孫　靜,孫艷軍,曹葆強(qiáng),于紅艷,劉玉梅

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手術(shù)室腔鏡器械的精細(xì)化管理

孫靜,孫艷軍,曹葆強(qiáng),于紅艷,劉玉梅

手術(shù)室腔鏡器械；精細(xì)化管理；院內(nèi)感染率

隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的開(kāi)展，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床各專業(yè)的一項(xiàng)重要診斷和治療手段。腔鏡器械由于昂貴、復(fù)雜、精細(xì)、容易損壞，且消毒滅菌方法特殊，給管理提出了更高的要求[1]。我院作為部隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院，目前年均各類腔鏡手術(shù)量7000余臺(tái)次，傳統(tǒng)手術(shù)器械管理方法難以緊跟日益增長(zhǎng)的微創(chuàng)手術(shù)量步伐。因此，采用腔鏡器械的精細(xì)化管理模式，可以提高手術(shù)效率，使腔鏡器械利用率最大化，成本節(jié)約；院內(nèi)感染率降低，確保了手術(shù)質(zhì)量。另外，在手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中運(yùn)用精細(xì)化管理模式可以在一定程度上減少腔鏡設(shè)備的損耗，節(jié)約資源，降低醫(yī)療消耗[2]。

1　精細(xì)化管理方法

1.1成立腔鏡器械管理小組由5～6名護(hù)士組成，包含后勤組和手術(shù)組，均由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。后勤組由2名護(hù)士組成，后勤組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備、核對(duì)當(dāng)日所需手術(shù)器械、設(shè)備并擺放到位，術(shù)后手術(shù)器械的回收、消毒與清洗,以及維護(hù)、保養(yǎng)等工作的處理與協(xié)調(diào)，并對(duì)手術(shù)器械分類、編碼登記、填寫(xiě)清單；內(nèi)鏡手術(shù)組由2～3名護(hù)士組成，主要負(fù)責(zé)再次核對(duì)、清點(diǎn)、檢查手術(shù)器械并配合術(shù)中手術(shù)操作。所有組員均熟悉腔鏡設(shè)備的性能和使用。

1.2強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理

1.2.1合理放置儀器因腔鏡等儀器較為貴重，為避免移動(dòng)時(shí)發(fā)生碰撞等意外，我院手術(shù)室特別設(shè)置相應(yīng)腔鏡專用手術(shù)間。以腹腔鏡為例，其包含顯視屏、攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)及沖洗機(jī)等儀器，分別放置于配套的移動(dòng)車(chē)(5層)上，攝像線和光纖等(在使用的過(guò)程中，不能發(fā)生折疊)放置于移動(dòng)車(chē)設(shè)置的抽屜內(nèi)，移動(dòng)車(chē)放置并固定于手術(shù)臺(tái)右側(cè)(以利于術(shù)者術(shù)中觀看視頻和巡回護(hù)士的操作為準(zhǔn))，CO2氣罐放置于移動(dòng)車(chē)后側(cè)位置(以安全和方便更換為準(zhǔn))。

1.2.2編碼、登記管理每臺(tái)儀器旁要掛有操作程序和常見(jiàn)故障排除方法的卡片。將常用的腔鏡器械根據(jù)使用科室的特點(diǎn)配制成套，套內(nèi)單個(gè)器械及零部件進(jìn)行編碼管理，并詳細(xì)記錄器械明細(xì)，放于盒內(nèi)，隨時(shí)清點(diǎn)。設(shè)立器械使用登記本，分項(xiàng)記錄器械使用的次數(shù)、時(shí)間和手術(shù)名稱以及手術(shù)醫(yī)師是否滿意等內(nèi)容。設(shè)立器械損壞登記本，分項(xiàng)記錄損壞的原因、時(shí)間、防范措施及更換的記錄。設(shè)立器械管理檔案本，固定基數(shù)，隨時(shí)查對(duì)，檢查手術(shù)器械損壞、遺失的情況，以便及時(shí)查找追究。

1.3優(yōu)化流程路徑

1.3.1操作流程(1)手術(shù)護(hù)士檢查所需的腔鏡器械的數(shù)目、名稱等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系后勤組護(hù)士，盡快處理；(2)手術(shù)前中后檢查器械的功能性和完整性，手術(shù)護(hù)士仔細(xì)檢查目鏡清晰度，對(duì)鏡頭等貴重器械要輕拿輕放、單獨(dú)拿取；(3)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)師患者正確使用各種器械，減少器械損耗，使用完畢盡快清洗(所有器械均嚴(yán)格經(jīng)水洗、酶洗、清洗、干燥4步后再進(jìn)行滅菌)，安全運(yùn)送；(4)后勤組負(fù)責(zé)器械的檢查、核對(duì)、清洗、消毒、保養(yǎng)、存儲(chǔ)并及時(shí)填寫(xiě)《內(nèi)鏡清洗交接記錄》，完成后下送至消毒供應(yīng)中心消毒、備用。

1.3.2腔鏡器械的清洗、滅菌腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管道長(zhǎng)而精細(xì)，且價(jià)格昂貴，其特殊結(jié)構(gòu)給手術(shù)后的清洗和保養(yǎng)工作帶來(lái)很大難度，正確、專業(yè)地清洗、消毒器械，可更長(zhǎng)久保持良好功能并延長(zhǎng)使用壽命。因此，正確的清洗與保養(yǎng)方法尤為重要。本研究中觀察組器械均由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的腔鏡清洗員清洗，并經(jīng)水洗、酶洗、清洗、干燥4步后再進(jìn)行滅菌。在回收區(qū)根據(jù)器械及物品種類、材質(zhì)、精密程度、清洗方法進(jìn)行分類。根據(jù)手術(shù)器械的材質(zhì)分類進(jìn)行：高壓蒸汽滅菌、2%戊二醛浸泡、環(huán)氧乙烷滅菌等。機(jī)械清洗消毒的技術(shù)指標(biāo)應(yīng)符合WS 310.2中對(duì)溫度、時(shí)間和AO值的要求。

1.3.3腔鏡器械的維護(hù)保養(yǎng)與儲(chǔ)存腔鏡器械具有結(jié)構(gòu)精巧、手柄細(xì)長(zhǎng)、銳利、精細(xì)、包含有精密的光學(xué)部件等特點(diǎn)。器械應(yīng)放在專用的儲(chǔ)存柜內(nèi)，存放時(shí)器械保持尖端閉合，不得相互碰撞、擠壓，銳利部分和鏡頭應(yīng)放置在安全穩(wěn)妥的地方并嚴(yán)加保護(hù)，定期除銹。

2　討　　論

精細(xì)化管理較傳統(tǒng)管理模式存在以下優(yōu)勢(shì)：(1)使用腔鏡器械配置清單和卡片，能提高工作效率和準(zhǔn)確性。手術(shù)室工作任務(wù)繁重，手術(shù)器械種類繁雜，通過(guò)建立器械配置清單和卡片，利于查對(duì)核實(shí)，避免了憑記憶等人為因素影響，提高工作效率和準(zhǔn)確性。(2)對(duì)?？破餍挡扇〖?、?？茖Ｈ斯芾砟Ｊ?，從取用，至術(shù)后清洗、保養(yǎng)、包裝均分工明確專人完成。這樣較以往的器械護(hù)士既要負(fù)責(zé)手術(shù)臺(tái)上配合，完成手術(shù)后還得耗費(fèi)大量的時(shí)間來(lái)清洗、保養(yǎng)和打包大大提高了工作效率。(3)精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)器械的核對(duì)、檢查、清洗均由專業(yè)人員完成，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械的丟失或損壞并責(zé)任到人，規(guī)范清洗和保養(yǎng)。能有效降低精細(xì)、貴重器械的損耗。同時(shí)由專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范的清洗、包裝方法及正確的滅菌方法，降低精細(xì)、貴重器械的損壞，延長(zhǎng)使用壽命[3]。(4)有效避免延誤接臺(tái)，提高手術(shù)滿意度。同時(shí)在?？剖中g(shù)護(hù)士配合下能確保在術(shù)中保持較好的工作狀態(tài)，保證儀器在工作中正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)師患者的滿意度[4]，保障腔鏡手術(shù)的順利實(shí)施。因此，規(guī)范化的手術(shù)室腔鏡管理能夠有效促進(jìn)醫(yī)師患者在手術(shù)過(guò)程中的發(fā)揮[5]。

精細(xì)化管理的內(nèi)涵在于在?？剖中g(shù)飛速發(fā)展的同時(shí)，我們不僅要關(guān)注手術(shù)本身，也要重視儀器的管理，只有正確掌握腔鏡器械清洗、滅菌、保養(yǎng)、儲(chǔ)存和維護(hù)，才能降低腹腔鏡的損耗，節(jié)省科室購(gòu)買(mǎi)器械成本，且保障儀器的功能使手術(shù)順利的進(jìn)行，提高手術(shù)的效率，節(jié)省手術(shù)時(shí)間[6]，使其能更好的為專科手術(shù)服務(wù)，發(fā)揮最大的使用價(jià)值。

[1]尹育芳,李韶玲.手術(shù)腔鏡器械管理流程再造[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(6):47-48.

[2]葉劍芳,方霞波.精細(xì)化管理在手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):119-121.

[3]張世輝,黎德芝.手術(shù)室神經(jīng)外科貴重精細(xì)器械的安全管理[J].華西醫(yī)學(xué),2006,21(4)：828-829.

[4]韋懿珊.探討提高腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率的方法[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4):748-749.

[5]薛慶靜.腔鏡護(hù)理?？平M在手術(shù)室腔鏡管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,11(5):108 -109.

[6]吳曉紅.規(guī)范手術(shù)室腔鏡管理對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,12(2):199-200.

(2016-01-05收稿2016-05-20修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

孫靜，碩士，副主任護(hù)師。

230041合肥，武警安徽總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部

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