賀艷杰，李玉華

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282）

血液內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的探討

賀艷杰，李玉華*

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282）

培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)。探討在血液內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的方法，以期提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

血液內(nèi)科學(xué)；創(chuàng)新思維；教學(xué)過(guò)程

創(chuàng)新思維培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育面臨的一項(xiàng)重要課題。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不僅僅是實(shí)現(xiàn)利用已有知識(shí)來(lái)“治病救人”這一最基本的教育目標(biāo)，而應(yīng)該有更高的要求，即培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，以發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新問(wèn)題并解決問(wèn)題的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。培養(yǎng)創(chuàng)新人才的核心內(nèi)容——?jiǎng)?chuàng)新思維培養(yǎng)和開(kāi)發(fā)問(wèn)題，是每一位醫(yī)學(xué)教育工作者在教學(xué)過(guò)程中必須面對(duì)的問(wèn)題。

血液內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要內(nèi)容。與其他組織器官不同，血液流動(dòng)于人體各個(gè)部位的血管中，影響機(jī)體所有組成部分的功能，血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制及臨床檢測(cè)指標(biāo)與免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)密切相關(guān)，因此，本學(xué)科具有非常強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。基于此，在血液內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，首先要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維，使其更好地掌握、理解血液病學(xué)知識(shí)。筆者近幾年在血液內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中注重學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)，初步探索了一些切實(shí)可行的教學(xué)方法，取得了良好教學(xué)效果。

1改變課堂教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式基本都是灌輸式教學(xué)，主導(dǎo)者是教師，教師講授相關(guān)知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受。傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷在于缺乏學(xué)生的主動(dòng)參與，長(zhǎng)期下去容易使學(xué)生變得懶惰，不利于綜合素質(zhì)培養(yǎng)。筆者通過(guò)多種方式促使學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，將“教”與“學(xué)”融為一體，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。（1）教學(xué)內(nèi)容直觀化。在教學(xué)課件中插入一些發(fā)病機(jī)制模式圖、Flash動(dòng)畫(huà)（如凝血過(guò)程演示）、檢查及治療視頻（如骨髓穿刺活檢、造血干細(xì)胞移植）、病理報(bào)告（如外周血涂片）等相關(guān)內(nèi)容，相對(duì)于枯燥的專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)，直觀的視覺(jué)刺激能夠激發(fā)學(xué)生更強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)獲得更深入的理解，加深印象[1]。（2）通過(guò)生活中的常見(jiàn)素材促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。講授血液系統(tǒng)惡性疾病中的白血病時(shí)，以電影人物引入知識(shí)，如《藍(lán)色生死戀》中的恩熙（遺傳）、《山楂樹(shù)之戀》中的老三（輻射）等，通過(guò)這樣的故事情節(jié)，引發(fā)學(xué)生興趣并提出問(wèn)題：這些白血病患者可能的發(fā)病原因是什么？有哪些癥狀、體征？如何治療？治療效果如何？這些問(wèn)題能夠促使學(xué)生思考疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過(guò)程，帶著問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，同時(shí)利用所學(xué)知識(shí)解答問(wèn)題。這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程不僅能讓學(xué)生對(duì)疾病產(chǎn)生興趣，更重要的是能促使其主動(dòng)思考，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維。

2將科研成果引入課堂，使學(xué)生及時(shí)了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不僅要使其掌握診療技術(shù)，還要讓其了解最新的科研動(dòng)態(tài)和學(xué)科發(fā)展方向，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，血液系統(tǒng)疾病的研究層次日益深入，疾病發(fā)病機(jī)制、預(yù)后指標(biāo)、治療方案日新月異。相對(duì)來(lái)講，教學(xué)內(nèi)容則略顯陳舊，因此在教學(xué)過(guò)程中補(bǔ)充新內(nèi)容非常必要。筆者實(shí)時(shí)跟進(jìn)血液學(xué)最新研究報(bào)道，在教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)穿插相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)科發(fā)展和未來(lái)醫(yī)療形勢(shì)有更深入的認(rèn)識(shí)。例如，近年來(lái)對(duì)于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，最有治療前景的技術(shù)——嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）療法，是通過(guò)外源基因轉(zhuǎn)染技術(shù)，將單鏈抗體（scFv，用于識(shí)別腫瘤相關(guān)抗原）和T細(xì)胞活化序列的融合蛋白表達(dá)于T細(xì)胞表面，使其具備強(qiáng)效抗腫瘤作用。目前該治療方法已使全世界多位瀕臨死亡的白血病患者獲得了新生，被評(píng)為最具有可能治愈癌癥的手段之一。通過(guò)對(duì)這種新療法的介紹，引發(fā)學(xué)生對(duì)疾病治療策略的探討，引導(dǎo)其思考問(wèn)題：這種治療技術(shù)的應(yīng)用前景如何？能否應(yīng)用于其他疾??？應(yīng)用于其他疾病的前提條件是什么？等等。最后為學(xué)生提供以下信息：（1）目前已經(jīng)有方法能夠治愈特定類(lèi)型的白血病/淋巴瘤。（2）這種治療手段對(duì)實(shí)體腫瘤的效果有待提高。（3）這種治療方法屬于靶向性治療，需要開(kāi)發(fā)新的、更多的能夠針對(duì)其他惡性腫瘤疾病的CAR，以擴(kuò)展其應(yīng)用范圍。又如，慢性粒細(xì)胞白血病的臨床治療中，常選用酪氨酸激酶抑制劑，取得了較好的臨床療效。對(duì)于這類(lèi)藥物是如何發(fā)揮作用的，應(yīng)用之后可能會(huì)出現(xiàn)的耐藥問(wèn)題，為什么會(huì)產(chǎn)生耐藥，如何解決這樣的問(wèn)題等，教材中很少涉及，而國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中則有大量報(bào)道。酪氨酸激酶抑制劑已獲得迅速發(fā)展，圍繞酪氨酸激酶抑制劑的研究也是一個(gè)重要方向。在教學(xué)過(guò)程中補(bǔ)充學(xué)科最新動(dòng)態(tài)，既可以拓展學(xué)生知識(shí)面，又可以調(diào)動(dòng)其探索積極性，還可以激發(fā)其迎難而上解決問(wèn)題的決心，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高綜合素質(zhì)。

3課外科研活動(dòng)是課堂教學(xué)的延伸和發(fā)展，有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維

課外科研活動(dòng)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、提高科研素質(zhì)的重要途徑。目前，我國(guó)很多高校都設(shè)立了針對(duì)本科生的課外科研項(xiàng)目，學(xué)生可以通過(guò)申請(qǐng)這些項(xiàng)目，獲得一定金額的資助，選擇自己感興趣的方向進(jìn)行研究。這能激發(fā)學(xué)生的科研興趣和積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和動(dòng)手能力。筆者結(jié)合本科室的科研方向，為學(xué)生提供科研指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生參加相關(guān)科研項(xiàng)目申報(bào)。筆者在課外科研活動(dòng)指導(dǎo)過(guò)程中，積極培養(yǎng)學(xué)生科研思維及創(chuàng)新意識(shí)；要求學(xué)生通過(guò)檢索專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)資料，確定研究課題內(nèi)容、開(kāi)題報(bào)告，分析可行性，認(rèn)識(shí)到如何進(jìn)行科研創(chuàng)新。通過(guò)設(shè)計(jì)課題、實(shí)施課題、分析結(jié)果、書(shū)寫(xiě)論文、參加答辯，使學(xué)生得到科研思維與能力鍛煉，提高分析和解決問(wèn)題能力[2]。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，取得了較好成績(jī)。2016年，由血液科李玉華教授指導(dǎo)的本科生課外科研團(tuán)隊(duì)，在第十四屆“挑戰(zhàn)杯”全國(guó)大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽中獲得了特等獎(jiǎng)?？蒲谢顒?dòng)的開(kāi)展，開(kāi)發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，開(kāi)闊了學(xué)生視野，同時(shí)在創(chuàng)新思維培養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。

4積極開(kāi)展PBL教學(xué)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)綜合素質(zhì)

PBL教學(xué)法是指以問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、教師為指導(dǎo)的教學(xué)方法。該教學(xué)方法自1969年加拿大麥克瑪斯特大學(xué)首先引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域以來(lái)，受到越來(lái)越多教育工作者的重視，在高等教育中獲得了較快發(fā)展。該教學(xué)模式顛覆了以往教師為主導(dǎo)的灌輸式教學(xué)法，極大地促進(jìn)了學(xué)生參與教學(xué)的主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題能力[3]。筆者根據(jù)這一教學(xué)模式的核心思想，針對(duì)血液內(nèi)科學(xué)教學(xué)要求，在講授完每部分內(nèi)容后留給學(xué)生一個(gè)相關(guān)臨床典型病例，設(shè)計(jì)思考題，讓學(xué)生課后分組討論；遇到不懂的或疑難問(wèn)題時(shí)，可查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，仍然不懂的，留在下次課上向教師尋求幫助。教師則在下次課上針對(duì)該病例進(jìn)行回顧、分析、總結(jié)。這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生主動(dòng)查閱資料，并結(jié)合病例思考，從而具備扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，形成分析、解決問(wèn)題能力。

5采用雙語(yǔ)教學(xué)，提高學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平，為培養(yǎng)創(chuàng)新思維奠定基礎(chǔ)

目前，國(guó)際交流日益頻繁，無(wú)論是查閱國(guó)外文獻(xiàn)，還是與國(guó)外同行進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，都需要掌握一定的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)，更好地獲取先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)[4]。因此，提高學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平勢(shì)在必行。筆者在授課過(guò)程中注重對(duì)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的雙語(yǔ)表達(dá)，使學(xué)生通過(guò)課堂教學(xué)掌握一定的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯。同時(shí)，筆者會(huì)推薦一些與所學(xué)內(nèi)容相關(guān)的英文文獻(xiàn)，供學(xué)生課后閱讀，使學(xué)生既了解了學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，又提高了醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平，為創(chuàng)新思維培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

著名科學(xué)家愛(ài)因斯坦曾說(shuō)，提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要，因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問(wèn)題也許僅是一個(gè)科學(xué)上的實(shí)驗(yàn)技能而已，而提出新的問(wèn)題、新的可能性以及從新的角度看舊的問(wèn)題，卻需要有創(chuàng)造性的想象力，標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。由此可見(jiàn)，創(chuàng)新思維培養(yǎng)在教育過(guò)程中具有非常重要的意義。所以，血液內(nèi)科學(xué)教學(xué)不能僅使學(xué)生掌握相關(guān)血液學(xué)知識(shí)，更重要的是在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)其提出問(wèn)題、分析問(wèn)題能力。只有這樣，才能培養(yǎng)出更具創(chuàng)造性、更符合時(shí)代發(fā)展需要的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。

[1]楊靖，文芳.改革內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法與培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（19）：4367-4368.

[2]張其威，趙素慧，鈕紅岺,等.從師生角度淺談醫(yī)學(xué)生課外科研活動(dòng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（17）：8-10.

[3]劉軍，陳生弟.PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與前景[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：5-6.

[4]瞿秋，虎月燕，張麗華.淺談高等醫(yī)學(xué)院校雙語(yǔ)教學(xué)的開(kāi)展[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：904-906.

（*通訊作者：李玉華）

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