文字整理｜本刊記者 周洋

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工傷保險(xiǎn)最新政策解讀

文字整理｜本刊記者 周洋

退休返聘職工發(fā)生工傷，能不能走工傷保險(xiǎn)報(bào)銷？上下班途中遇到交通事故算工傷，那么“上下班途中”該如何界定？

日前，人社部發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)（二）》（以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)），明確了一些具體問(wèn)題。

喪葬補(bǔ)助怎么選？

按照規(guī)定，一級(jí)至四級(jí)工傷職工死亡，其近親屬可能符合兩種待遇：一種是工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金；另一種是職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、撫恤金。這兩種待遇能同時(shí)享受嗎？意見(jiàn)明確，同時(shí)符合這兩種待遇條件的，由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)或職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)其中一種。

“新發(fā)生的費(fèi)用”如何理解？

針對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條提到的“新發(fā)生的費(fèi)用”，意見(jiàn)指出，這是指用人單位參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險(xiǎn)后新發(fā)生的費(fèi)用。其中由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，按不同情況予以處理：

因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動(dòng)合同時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

單位注冊(cè)地與經(jīng)營(yíng)地不在同一地區(qū)，該如何理賠？

意見(jiàn)指出，用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，原則上應(yīng)在注冊(cè)地為職工參加工傷保險(xiǎn)；未在注冊(cè)地參加工傷保險(xiǎn)的職工，可由用人單位在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地為其參加工傷保險(xiǎn)。

勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動(dòng)者，應(yīng)根據(jù)《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》參加工傷保險(xiǎn)。建筑施工企業(yè)按項(xiàng)目參保的，應(yīng)在施工項(xiàng)目所在地參加工傷保險(xiǎn)。

職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定，并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險(xiǎn)待遇；未參加工傷保險(xiǎn)的職工，應(yīng)當(dāng)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。

返聘人員能否享受工傷保險(xiǎn)？

意見(jiàn)明確，職工達(dá)到或超過(guò)法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。而如果退休返聘人員在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病，如招用單位已按項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》。

如何界定“上下班途中”？

根據(jù)我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?？墒恰吧舷掳嗤局小钡降自趺唇缍ǎ肯掳嗪鬀](méi)回家，而是去逛街或者去參加其他活動(dòng)，這個(gè)該如何算？類似的問(wèn)題還曾經(jīng)引起過(guò)民眾的廣泛討論。意見(jiàn)給出了明確的解釋：職工以上下班為目的、在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作單位和居住地之間的合理路線，視為上下班途中。

哪些情形不計(jì)入申請(qǐng)時(shí)限？

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

但如果職工因?yàn)樘厥馇闆r導(dǎo)致超過(guò)申請(qǐng)時(shí)限怎么辦？在哪些情形中，被延誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)？

意見(jiàn)明確了五種情形：受不可抗力影響的；職工被國(guó)家機(jī)關(guān)依法限制人身自由的；申請(qǐng)人正式提交了工傷認(rèn)定申請(qǐng)，但因社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請(qǐng)超時(shí)限的；當(dāng)事人就確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或提起民事訴訟的；其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。

責(zé)任編輯：周洋 1026414103@qq.com