沈愛云，趙曉青

（1.甘肅舟曲縣人民醫(yī)院，甘肅 舟曲746300；2.甘肅舟曲縣婦幼保健站，甘肅 舟曲746300）

16例麻疹合并支氣管肺炎病人的護(hù)理體會

沈愛云1，趙曉青2

（1.甘肅舟曲縣人民醫(yī)院，甘肅 舟曲746300；2.甘肅舟曲縣婦幼保健站，甘肅 舟曲746300）

觀察麻疹合并支氣管肺炎病人的特點，探討合理的護(hù)理方法，預(yù)防并發(fā)癥的經(jīng)一步發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)和預(yù)防交叉感染。通過對16例麻疹合并支氣管肺炎患者病程中出現(xiàn)的不同問題，實施合理護(hù)理措施和預(yù)防措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。16麻疹合并支氣管肺炎患者均痊愈出院，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生、無死亡病例和無交叉感染發(fā)生。麻疹合并支氣管肺炎只要采取積極治療和精心護(hù)理，加強(qiáng)消毒隔離措施，防止其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生是疾病痊愈的關(guān)鍵。

麻疹；支氣管肺炎；傳染病；并發(fā)癥；消毒隔離；護(hù)理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病季節(jié)以冬春季為主，但全年均可發(fā)病。以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征。傳染性強(qiáng)，易并發(fā)肺炎、喉炎及腦炎等，且多發(fā)于兒童。近年來，有成人麻疹發(fā)病率上升趨勢，由于成人發(fā)病初期癥狀與普通上呼吸道感染相似，容易延誤治療，致使出現(xiàn)支氣管肺炎等合并癥，使病情加重。舟曲縣人民醫(yī)院自2014年3月至2015年9月共收治16例麻疹合并支氣管肺炎患者，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 一般資料

本組共16例麻疹合并支氣管肺炎患者，其中年齡最小的33d，最大的49歲，5歲以下占4例，其余12例年齡在26～49歲之間。有麻疹接種史的1例，接種史不詳13例，無接種史的2例。

2 臨床癥狀

16列病人均以不同程度的高熱 （38～40°C以上）、咳嗽、咳痰（痰液粘稠不易咳出），呼吸急促，流涕、伴頭痛、噴嚏、結(jié)膜充血、畏光流淚（或呈漿液膿性分泌物），口腔麻疹粘膜斑及全身皮膚斑丘疹、食欲減退等為主要癥狀；聽診肺部不同程度中、細(xì)濕性啰音，部分患者X線顯示肺紋理增粗或肺部陰影。

3 護(hù)理診斷

1）體溫過高。與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。

2）氣體交換受損。與肺部炎癥呼吸急促有關(guān)。

3）皮膚完整性受損。與皮膚斑丘疹有關(guān)。

4）營養(yǎng)不足。與食欲減退、高熱消耗增多有關(guān)

5）焦慮。與家屬知識缺乏，害怕皮膚留瘢痕和疾病預(yù)后有關(guān)。

6）潛在并發(fā)癥。心衰、腦炎、喉炎等。

4 護(hù)理目標(biāo)

1）無交叉感染發(fā)生。

2）患者體溫降至正常范圍。

3）呼吸道暢通，呼吸平穩(wěn)，缺氧癥狀改善。

4）皮膚光滑完整無瘢痕。

5）得到充足的營養(yǎng)攝入，恢復(fù)體能。

6）患者及家屬得到相關(guān)知識，消除憂慮情緒，積極配合治療護(hù)理。

7）無其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

5 護(hù)理措施

5.1 消毒隔離

采取呼吸道隔離至出疹后10d，病房定時通風(fēng)換氣，每天進(jìn)行紫外線照射2次，每次1h。室內(nèi)溫度保持在18～22°C，濕度50%～60%，避免直接風(fēng)吹，防止受涼。衣被及用物暴曬2h，減少不必要的探視，預(yù)防繼發(fā)感染和病毒傳播。醫(yī)務(wù)人員做好自我防護(hù)，接觸患者后，應(yīng)當(dāng)脫掉外衣再洗手，必須在日光下或流動空氣中停留30min以上，才能接觸其他病人。

5.2 高熱的護(hù)理

絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其是酒精擦浴、冷敷等物理降溫以免影響透疹，因體溫驟降引起末梢循環(huán)障礙使皮疹突然隱退［1］。體溫超過40℃以上時可用小劑量的退熱劑或溫水擦浴。

5.3 皮膚黏膜的護(hù)理

保持床單整潔干燥和皮膚清潔。蓋被輕軟，內(nèi)衣柔軟、寬松，勤換洗，忌緊衣厚被“捂汗出疹”，出汗后及時擦干更換衣被。勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發(fā)感染。生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼藥水，加服維生素A預(yù)防干眼病。如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，需防燙傷，受涼，使皮疹出透，出齊。

5.4 保持呼吸道通暢

1）對痰液不易咳出的患者協(xié)助其采取合理體位進(jìn)行體位引流，必要時給予扣背以助排痰。方法：根據(jù)病灶部位取不同體位，五指并攏稍向內(nèi)合掌成空心壯，由上而下輕輕拍背部，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，使肺泡及呼吸道內(nèi)的分泌物借重力和震動排出。

2）對小兒及痰液粘稠者給予超聲霧化吸入使痰液變稀，利于咳出。方法：生理鹽水50mL內(nèi)加氨溴索15mg或糜蛋白酶4000μ行霧化吸入。

5.5 氧療

氣促、發(fā)紺患者給予及早氧氣吸入，成人給予鼻導(dǎo)管給氧，流量為0.5-1L/min ，濕度55%-60%為宜；患兒及缺氧嚴(yán)重者給予面罩給養(yǎng)，流量為2L-4L/min。吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢及患者呼吸、缺氧改善情況。

5.6 用藥的護(hù)理

1）按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格查對制度，防止差錯事故發(fā)生。

2）做好藥物過敏試驗，防止發(fā)生過敏反應(yīng)。

3）嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，輸液時速度不宜過快，以免發(fā)生心力衰竭等，如有不適及時告知醫(yī)生做好處理。

5.7 嚴(yán)密觀察病情變化

1）每2h監(jiān)測T、P、R、BP，如有異常及時告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2）隨時觀察患者意識、面色、飲食等情況，如有出現(xiàn)患者心率加快（小兒心率＞160-180次/分，成人心率＞120次/分），伴面色蒼白、煩躁不安等是心力衰竭的表現(xiàn)，及時告知醫(yī)生并減慢輸液速度、吸氧、準(zhǔn)備好強(qiáng)心、利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備。

3）觀察排痰及痰液顏色，如出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰，為肺水腫的表現(xiàn)，可給予經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，并減慢輸液速度，采取半坐臥位或使雙腿下垂體位，以減少回心血量。

5.8 飲食護(hù)理

發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐。多喝水，恢復(fù)期添加高蛋白、高維生素的飲食，尤其是富含維生素A的食品，如魚肝油、奶制品、動物的肝臟和胡蘿卜，多食新鮮蔬菜和水果，防止角膜混濁、軟化、穿孔?？缮倭慷啻物嬘冒组_水，以利毒素的排泄。進(jìn)食后用溫水漱口，保持口腔清潔，黏膜濕潤。

5.9 心理護(hù)理

成人麻疹全身中毒癥狀重，卡他癥狀明顯，并發(fā)癥多，面部斑丘疹密集。患者往往擔(dān)心是否會有后遺癥，有的怕傳染給家人，擔(dān)心皮疹后留下瘢痕或色素沉著，故產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。在護(hù)理中加強(qiáng)與患者交流，讓其明白麻疹合并支氣管肺炎是可以預(yù)防、可以治療的疾病，只要及時合理治療和護(hù)理，皮疹消退后不留痕跡，不影響容貌，以解除思想壓力消除顧慮，取得積極主動配合。

5.10 預(yù)防護(hù)理

1）對患者家人及工作人員做好預(yù)防麻疹的宣傳工作，對易感人群給予麻疹疫苗補(bǔ)充注射，防止感染麻疹病毒擴(kuò)散而導(dǎo)致疫情擴(kuò)大。

2）及時做好傳染病上報工作，分析麻疹發(fā)生的原因，以便更好的采取預(yù)防措施。

6 討論

由于麻疹傳染性強(qiáng)，可經(jīng)飛沫傳播。近年來有成人麻疹發(fā)病率上升趨勢，且成人麻疹初期與上呼吸道感染相似，易延誤病情，導(dǎo)致合并癥出現(xiàn)，而加重病情。因此對這類患者在做好早診斷、早報告、早隔離、早治療預(yù)防并發(fā)癥的情況下，對麻疹已經(jīng)合并支氣管肺炎等并發(fā)癥患者，盡早收住入院，積極治療的同時，給予合理護(hù)理措施，防治其他嚴(yán)重合并癥出現(xiàn)，成為治愈的關(guān)鍵。

［1］ 梁惕湖，盧羅生.成人麻疹臨床表現(xiàn)特征研究和分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（3）：271.

［2］ 彭文偉，傳染病學(xué)［M］.第六板.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.85.

［3］ 王思奎，管珊，李慶方.成人麻疹并發(fā)肝炎臨床病理分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23（5）：1053.

［4］陳小華，湯正好，余永勝等.220例成人麻疹臨床特征分析［J］.微生物與感染，2010，5（1）：36.

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