郭夢童,　吳群紅,　遠(yuǎn)麗昉,2,　高力軍,　梁立波

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黑龍江墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能力現(xiàn)狀及影響因素研究

郭夢童1,吳群紅1,遠(yuǎn)麗昉1,2,高力軍1,梁立波1

【摘要】目的對黑龍江省墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況及問題進(jìn)行調(diào)研，探討研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能力的現(xiàn)狀及其影響因素。方法選取黑龍江省北安管理局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員為調(diào)查對象，采用χ2檢驗(yàn)與多因素Logistic回歸分析篩選影響工作能力的因素。結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員自評個(gè)人總體工作能力時(shí)，有近一半人認(rèn)為其總體工作能力較差。多因素分析結(jié)果顯示，參加衛(wèi)生工作年限、第1學(xué)歷專業(yè)、工作量滿意度、培訓(xùn)是否能夠滿足工作需要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員影響工作能力的重要因素。其中，工作量滿意度是影響其工作能力的首要原因，其OR值為3.215；其次為培訓(xùn)是否能夠滿足工作需要(OR=2.790)。結(jié)論應(yīng)通過完善政策體制，加強(qiáng)基層人才的引進(jìn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員素質(zhì)及專業(yè)水平，豐富員工工作內(nèi)容，合理確定個(gè)人工作角色和工作量，提高員工薪酬水平及福利待遇，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，營造良好的個(gè)人職業(yè)發(fā)展氛圍，以提高員工個(gè)人工作能力，促進(jìn)其個(gè)人發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】墾區(qū)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；工作能力；影響因素

Study on Work Ability and Influencing Factors of Community Health Service Personnel in Heilongjiang Reclamation Area

GUO Mengtong, WU Qunhong, YUAN Lifang, et al.SchoolofHealthManagement,HarbinMedicalUniversity,Harbin, 150086,China

【Abstract】ObjectivesTo investigate the current situation and problems of community health services (CHS) in Heilongjiang reclamation area, and explore various factors which influenced community health personnel’s work ability. MethodsWorker from CHS center of Beian administration were selected for the survey. Chi-square test and Logistic regression analysis were used for screening the influence factors of work ability.ResultsIn self-evaluation, half of the employees considered that their work ability was poor. Multivariate analysis showed that working years, professional of the first educational background, work load and whether the training can meet the working requirement were the key factor affecting their work ability. Work load is the primary factor (OR=3.215), followed by whether the training can meet the working requirement (OR=2.790).Conclusions The government should improve policies and strengthen talent introduction. Enhance CHS personnel’s qualities and professional level and enrich their contents of work. The CHS center should determine the individual work roles and workload, improve the level of employee compensation and benefits, create a positive work environment and build favorable personal career development atmosphere, in order to improve the personal ability to work and promote their personal development.

【Key words】 Reclamation area；Community health service;Operational capability；Influencing factor

中國墾區(qū)作為具有鮮明管理體制特色和實(shí)踐特色的農(nóng)業(yè)產(chǎn)區(qū)，是中國農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展最為迅速的地區(qū)之一。它的建立和發(fā)展對于我國農(nóng)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。而由于墾區(qū)獨(dú)特的醫(yī)療服務(wù)管理體制，其衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較健全，同時(shí)也具備較為全面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相比，正是由于完善的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和嚴(yán)格的管理體制，墾區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診更容易實(shí)現(xiàn)，多數(shù)常見病、多發(fā)病患者都是在農(nóng)墾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受的診斷和治療，因此，墾區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的高低，直接影響到民眾的生命健康和安全。通過了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能力，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力進(jìn)行有效培訓(xùn)以及合理的配置和使用，使其成為一支工作能力超強(qiáng)、為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍[1]。本文旨在探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能力現(xiàn)狀及其影響因素，以提高社區(qū)衛(wèi)生人力的服務(wù)質(zhì)量，以最有限的衛(wèi)生資源投入獲得最大的社會效益，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本目標(biāo)。

1對象與方法

1.1研究對象

采用隨機(jī)抽樣的方法，于2014年8月對黑龍江省北安管理局基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員進(jìn)行調(diào)查，資料收集方法采用一對一問卷調(diào)查及訪談，此次調(diào)查共收集有效問卷200份，問卷有效率為100%。

1.2調(diào)查方法

本次調(diào)查采用自制的調(diào)查問卷，遵循問卷保密與自愿的原則，在獲得調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上，采取匿名的方式進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。調(diào)查問卷包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員基本信息、從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)情況3部分內(nèi)容。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本情況，包括從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的具體內(nèi)容、工作環(huán)境、工作量、個(gè)人福利等滿意度情況、未來職業(yè)發(fā)展空間及辭職情況等內(nèi)容；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)情況包括衛(wèi)生人員個(gè)人工作能力評價(jià)、接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)的方式、級別、效果等內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查問卷經(jīng)審核無誤后，采用Epidata 3.2數(shù)據(jù)管理軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入問卷，應(yīng)用Excel、SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)與多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05。

2結(jié)果

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員基本情況

調(diào)查結(jié)果顯示，200名被研究者中，男性57人(28.5%)，女性143人(71.5%)，男女比例為1∶2.5；年齡最小者為20歲，最大者為59歲，平均年齡為41.26±9.381歲，年齡在41~50歲者居多；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷主要以大專學(xué)歷為主，占55%，本科及以上學(xué)歷僅有26%；專業(yè)以臨床類專業(yè)為主，占61%，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才缺乏，僅為1人；無職稱和初級職稱的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員高達(dá)51.5%；員工整體素質(zhì)偏低。員工自評個(gè)人總體工作能力中有120人(60%)認(rèn)為其工作能力較強(qiáng)，80人認(rèn)為個(gè)人總體工作能力較差，需要提高。見表1。

2.2不同特征社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員工作能力比較

調(diào)查結(jié)果顯示，參加衛(wèi)生工作年限、第一學(xué)歷專業(yè)、最高學(xué)歷專業(yè)、職稱、工作量滿意度、參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)次數(shù)、接受的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)的效果、單位是否有培訓(xùn)制度、單位培訓(xùn)效果、培訓(xùn)是否能滿足工作需要等幾個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，參加衛(wèi)生工作年限25-34年、臨床類專業(yè)、職稱為中級及以上、對工作量滿意、參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)3~4次、接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)的效果較好、單位有培訓(xùn)制度、單位培訓(xùn)效果較好以及培訓(xùn)能滿足工作需要的人員工作能力強(qiáng)。結(jié)果見表2。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員工作能力影響因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，參加衛(wèi)生工作年限、第一學(xué)歷專業(yè)、最高學(xué)歷專業(yè)、月收入、職稱、工作量大小、參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)次數(shù)、接受的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)的效果、單位是否有培訓(xùn)制度、單位培訓(xùn)效果、培訓(xùn)是否能滿足工作需要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員工作能力的可能影響因素。以從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的總體能力情況(較好=1，較差=0)作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量納入回歸模型。結(jié)果顯示：參加衛(wèi)生工作年限(OR=1.347,95%CI=1.049~1.729)、第一學(xué)歷專業(yè)(OR=0.890,95%CI=0.812~0.977)、工作量滿意度(OR=3.215,95%CI=1.587~6.515)、培訓(xùn)是否能夠滿足工作需要(OR=2.790,95%CI=1.215~6.405)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員影響工作能力的重要因素。見表3。

表1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員基本情況　　　n, %

3討論

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員素質(zhì)水平不高

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的結(jié)構(gòu)和素質(zhì)水平是其發(fā)展的主要因素之一，一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)完備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍才能將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推向新的發(fā)展階段[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，黑龍江省北安管理局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主要以大專學(xué)歷為主，占 55%，本科及以上學(xué)歷僅有26%。與以往其他省市調(diào)查數(shù)據(jù)相比較，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷偏低[3-4]；專業(yè)以臨床類專業(yè)為主，占61%，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員僅有1人，占0.5%。主要是社區(qū)醫(yī)療工作對本科畢業(yè)生和其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生的吸引力較弱，而轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充工作人員的主要方式，這樣就導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院的用人制度存在問題。調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，無職稱和初級職稱的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員達(dá)51.5%，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，高、中、初級職稱合理比例應(yīng)達(dá)到1∶3∶1[5]，這也說明職稱評定體系的不科學(xué)和職稱結(jié)構(gòu)的不合理，職稱普遍偏低。這與以往研究結(jié)果相似[6-7]。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對于其他綜合性醫(yī)院而言，科研能力較弱，但并沒有放寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員評定職稱的條件，嚴(yán)重影響到員工的工作積極性。

表2　不同特征社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員工作能力比較　　　　　　　　　　　　　n，%

表3　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員工作能力影響因素分析

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作能力影響因素 Logistic 回歸分析

Logistic回歸分析篩選出的影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員工作能力的主要因素為參加衛(wèi)生工作年限、第一學(xué)歷專業(yè)、工作量滿意度、培訓(xùn)是否能夠滿足工作需要。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員對工作量的滿意程度對其工作能力影響最大，對工作量不滿意會使工作人員工作能力降低的危險(xiǎn)度增大3.215倍；其次是培訓(xùn)是否能夠滿足工作需要，認(rèn)為培訓(xùn)不能滿足工作需要會使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員工作能力降低的危險(xiǎn)度增大2.790倍。由此可見，適度的工作量、對員工進(jìn)行培訓(xùn)以滿足其工作需要是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能力的重要因素。以往研究表明，工作量大會導(dǎo)致較大的工作壓力，降低工作滿意度[8]，而較低的工作滿意度必然會影響工作的積極性，從而導(dǎo)致工作能力的降低。而目前我國社區(qū)培訓(xùn)還存在許多問題：對于全科醫(yī)生的培訓(xùn)釆取的教學(xué)方式以理論教學(xué)為主，缺乏實(shí)踐性，培訓(xùn)質(zhì)量與效果受到直接的影響；培訓(xùn)師資的準(zhǔn)入、考核制度還需進(jìn)一步完善；培訓(xùn)所使用教材質(zhì)量參差不齊；培訓(xùn)的組織管理較松懈，同時(shí)有些地區(qū)的培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試制度并未落到實(shí)處等。這些問題的解決將有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能力的大幅度提高。還有研究表明，社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)對工作人員的再教育具有正反饋?zhàn)饔?。如果培?xùn)確實(shí)能夠提升被培訓(xùn)者的工作能力與素質(zhì)，促進(jìn)其工作質(zhì)量，那么再次參加培訓(xùn)的積極性也會大大提高[9]。因此，工作人員愿意獲得能夠確保其能力提高、促進(jìn)其工作可持續(xù)發(fā)展的高效培訓(xùn)。此外，參加衛(wèi)生工作年限也是影響工作能力的重要因素，參加工作時(shí)間較短的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員工作經(jīng)驗(yàn)積累不足，工作能力和業(yè)務(wù)水平仍有很大的提升空間。

3.3建議

首先，應(yīng)完善政策體制，加強(qiáng)基層人才的引進(jìn)。國家需要調(diào)整宏觀政策，采取一定的政策傾斜招攬人才，如“免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生”政策、醫(yī)學(xué)教育回歸“精英教育”、大醫(yī)院對于有全科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師優(yōu)先錄用等；調(diào)配過剩的資源，實(shí)現(xiàn)資源更加有效合理的配置。其次，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員素質(zhì)及專業(yè)水平。應(yīng)開展針對性較強(qiáng)的崗前培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，同時(shí)確保培訓(xùn)的內(nèi)容和時(shí)間適應(yīng)不同崗位特點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)人力資源的良性配置。第三，豐富員工工作內(nèi)容，合理確定個(gè)人工作角色和工作量。各機(jī)構(gòu)應(yīng)注重給員工帶來工作的新鮮感和挑戰(zhàn)性，避免工作倦?。粦?yīng)充分考慮員工個(gè)人的個(gè)性及工作崗位特點(diǎn)，合理確定個(gè)人工作量，達(dá)到人盡其才。此外，滿足員工的個(gè)人需求，提高員工薪酬水平及福利待遇，建立公平合理的薪酬制度，優(yōu)化工作條件，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，營造良好的個(gè)人職業(yè)發(fā)展氛圍，改進(jìn)和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)的效率、效果及培訓(xùn)方式，出臺和完善相關(guān)配套政策和措施，都是提高員工個(gè)人工作能力，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展的重要途徑。

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(收稿日期2015-03-01)(本文編輯甘勇)

【中圖分類號】R192

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.022

【通訊作者】吳群紅

【基金項(xiàng)目】國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(71333003)；國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71373062)

【作者單位】1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱，150086

2黑龍江省農(nóng)墾北安管理局疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 北安，164000

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