程義仙 劉水英 程慧霞 萬(wàn)里軍

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素情況。方法：分析2008年4月至2014年4月我院收治的良性前列腺增生400例臨床資料，均通過(guò)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生尿路感染進(jìn)行分組，尿路感染組50例和非尿路感染組350例。結(jié)果：感染組年齡>65歲、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)初學(xué)、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前抗生素未應(yīng)用、術(shù)后留置尿管時(shí)間>6d的比例均明顯高于非感染組（P<005）；通過(guò)Logistic回歸分析感染組、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前抗生素未應(yīng)用、術(shù)后留置尿管時(shí)間均是尿路感染發(fā)生的相關(guān)性因素 （P<005）。結(jié)論：掌握經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素可以為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后降低尿路感染發(fā)生率提供可靠的理論依據(jù)，提高患者的預(yù)后水平。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；尿路感染；相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R6998；R6913【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

前列腺增生作為老年男性多發(fā)性疾病，逐漸引起臨床廣泛重視。其作為一種良性病變，形成原因主要是機(jī)體內(nèi)的性激素水平失衡造成的[1，2]。前列腺增生患者往往有尿液排尿困難、尿不盡、尿頻尿急等臨床表現(xiàn)，如果尿液的引流不暢、患者機(jī)體抵抗能力較低及侵入性操作均可能造成尿路感染的發(fā)生[3，4]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床常用的治療前列腺增生的方法，其術(shù)后并發(fā)尿路感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥[5，6]。本研究通過(guò)對(duì)我院前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

11臨床資料

對(duì)2008年4月至2014年4月我院收治的良性前列腺增生400例臨床資料進(jìn)行分析，均通過(guò)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生尿路感染進(jìn)行分組，尿路感染組50例，非尿路感染組350例。

12方法

收集可能影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的相關(guān)臨床指標(biāo)項(xiàng)，包括患者年齡、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、術(shù)前有無(wú)基礎(chǔ)疾病、術(shù)前有無(wú)因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前有無(wú)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管的時(shí)間。

13觀察指標(biāo)

兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染單因素情況分析，主要包括患者年齡、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、高血壓、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前抗生素應(yīng)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS190對(duì)臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析，并發(fā)尿路感染相關(guān)因素通過(guò)Logistic回歸分析，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

21兩組患者尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染單因素情況分析感染組年齡>65歲、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)初學(xué)、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前抗生素未應(yīng)用、術(shù)后留置尿管時(shí)間>6d的比例均明顯高于非感染組（P<005），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

22尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染Logistic回歸分析

通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)患者年齡術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前抗生素未應(yīng)用、術(shù)后留置尿管時(shí)間均是尿路感染發(fā)生的相關(guān)性因素（P<005），差

3討論

尿路感染主要是尿路的病原體和宿主相互作用，細(xì)菌的毒力、接種量和宿主的防御機(jī)制不健全造成的[7，8]。細(xì)菌的毒力大于宿主的抵抗能力成為了尿路感染發(fā)生的必要條件，但是宿主自身的免疫功能降低使宿主的抵抗能力低于細(xì)菌的毒力也可以造成感染的發(fā)生[9，10]。

本研究通過(guò)對(duì)400例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者分析，結(jié)果表明，感染組患者年齡>65歲、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)初學(xué)、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前抗生素未應(yīng)用、術(shù)后留置尿管時(shí)間>6d的比例均明顯高于非感染組。通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)患者年齡、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前抗生素未應(yīng)用、術(shù)后留置尿管時(shí)間均是尿路感染發(fā)生的相關(guān)性因素。分析其原因，第一，年齡較大的患者機(jī)體的抵抗力明顯降低，易感性有所增加，前列腺的退行性病變會(huì)促使整個(gè)泌尿系統(tǒng)的功能降低，尿道黏膜的防御體系減退，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，進(jìn)而造成排尿反射障礙，殘余尿量增多，尿潴留發(fā)生率增高，利于細(xì)菌的侵入和繁殖[11，12]。另外高血壓可能造成腎臟血流量明顯降低，導(dǎo)致腎臟的免疫能力下降，增加了對(duì)于細(xì)菌的易感性，進(jìn)而造成尿路感染的發(fā)生，但是本組研究中高血壓對(duì)于尿路感染的發(fā)生率影響無(wú)明顯差異。第二，正常情況下，人體的泌尿系統(tǒng)應(yīng)該是無(wú)菌的，無(wú)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作或者導(dǎo)尿管插入后，不僅可能對(duì)尿道黏膜造成損傷，影響了尿道內(nèi)的正常生理環(huán)境，也可能導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，進(jìn)而出現(xiàn)尿路感染[13，14]。導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間置于尿道中，不僅增加了細(xì)菌侵入的幾率，同時(shí)也降低了尿道上皮組織的防御功能，細(xì)菌逆行到達(dá)泌尿系統(tǒng)從而出現(xiàn)尿路感染。第三，糖尿病患者因病情特點(diǎn)，機(jī)體抵抗力明顯降低，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)，造成患者的生物化學(xué)代謝過(guò)程紊亂，影響機(jī)體的防御功能，高糖尿又會(huì)增加細(xì)菌繁殖的條件，很容易被病原菌感染，從而造成感染。另外糖尿病患者機(jī)體蛋白質(zhì)合成能力降低，分解代謝的速度明顯加快，進(jìn)而機(jī)體的自我修復(fù)能力和免疫力均有不同程度的降低，同時(shí)糖尿病患者的神經(jīng)病變可能造成出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，造成膀胱排尿能力降低，從而發(fā)生尿潴留進(jìn)而出現(xiàn)尿路感染[15，16]。第四，尿路感染最為常見(jiàn)的致病菌就是大腸埃希菌，其占所有尿路感染致病菌的50%以上，其次是腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及假單胞菌等，這一系列的細(xì)菌很容易從體外逆行進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，從而造成尿路感染的發(fā)生。正常人排尿可以通過(guò)尿液的流動(dòng)和排出，將膀胱或者尿道表面的細(xì)菌排出體外，但是前列腺增生出現(xiàn)后，可能出現(xiàn)尿不盡及尿潴留，從而造成尿液流動(dòng)相對(duì)緩慢，甚至有停滯的現(xiàn)象，細(xì)菌容易停留在膀胱或者尿道黏膜，進(jìn)而侵入機(jī)體，大量繁殖，從而引發(fā)尿路感染。第五，術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿管在插入過(guò)程中可能造成尿道黏膜不同程度的損傷，對(duì)尿道正常的結(jié)構(gòu)造成了破壞，影響了正常的防御機(jī)制，細(xì)菌容易侵入到機(jī)體，如果不能及時(shí)的滅菌，細(xì)菌很容易在侵入的部位生長(zhǎng)和繁殖，從而造成尿路感染。有資料顯示[17，18]，每天帶著導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)尿路感染的幾率達(dá)到3%～10%。尤其是在進(jìn)行前列腺電切術(shù)后，需要將部分的前列腺組織切割，對(duì)于尿道黏膜，特別是前列腺部造成較大的損傷，促使尿道的皮下結(jié)構(gòu)直接暴露，黏膜的保護(hù)失去后，導(dǎo)尿管上的細(xì)菌更加容易侵入機(jī)體，從而造成尿路感染[19，20]。第六，術(shù)前抗生素應(yīng)用主要是針對(duì)無(wú)癥狀菌尿患者，此類患者往往沒(méi)有明顯的尿路感染的癥狀，兩次中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量>108CFU/L。術(shù)前預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，可以有效的抑制無(wú)癥狀菌尿患者體內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，從而降低尿路感染的發(fā)生率。術(shù)后留置尿管時(shí)間和術(shù)后尿路感染也有一定的關(guān)系。除此之外，尿路感染的炎性刺激，可能提高了睪丸的支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞的結(jié)合水平，降低了睪酮的分泌，降低了中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)作用，出現(xiàn)了勃起功能障礙。另外炎性因子釋放可能影響了雄性激素的分泌，丘腦-垂體-性腺軸性激素功能失衡，也增加了勃起功能障礙的臨床表現(xiàn)，因而有效的控制前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染有助于降低勃起功能障礙的發(fā)生率。

總之，掌握經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素可以為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后降低尿路感染發(fā)生率，提供可靠的理論依據(jù)，提高患者的預(yù)后水平。

參考文獻(xiàn)

[1]馬旭東，楊志剛.前列腺增生合并尿路感染的病因分析及治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2014，2（5）：844-846.

[2]李新，張家華，熊恩慶，等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后頑 固性尿路感染臨床分析及對(duì)策研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1553-1555.

[3]馮國(guó)超.前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的原因分析及防治策略.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（14）：3768-3769.

[4]Guajardo-Lara CE， González-Martínez PM， Ayala-Gaytán JJ. Antibiotic resistance of Escherichia coli from community-acquired urinary tract infections. What antimicrobial to use？ J Salud Public Mex， 2009，51（2）：155-159.

[5]Svetitsky S， Leibovici L， Paul M. Comparative efficacy and safety of vancomycin versus teicoplanin： systematic review and meta-analysis. Antimicrob Agents Chemother， 2009，53（10）：4069-4079.

[6]李麗莎，何述平，田景芝，等.循證護(hù)理預(yù)防經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)后感染并發(fā)癥的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（7）：826-827.

[7]趙小佩.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2878-2880.

[8]張逸，陳光耀，許新民，等.前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的因素分析及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2355-2357.

[9]王偉，耿達(dá)偉，曹滬春，等.良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素分析.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（24）：4553-4555.

[10]施娟娟，錢小毛.前列腺切除術(shù)后尿路感染的原因分析及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：475-477.

[11]沈玲，王旭亮，李莉.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染的相關(guān)因素.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（24）：6035-6037.

[12]何其英，李露霞，蔣平，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（5）：20-21.

[13]石明，魏強(qiáng)，李響，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2002，7（2）：101-102.

[14]陳紅花.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（9）：1276-1278.

[15]劉月梅.留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防措施.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（2）：198-200.

[16]Kallenberg F， Hossack TA， Woo HH. Long-term followup after electrocautery transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia. Adv Urol， 2011：359478.

[17]Watts RE， Hancock V， Ong CL， et al. Escherichia coli isolates causing asymptomatic bacteriuria in catheterized and noncatheterized individuals possess similar virulence properties. J Clin Microbiol， 2010，48（7）：2449-2458.

[18]雷小玲，鄒瑞芳.導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染的防治.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（22）：3055-3056.

[19]周燕嬌，許利卷.前列腺電切術(shù)后兩種引流袋對(duì)尿路感染的作用比較.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（7）：141-142.

[20]李新，金錫御，宋波，等.排尿功能障礙致上尿路損害216例臨床分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（6）：611-613.

（收稿日期：2015-04-08）