晏益核

腹腔鏡手術(shù)視頻在外科學(xué)總論教學(xué)中的應(yīng)用

晏益核

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530021）

外科學(xué)總論教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科將腹腔鏡手術(shù)視頻應(yīng)用在外科學(xué)總論的教學(xué)中，包括醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)興趣培養(yǎng)、外科學(xué)基本技能培養(yǎng)以及學(xué)習(xí)過(guò)程中的自我糾正與提高。

腹腔鏡；手術(shù)視頻；外科學(xué)總論

外科學(xué)總論（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“外總”）是外科學(xué)的基礎(chǔ)，外總既要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的無(wú)菌觀念、操作規(guī)范，也要向醫(yī)學(xué)生傳授外科手術(shù)的基本操作技術(shù)。因此，外總教學(xué)質(zhì)量的高低將影響醫(yī)學(xué)生的基本外科觀念甚至是今后的外科生涯。如何提高外總的教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)被越發(fā)重視[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的今天，腹腔鏡手術(shù)作為外科學(xué)的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，因?yàn)槭中g(shù)是在腹腔鏡下完成，所有操作細(xì)節(jié)都能夠被清晰地錄制下來(lái)。借助全國(guó)各地學(xué)術(shù)交流的腹腔鏡手術(shù)視頻以及各種模擬手術(shù)設(shè)備，年輕醫(yī)師已經(jīng)可以不再受限于本地區(qū)的水平，能夠接受最先進(jìn)、全面而且毫無(wú)保留的培養(yǎng)[2]。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科利用自身優(yōu)勢(shì)，將腹腔鏡手術(shù)視頻應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)興趣培養(yǎng)、外科學(xué)基本技能培養(yǎng)以及學(xué)習(xí)過(guò)程中的自我糾正與提高。本文即從這3個(gè)方面進(jìn)行論證，探討腹腔鏡手術(shù)視頻在外總教學(xué)中應(yīng)用的可行性。

1　外科學(xué)興趣培養(yǎng)

外科學(xué)的最基本目標(biāo)是教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何看病和做手術(shù)，同時(shí)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的興趣，是保持該職業(yè)不斷有新鮮血液注入的關(guān)鍵。在現(xiàn)實(shí)中，板書(shū)與幻燈片、回答問(wèn)題等方式都難以將外科手術(shù)向醫(yī)學(xué)生講解清楚，即便是一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，因?yàn)槊枋龅奈淖挚菰?、抽象，手術(shù)圖譜不連貫，都難以讓初學(xué)者掌握，反而適得其反，讓其感覺(jué)難度太大，失去學(xué)習(xí)的興趣。而腹腔鏡手術(shù)視頻則不同，可以具體、直觀而連貫地描繪出每種手術(shù)，給醫(yī)學(xué)生帶來(lái)極大的視覺(jué)沖擊，能夠極大地激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與創(chuàng)造力，讓其保持不斷學(xué)習(xí)的激情。

通過(guò)在課堂上展示一些簡(jiǎn)單腹腔鏡手術(shù)的視頻，極大地活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使過(guò)去枯燥無(wú)味的課堂變成了交流互動(dòng)、討論熱烈的課堂，醫(yī)學(xué)生課后普遍反映教師授課令人滿(mǎn)意。

2　外科學(xué)基本技能培養(yǎng)

傳統(tǒng)的外科基本技能包括切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合等技術(shù)。事實(shí)上，對(duì)各種解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)能力也應(yīng)該屬于外科學(xué)基本技能范疇，因?yàn)?，外科手術(shù)的第一步就是在復(fù)雜的人體中辨認(rèn)出解剖結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上，才能應(yīng)用這些技術(shù)完成手術(shù)。因此，外總教學(xué)既需要教會(huì)醫(yī)學(xué)生各種基本操作技術(shù)，也要教會(huì)其辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)的技能。

在各項(xiàng)基本操作技術(shù)的教學(xué)當(dāng)中，外總教師借助腹腔鏡手術(shù)視頻可以輕松地講解這些外科基本操作技術(shù)。雖然切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合都是借助各種操作鉗及器械完成的，但事實(shí)上，其操作原理是相同的。對(duì)照腹腔鏡手術(shù)視頻將每一種操作拆分，使醫(yī)學(xué)生較容易地理解原來(lái)動(dòng)手示范教學(xué)中看似復(fù)雜的每一個(gè)動(dòng)作。因?yàn)槊棵t(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力存在差異，接受新知識(shí)的速度也不同，在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)應(yīng)用視頻展示，最明顯的改變是原先需要反復(fù)多次由帶教教師示范后所有醫(yī)學(xué)生才能掌握的動(dòng)作，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生掌握的速度及準(zhǔn)確度都得到明顯提高[3]。

而對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程教育階段都已經(jīng)歷過(guò)系統(tǒng)解剖以及局部解剖的培訓(xùn)，這些解剖課程教學(xué)所應(yīng)用的都是尸體標(biāo)本，與活體的解剖結(jié)構(gòu)存在色澤、質(zhì)地、長(zhǎng)度、形態(tài)等各方面的差異[4]。而腹腔鏡手術(shù)視頻能夠清晰地記錄手術(shù)操作所涉及的各種解剖結(jié)構(gòu)，外科教師可以通過(guò)視頻截圖，將鮮活的實(shí)體解剖與尸體標(biāo)本進(jìn)行一一對(duì)照，有助于讓醫(yī)學(xué)生從以往的尸體解剖過(guò)渡到活體解剖。當(dāng)然，因?yàn)槿梭w各種解剖結(jié)構(gòu)都較為復(fù)雜且存在差異，期望通過(guò)視頻截圖就讓醫(yī)學(xué)生具備各種活體解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)能力仍然是比較困難的。但是，通過(guò)這樣的嘗試，醫(yī)學(xué)生普遍反映這樣的解剖課程教學(xué)方式比較容易接受，而且便于記憶。

3　外總學(xué)習(xí)過(guò)程中的自我糾正與提高

目前，在外總教學(xué)中，外科基本操作技術(shù)的教學(xué)都是由帶教教師動(dòng)手示范，學(xué)生模仿[5]。這種傳統(tǒng)的師傅帶徒弟的教學(xué)模式在當(dāng)今這個(gè)科技日新月異的時(shí)代已經(jīng)顯示出其弊端。由于帶教教師專(zhuān)業(yè)不同，除了外科專(zhuān)業(yè)外，還有的來(lái)自麻醉專(zhuān)業(yè)，有的來(lái)自急診專(zhuān)業(yè)，傳授基本操作技術(shù)的教學(xué)水平存在差異，帶出的醫(yī)學(xué)生也完全不同。因此，外科基本操作技術(shù)的教學(xué)需要教師提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)曲線的開(kāi)始階段模仿這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，之后對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)不斷糾正與改進(jìn)，最后超越標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的重要特征是準(zhǔn)確性、易操作性與可重復(fù)性，而腹腔鏡手術(shù)視頻則具備了以上幾種特征，因此可以反復(fù)展示優(yōu)秀手術(shù)者的腹腔鏡手術(shù)視頻。

在整個(gè)外科基本操作技術(shù)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，可以在學(xué)習(xí)的最初期展示各種腹腔鏡手術(shù)視頻，讓醫(yī)學(xué)生開(kāi)始模仿；之后，依照學(xué)習(xí)曲線，在不同階段重復(fù)展示，讓醫(yī)學(xué)生得到自我糾正與提高。

[1]楊波，沈宏亮，徐志飛.抓好外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，提升醫(yī)學(xué)生素質(zhì)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011（10）：1199-1201.

[2]Giannotti D，Patrizi G，Di Rocco G，et al.Play to become a surgeon： impact of Nintendo Wii training on laparoscopic skills[J].PloS One.，2013，8（2）：57372.

[3]魏波，鄧美海，鄭宗洐，等.醫(yī)學(xué)本科生早期腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012（5）：763-765.

[4]晏益核，盧榜裕，蔡小勇，等.腹腔鏡下肝門(mén)血流阻斷肝切除術(shù)的解剖基礎(chǔ)[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2012，30（5）：494-497.

[5]王波，陳彧，周慶環(huán).外科學(xué)基本操作教學(xué)中規(guī)范化訓(xùn)練與學(xué)生主觀能動(dòng)性均衡結(jié)合探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008（2）：84-86.

G420

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1671-1246（2016）20-0055-02

廣西醫(yī)科大學(xué)青年科學(xué)基金（GXMUYSF201508）