(yīng)，擴(kuò)張血管，降低血壓[6]。老年腎功能不全或中度肝損害患者無需調(diào)整劑量，并且對(duì)胰島素的分泌和作用不產(chǎn)生干擾[7]。除此之外，氯沙坦能選擇性地?cái)U(kuò)張腎小球動(dòng)脈，減輕腎血阻力，抑制轉(zhuǎn)化生長因子B的表達(dá)，減少糖蛋白、膠原等的表達(dá)，延緩腎小球硬化的進(jìn)展，有利于減少蛋白尿，改善腎功能[8]。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合氯沙坦應(yīng)用于2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者中可有效改善腎功能，降低血壓的效果明顯，具有良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]田麗，葉春芳，劉志偉,等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變與雙下肢血管病變關(guān)系的分析[J].西北藥學(xué)雜志，2015，(1):76-78.

[2]舒冏，王曼曼，陳宣容,等.2型糖尿病腎病患者sGFR及其冠狀動(dòng)脈320-DVCT相關(guān)性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013，34(2):271-275.

[3]王陶麗，黃高忠.苯磺酸左旋氨氯地平降壓療效與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(22):6299-6301.

[4]吳雪怡，李航，文煜冰,等.2型糖尿病腎病患者腎臟病理改變與預(yù)后的臨床隊(duì)列研究[J].中華腎臟病雜志，2014，30(9):650-655.

[5]韓旭亮，王曉雯，鄭艷俠,等.2型糖尿病的藥物治療進(jìn)展[J].西北藥學(xué)雜志，2012，27(6):616-618.

[6]王芹.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者腎功能的影響[J].中國藥業(yè)，2012，21(8):38-39.

[7]羅兵，楊勝利.阿魏酸鈉聯(lián)合氯沙坦治療2型糖尿病腎病臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(6):899-901.

[8]劉佳，王笑云，徐亞光,等.氟伐他汀聯(lián)合氯沙坦對(duì)血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的人足細(xì)胞血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的影響及機(jī)制研究[J].中華腎臟病雜志，2012，28(9):710-714.

Application of amlodipine combined with losartan in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension

NING Jingna1，WU Yanling2，LOU Weimin2(1.The 1st Department of Medicine, Shiyan People′s Hospital in Guangdong Shenzhen, Shenzhen 518108，China ；2.The 2nd Department of Medicine, Shiyan People′s Hospital in Guangdong Shenzhen，Shenzhen 518108，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of amlodipine combined with losartan on renal function and blood pressure in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension，and to provide basis to improve the treatment quality for such patients.Methods100 cases elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension in recent 4 years were selected as subjects in recent.According to the random distribution，they were devided into control group (who were treated with Levoamlodipine Maleate Tablets to control blood pressure)and observation group (who were treated with Levoamlodipine Maleate Tablets combined with losartan)，50 cases each.Renal function and blood pressure indexes before and after the treatment in both groups，as well as the clinical total effective rate were compared.ResultsThe renal function and blood pressure indexes of the two groups after the treatment were more than before(P<0.05).And all indexes in observation group were lower than in control group(P<0.05).And the clinical total effective rate of observation group was 94.00%，obviously higher than that of control group(P<0.05). ConclusionAmlodipine combining with losartan used in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension can effectively improve the renal function and lower the blood pressure， resulting a good clinical curative effect.

Key words:amlodipine；losartan；type 2 diabetic nephropathy；the elderly with hypertension

(收稿日期：2015-06-01)

中圖分類號(hào)：R972

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-2407(2016)02-0190-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.023