張立芳

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不同手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤患者的臨床效果

張立芳

【摘要】目的探討不同手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果。方法選取2014年1－12月寧晉縣婦幼保健院收治的120例乳腺纖維瘤患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者采用傳統(tǒng)放射狀切口方式進(jìn)行手術(shù)，觀察組患者采用經(jīng)乳暈弧形切口方式，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況、左右乳房對稱情況及患者對瘢痕的滿意度。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者切口甲級愈合率明顯高于對照組，術(shù)后切口腫脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后乳房基本對稱率、瘢痕可接受率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤具有術(shù)中出血量少、術(shù)后切口愈合較好、手術(shù)用時短、并發(fā)癥少、對乳房美觀影響較小等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】放射狀切口；環(huán)乳暈切口；乳腺纖維瘤；臨床效果

寧晉縣婦幼保健院，河北邢臺055550

乳腺纖維瘤是一種常見的乳房良性腫瘤，是出現(xiàn)在乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤[1]。青春期后的任何年齡階段女性均可患乳腺纖維瘤，內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素增多，是乳腺纖維瘤發(fā)生的主要原因，一般19～26歲的年輕女性較多見[2]。外科手術(shù)切除是治療乳腺纖維瘤最有效的方法，但傳統(tǒng)手術(shù)切口愈合后瘢痕較大。本研究就不同手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1－12月我院收治的120例乳腺纖維瘤患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者平均年齡（29±4），腫瘤大小為0.5～4.0 cm，其中腫瘤單側(cè)發(fā)病40例，雙側(cè)發(fā)病20例；觀察組患者平均年齡（30±4），腫瘤大小為0.6～4.0 cm，腫瘤單側(cè)發(fā)病42例，雙側(cè)發(fā)病18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法術(shù)前，兩組患者均行血常規(guī)和B型超聲檢查，采用利多卡因局部浸潤麻醉。觀察組患者采用經(jīng)乳暈弧形切口進(jìn)行手術(shù)，具體如下：在離腫瘤最近的乳暈處沿邊緣做一長度為1.5 cm的切口，用電熱電極器或電凝電擊器切開乳暈皮下層，然后使用甲狀腺鉤沿乳頭方向牽引腫瘤塊腺體。將乳腺組織切開，分離乳腺腺體與皮下脂肪組織、乳房表皮，暴露腫瘤，確認(rèn)瘤體大小和位置后，切除腫瘤及周圍少許乳腺組織，對切口和創(chuàng)面進(jìn)行全面止血后，采用3～0帶圓針可吸收線縫合腺體及皮下組織層，用6～0帶三角針可吸收線縫合表皮組織，并將表面切口進(jìn)行加壓包扎。對照組患者采用傳統(tǒng)放射狀切口方式進(jìn)行手術(shù)，采用放射狀切口切開皮膚，手術(shù)方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況、左右乳房對稱情況及患者對瘢痕的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較(±s)

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　術(shù)中出血量(ml) 　手術(shù)時間(min)對照組 　60 　24±6 　25±13觀察組 　60 　19±4*　17±13*

2.2切口甲級愈合率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者切口甲級愈合率明顯高于對照組，術(shù)后切口腫脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3術(shù)后乳房對稱程度及瘢痕滿意度比較觀察組患者術(shù)后乳房基本對稱率、瘢痕滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者切口甲級愈合率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表3　兩組患者乳房對稱情況及瘢痕滿意度比較[例(%)]

3　討論

乳腺纖維瘤主要是由患者卵巢功能旺盛引起，通常進(jìn)行手術(shù)切除就可以在不影響患者生理功能的情況下治愈。乳腺纖維瘤的腫塊大多是無痛的，常單發(fā)，呈圓形或橢圓形，韌性較好，腫塊表面光滑，活動度正常，與周圍組織界限清楚，腫瘤與表皮、胸肌均無粘連，主要臨床表現(xiàn)為乳房處有1～3 cm腫塊，乳頭可滲出少量清亮液體，部分患者會出現(xiàn)輕微疼痛，通常為偶發(fā)性疼痛[3]。乳腺纖維瘤是臨床常見的纖維腺瘤，包括青春型纖維腺瘤和巨纖維腺瘤，腫塊體積小，生長較慢，臨床常采用B型超聲、乳房X線和紅外線熱像儀進(jìn)行檢查。

傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)雖然操作簡單，視野清晰，腫塊切除較徹底，但易留瘢痕，影響了乳房的對稱和美觀，隨著女性對美的追求越來越高，患者不愿意接受此瘢痕[4]。近幾年，環(huán)乳暈切口手術(shù)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。與乳房其他位置皮膚比較，乳暈皮膚的韌性和彈性較好，且很薄。若相鄰兩個區(qū)域中出現(xiàn)腫塊或多發(fā)腫塊聚集于同一個區(qū)域，只需一個切口就可以進(jìn)行切除治療，即使腫塊區(qū)域不相鄰，也只需做2個切口治療，減少了術(shù)后瘢痕的數(shù)目[4]。乳房內(nèi)任何區(qū)域的腫塊均可以用環(huán)乳暈切口手術(shù)進(jìn)行治療。環(huán)乳暈切開后，將乳腺腺體和皮下組織沿大乳管剝離分開，可減少患者術(shù)中出血量，且其切口隱蔽，瘢痕不明顯，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者愈合良好[5]。術(shù)后采用美容縫合方式和生物膠的使用使瘢痕減少。手術(shù)前要進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，特別要排除惡性腫瘤的可能；避免因局部麻醉組織水腫使腫瘤切除困難；患者擺好體位后進(jìn)行B型超聲標(biāo)記，在患者體位變化時仍能找到腫瘤位置；為避免乳房形狀維持能力降低，不要切斷Cooper韌帶；為防止腫瘤不能完全，在距腫瘤0.5～1.0 cm處切除；不建議縫合的乳腺組織太多[6]。

術(shù)后，患者可采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，以穩(wěn)定病情。乳房纖維瘤患者術(shù)后需避免太過勞累，工作作息要有規(guī)律，適當(dāng)健身鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；少食辛辣刺激性食物，保持心情愉悅，特別是在月經(jīng)期，注意不要情緒波動起伏較大；遵醫(yī)囑定期來院復(fù)診。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，切口甲級愈合率、術(shù)后乳房基本對稱率、瘢痕滿意度均明顯高于對照組，術(shù)后切口腫脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤具有術(shù)中出血量少、術(shù)后切口愈合較好、手術(shù)用時短、并發(fā)癥少、對乳房美觀影響較小等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾候霖.不同切口類型對乳腺纖維瘤術(shù)后切口愈合及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(9):1834-1835.

[2] 何兆群.遠(yuǎn)離乳暈的乳腺纖維瘤手術(shù)切口的改進(jìn)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(1):12-13．

[3] 方新軍.不同手術(shù)切口切除乳腺纖維瘤的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,3(19):77-78．

[4] 劉升明,彭炳生.探討不同手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):55-56.

[5] 孫曉霞.乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(27):85-86.

[6] 王錚,鄧博,李珍,等.經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(8):1701-1702.

【中圖分類號】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.059