蔣桔蓮 柴澤英

【摘要】目的：探討重組干擾素α-2b栓在高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者行宮頸環(huán)形電切（LEEP）術(shù)后的應(yīng)用。方法：選取就診的HR-HPV感染的CIN患者110例，隨機分為實驗組（n=55例）和對照組（n=55例）。兩組均于月經(jīng)干凈后3～7d行LEEP術(shù)，實驗組患者于LEEP術(shù)后3d予以重組干擾素α-2b栓1枚陰道內(nèi)放置，隔日1次，連用3個月，月經(jīng)期停用。對照組患者除不使用重組干擾素α-2b栓治療外余治療同實驗組。觀察兩組患者術(shù)后陰道出血量、出血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后6個月行陰道鏡、HPV 檢查評估CIN治療效果及HPV清除率。結(jié)果：實驗組術(shù)后陰道出血量少于對照組（χ2=539，P<005），陰道出血時間短于對照組（χ2=607，P<005）。實驗組和對照組術(shù)后分別出現(xiàn)并發(fā)癥2例和8例，實驗組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=396，P<005）。術(shù)后6個月，實驗組患者CIN病變治愈率高于對照組（χ2=427，P<005），CIN病變持續(xù)或殘存率低于對照組（χ2=427，P<005），實驗組患者HPV 清除率明顯高于對照組（χ2=495，P<005）。結(jié)論：重組干擾素α-2b栓在HR-HPV感染的CIN患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)后的應(yīng)用可減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率；并可提高CIN病變治愈率，能提高HPV 清除率，更有效清除HPV感染。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變；高危型乳頭瘤病毒感染；宮頸環(huán)形電切術(shù)；重組干擾素α-2b

【中圖分類號】R713【文獻標志碼】A

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）與宮頸浸潤癌的關(guān)系較密切，嚴重影響女性的身心健康。流行病學研究發(fā)現(xiàn)約70～90%的CIN患者伴有高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染，HR-HPV是促進CIN向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)變的重要條件，因此，對HR-HPV感染的CIN患者進行積極干預治療降低宮頸癌發(fā)生率的關(guān)鍵[1，2]。物理療法是目前治療CIN最常用的手段，其中宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）最被推崇，但LEEP術(shù)對殘留在宮頸中的HPV不能完全清除，病情易復發(fā)[3，4]。近年來我院將重組干擾素α-2b栓應(yīng)用于HR-HPV感染的CIN患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)后，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2012年1月至2014年4月我院婦產(chǎn)科就診的HR-HPV感染的CIN患者110例。納入標準：經(jīng)陰道鏡宮頸活檢病理確診為CIN，且宮頸細胞學檢測示高危型HPV陽性。排除標準：⑴合并淋球菌、支原體、衣原體、假絲酵母菌和滴蟲等陰道感染、急性盆腔炎癥患者；⑵肉眼可見尖銳濕疣或?qū)m頸癌患者；⑶妊娠期、哺乳期婦女及精神障礙者；⑷治療前8周使用過抗病毒藥或免疫增強劑。采用隨機數(shù)字表分為實驗組（55例）和對照組（55例）。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次和CIN級別等情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準，納入前所有患者均簽署知情同意書。

12治療方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7d行LEEP術(shù)。取膀胱截石位，陰道鏡下宮頸碘試驗確定病變范圍，采用高頻電波刀的環(huán)形切除，盡可能完整地切除病變區(qū)域及轉(zhuǎn)化區(qū)組織，并予以明膠海綿壓迫填塞。術(shù)后常規(guī)將切除的宮頸組織送病理檢查，并予以抗生素預防感染治療5d。實驗組患者于LEEP術(shù)后3d予以重組干擾素α-2b栓1枚陰道內(nèi)放置，隔日1次，連用3個月，月經(jīng)期停用。對照組患者除不使用重組干擾素α-2b栓治療外余治療同實驗組。觀察兩組患者術(shù)后陰道出血量、出血時間及并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后6個月評估CIN治療效果及HPV清除率。

13觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥，包括宮頸管狹窄、宮頸管粘連、陰道出血異常和陰道感染等的發(fā)生情況。CIN治療效果評估：治愈是指術(shù)后6個月陰道鏡檢查無CIN 存在，病變持續(xù)或殘存是指術(shù)后6個月陰道鏡檢查仍可見CIN存在。

14統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS180軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤005作為具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

21兩組患者術(shù)后陰道出血量、出血時間及并發(fā)癥發(fā)生率分析

實驗組術(shù)后陰道出血量少于對照組（χ2=539，P<005），陰道出血時間短于對照組（χ2=607，P<005）。實驗組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中創(chuàng)面感染和宮頸管粘連各1例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例，其中創(chuàng)面感染4例，宮頸管狹窄和宮頸管粘連各2例，實驗組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=396，P<005）。見表2。

22兩組CIN患者手術(shù)治療效果分析

術(shù)后6個月，實驗組患者CIN病變治愈率高于對照組（χ2=427，P<005），CIN病變持續(xù)或殘存率低于對照組（χ2=427，P<005）。見表3。

23兩組術(shù)后HPV 清除率分析

術(shù)后6個月，實驗組患者HPV 清除率明顯高于對照組（χ2=495，P<005）。見表4。

3討論

HR-HPV感染的CIN患者的臨床治療方法較多，其中LEEP術(shù)是最常采用的手術(shù)方法[5，6]。LEEP術(shù)使用高頻電刀的電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波接觸身體組織產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波來達到切除病灶、止血目的，對周圍組織影響較少，術(shù)后無明顯的疤痕。但LEEP術(shù)后的自然愈合過程較緩慢，一般需要6～8周，其間可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染出血、陰道流液和腰骶部酸脹等并發(fā)癥[7，8]。單純LEEP術(shù)有時并不能完全切除病灶組織，可能會發(fā)生病灶組織殘留，同時殘留宮頸中可能存在低負荷量的HPV導致發(fā)生持續(xù)感染，是CIN復發(fā)的一個重要誘因。因此，選擇藥物及時拮抗HR-HPV感染，彌補單純LEEP 術(shù)治療不足是提高療效的關(guān)鍵[9-11]。

重組干擾素α-2b栓是干擾素陰道用栓劑，在宮頸表面迅速溶解與病灶靶細胞表面干擾素受體發(fā)生結(jié)合，抑制病毒DNA復制及 mRNA的轉(zhuǎn)錄，有效控制病毒的復制繁殖。同時，可增強補體系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用及促進單核吞噬細胞吞噬功能，還能通過調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素分泌，促進宮頸創(chuàng)面的愈合[12，13]。

本研究發(fā)現(xiàn)實驗組患者術(shù)后陰道出血量少于對照組，陰道出血時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明重組干擾素α-2b栓在HR-HPV感染的CIN患者行LEEP術(shù)后的應(yīng)用可減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率。同時，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個月，實驗組患者CIN病變治愈率高于對照組，CIN病變持續(xù)或殘存率低于對照組，且HPV清除率高于對照組。這表明重組干擾素α-2b栓在HR-HPV感染的CIN患者行LEEP術(shù)后的應(yīng)用可提高CIN病變治愈率，能提高HPV清除率，更有效地降低HPV感染。對HR-HPV感染的CIN患者在常規(guī)LEEP術(shù)有效切除病灶組織的基礎(chǔ)上同時予以重組干擾素α-2b栓拮抗HPV感染，可提高其治愈率，更有效清除HPV感染，從而控制HR-HPV感染的CIN患者向?qū)m頸癌的轉(zhuǎn)化[14，15]。

總之，重組干擾素α-2b栓在HR-HPV感染的CIN患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)后的應(yīng)用可減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率；并可提高CIN病變治愈率，能提高HPV 清除率，更有效清除HPV感染。

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（收稿日期：2015-03-27）