馬輝

張力帶治療中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折的臨床觀察

馬輝

目的 觀察中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者給予使用張力帶后的臨床療效。方法 選取80例中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者，均分為對照組與觀察組（n=40），對照組實施常規(guī)固定治療方法，觀察組采取張力帶加壓包扎法，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 2組患者均手術(shù)成功，3個月后隨訪均達到骨性愈合。觀察組患者恢復例數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，觀察組總效率97.5%顯著高于對照組總效率85.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。結(jié)論 對中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者臨床使用張力帶固定骨折部治療效，值得于臨床推廣。

撕脫性；中節(jié)指骨；張力帶；固定復位

中節(jié)指骨骨折為直接暴力下容易發(fā)生。因多數(shù)損傷患者對指骨治療未有高度認識，骨折后末端手指不能伸曲，形成典型的錘狀畸形[1]。研究表明，使用張力帶針對中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折效果較為突出[2]。本次研究以80例中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者為研究對象，進一步研究中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者使用張力帶治療的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次80例研究對象均為遼寧省海城市正骨醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者80例，均符合臨床醫(yī)學診斷標準。觀察組40例，年齡20～57歲，平均（39.6±2.23)歲，其中男28例，女12例；對照組40例，年齡19～58歲，平均（40.4±2.13)歲，其中男29例，女11例。患者小學以下文化水平2例、初中文化水平28例、高中或本科學歷50例；本次觀察對象中不包含有嚴重臟器功能損傷、嚴重精神問題的患者或吸毒患者。對2組患者年齡、性別、病程等相關(guān)因素比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 指神經(jīng)麻醉或臂叢麻醉，在受傷指部近側(cè)指間關(guān)節(jié)被側(cè)面切弧形切口。將患者患處皮膚向兩側(cè)分離，暴露出指背腱膜中央與兩側(cè)腱束，盡可能的情況下保護好患者的周圍軟組織，暴露出骨折端，在距離骨折遠端大約1 cm處進行鉆孔。清除損傷部位淤血。在骨折部位上1 mm處打入克氏針進行固定，掌側(cè)背面用克氏針與0.4～0.5 mm以90°穿過指骨，自掌側(cè)面穿出。運用鋼絲以8字行繞好，復位固定好。觀察末梢循環(huán)及有無松動，沖洗創(chuàng)面進行縫合。對照組采用常規(guī)包扎：石膏托外固定掌指關(guān)節(jié)屈曲位、遠指間關(guān)鍵伸直位以及腕關(guān)節(jié)背伸位。觀察組采取張力帶加壓包扎法。觀察末梢循環(huán)及有無松動，沖洗創(chuàng)面進行縫合。采用繃帶將相鄰的2個手指固定在一起，保證手骨伸直，患者感覺創(chuàng)口沒有疼痛后可進行術(shù)后主功能鍛煉，切忌不可用力過大，避免造成錯位損傷。術(shù)后注意觀察指端末梢血供，避免血腫感染[3-4]。

1.3 療效評價標準 對患者的康復訓練3個月后恢復情況進行調(diào)查。顯效：患者恢復較好，無其他并發(fā)癥；有效：恢復一般，無較大影響；無效：患者恢復差，存在并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組顯效38例，有效1例，無效1例、總有效率為97.5%（39/40）；對照組顯效28例，有效例6，無效6例，總有效率為85.0%（34/40），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.914，P<0.05）。

3 討論

中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折多因為直接暴力下造成骨的完整性遭到損傷，臨床手部外科常見[5-6]。以劇烈疼痛、活動受限、腫脹、畸形等為主要癥狀。保守固定治療效果差，易造成畸形與活動永久受限，故臨床推薦早期手術(shù)治療。

李啟朝等[7]學者認為，復位是手部功能恢復的基礎(chǔ)保障。在牢固的內(nèi)固定術(shù)下是可以盡早進行功能部位鍛煉的。不僅可以有效地防止關(guān)節(jié)畸形及僵硬等并發(fā)癥，還能避免肌腱粘連的發(fā)生。針對中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者，因骨折部位小無明顯其他臨床體征，故臨床易被醫(yī)生忽視。張力帶對于指骨撕脫性韌帶骨折具有加壓固定作用，不易造成骨質(zhì)移位，能避免骨折后產(chǎn)生骨裂，不會給骨折部位帶來二次危險因素，利于術(shù)后恢復，防止術(shù)后活動受限。術(shù)后注意觀察指端末梢血供，避免切口血腫感染[8]。對有臨床合并癥患者應(yīng)及時采取相關(guān)處理措施，術(shù)后預防并發(fā)癥，避免血腫造成局部感染。促使局部皮膚張力得以緩解，在張力帶使用下使皮瓣緊密貼合達到治愈。若出現(xiàn)皮緣壞死需盡早引流，使用抗生素治療防治感染化膿。本次研究分別于治療后對2組患者的臨床療效進行評價，其中觀察組、對照組總有效率分別為97.5%、85.0%，觀察組明顯較高（P<0.05）。結(jié)果表明張力帶可有效起到固定作用，不限制早期功能鍛煉，促進骨折恢復。

綜上所述，對中節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫性骨折患者臨床使用張力帶固定骨折部治療效果好、創(chuàng)傷小、骨折部位愈合良好，值得于臨床推廣。

[1] 王利明,崔永鋒.髕骨骨折治療中對張力帶原理的誤解[J].中國骨傷,2010,23(2):125-127.

[2] 賈聘武.改良多組張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(2):173.

[3] 王紅勝,袁海平,袁勇，等.張力帶在指骨側(cè)副韌帶附著處撕脫性骨折中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2012,28(5):317-318.

[4] 李引剛,劉艷平,孫崇秋，等.跟骨骨折經(jīng)皮撬撥術(shù)后張力帶夾板固定療效觀察[J].中國骨傷,2010,23(11):821-824.

[5] 趙新梅,姜世平,何健飛，等.遠節(jié)指骨基底部撕脫骨折的手術(shù)治療[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):1034-1035.

[6] 周廣良,蔣國棟,巨積輝，等.錘狀指的治療進展[J].實用手外科雜志,2013,27(2):166-168.

[7] 李啟朝,邊朝輝,張友樂，等.改良克氏針張力帶法治療掌骨干骨折[J].中華手外科雜志,2014,30(4):262-264.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.033

遼寧 114200 遼寧省海城市正骨醫(yī)院創(chuàng)傷手足外科 （馬輝）