蔡昌蘭，李　瓊，陳杉杉，董新梅，賀延苓，黃若安，陳桂香

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辭世教育培訓(xùn)對(duì)腫瘤科護(hù)士照顧腫瘤臨終患者態(tài)度的影響

蔡昌蘭，李瓊，陳杉杉，董新梅，賀延苓，黃若安，陳桂香

腫瘤；護(hù)士；辭世教育；臨終；患者

惡性腫瘤的發(fā)病率及病死率逐年上升，腫瘤臨終患者的生存質(zhì)量和護(hù)士的辭世教育問題越來越引起人們的關(guān)注[1，2]。目前，國內(nèi)臨終關(guān)懷發(fā)展較為滯后，護(hù)士繼續(xù)教育中缺乏系統(tǒng)的辭世教育培訓(xùn)內(nèi)容。腫瘤科責(zé)任護(hù)士是接觸晚期腫瘤患者機(jī)會(huì)最多的照顧者之一，護(hù)士對(duì)待腫瘤臨終患者的態(tài)度尤為重要。本研究擬針對(duì)臨床腫瘤護(hù)士開展辭世教育培訓(xùn)，探討經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)士照顧臨終患者的態(tài)度改變。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選自2015-06-01至2015-10-01某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科責(zé)任護(hù)士30名，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事臨床腫瘤護(hù)理工作；(2)近3年內(nèi)沒有家屬患腫瘤疾病及去世的經(jīng)歷；(3)沒有接受過系統(tǒng)的死亡教育培訓(xùn)；(4)能夠配合3個(gè)月的培訓(xùn)課程安排。研究對(duì)象中女28名，男2名；年齡23～37歲，平均(29±2.2)歲；主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士22名；本科13名，大專17名。

1.2方法

1.2.1照顧臨終患者態(tài)度量表參加辭世教育培訓(xùn)前后進(jìn)行評(píng)測，使用漢化的中文版照顧臨終患者態(tài)度量表[3](frommlet attitude toward care of dying scale,FATCOD)。英文版FATCOD量表[4]由Frommelt 研制用于測評(píng)護(hù)士照護(hù)臨終患者及其家屬的態(tài)度。中文版FATCOD 量表由楊紅等對(duì)英文版FATCOD進(jìn)行跨文化調(diào)適形成，用于評(píng)測臨終關(guān)懷照顧者的態(tài)度評(píng)價(jià)，具有較好的信度和效度。該量表包括2個(gè)維度，分為照顧臨終患者積極態(tài)度和以患者和家庭為中心的照顧意識(shí)，共30個(gè)問題，正負(fù)向問題各15個(gè)，正向問題按照“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”和“非常不同意”分別計(jì)5分、4分、3分、2分和1分，負(fù)向問題反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)范圍為30～150分?？偡衷礁?，代表護(hù)士照護(hù)臨終患者的態(tài)度越正向[5]。

1.2.2護(hù)士對(duì)辭世教育培訓(xùn)開展的態(tài)度評(píng)價(jià)量表課題組自行設(shè)計(jì)量表，調(diào)查護(hù)士對(duì)開展辭世教育培訓(xùn)的態(tài)度評(píng)價(jià)，量表設(shè)計(jì)內(nèi)容調(diào)查經(jīng)過培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)待辭世教育培訓(xùn)的態(tài)度。內(nèi)容包括5個(gè)選擇題，內(nèi)容包括：(1)是否有助于提高辭世教育知識(shí)水平；(2)是否可以提高護(hù)患溝通能力；(3)是否可以緩解患者及家屬情緒；(4)是否可以提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平；(5)是否有必要開展辭世教育培訓(xùn)，選擇題分為是與否兩個(gè)選項(xiàng)。

1.2.3培訓(xùn)課程安排

1.2.3.1課程內(nèi)容教育形式以理論講座為主；授課人員由腫瘤?？谱o(hù)士、疼痛?？谱o(hù)士、腫瘤科醫(yī)師、心理科專家等承擔(dān)。內(nèi)容包括死亡及死亡教育概論；腫瘤患者的死亡觀；腫瘤臨終患者的支持體系；家屬的護(hù)理；喪葬相關(guān)問題；自殺相關(guān)問題；癌痛的止痛治療；腫瘤晚期臨終癥狀管理；腫瘤的營養(yǎng)支持等。培訓(xùn)從2015-06-01開始，到2015-09-01結(jié)束，包括 12 次課，共24 學(xué)時(shí)(1學(xué)時(shí)45 min) 。

1.2.3.2病例討論研究對(duì)象每周進(jìn)行1次，共12次的辭世教育培訓(xùn)小組討論。參加培訓(xùn)的護(hù)士分享病例，討論針對(duì)不同病情及時(shí)期的腫瘤患者，如何幫助患者建立正確的死亡觀，以積極態(tài)度面對(duì)病情及生活等。同時(shí)要求研究對(duì)象在培訓(xùn)結(jié)束講述培訓(xùn)對(duì)工作的影響，表達(dá)自己的體會(huì)和感悟。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1照顧臨終患者態(tài)度量表結(jié)果對(duì)培訓(xùn)前后評(píng)測量表總分進(jìn)行比較，辭世教育培訓(xùn)前FATCOD得分為99.296±8.625；辭世教育培訓(xùn)后FATCOD得分為111.267±7.560，經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)后量表得分相比培訓(xùn)前有明顯提高(t=5.30，P<0.005)，辭世教育培訓(xùn)促進(jìn)了腫瘤責(zé)任護(hù)士對(duì)照顧腫瘤臨終患者及家屬態(tài)度的正向改變。

2.2護(hù)士對(duì)辭世教育培訓(xùn)開展的態(tài)度評(píng)價(jià)量表結(jié)果培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行評(píng)測，共發(fā)放30份，均收回。由表1可見，88%以上的培訓(xùn)護(hù)士認(rèn)為通過辭世教育培訓(xùn)能夠提高護(hù)士對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士與患者及家屬的溝通水平，提高腫瘤臨終護(hù)理質(zhì)量，很有必要在臨床腫瘤護(hù)士繼續(xù)教育中推廣實(shí)施。

表1　臨床腫瘤護(hù)士30名對(duì)辭世教育培訓(xùn)體系的評(píng)價(jià)表　(n;%)

3　討　　論

3.1辭世教育培訓(xùn)在臨床腫瘤護(hù)士中全面普及的重要性課題組辭世教育培訓(xùn)主要圍繞如何更好的護(hù)理腫瘤臨終患者，建立護(hù)士對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，如何幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病，提高生存質(zhì)量。為保證研究的有效性：(1)設(shè)立授課人的準(zhǔn)入標(biāo)注，職稱必須為主管護(hù)師或主治醫(yī)師；(2)編撰培訓(xùn)課本，要求講者提供詳細(xì)的文本資料，課本內(nèi)容避免使用講課幻燈片；(3)要求參加本研究所用的FATCOD量表具有良好的信度和效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.805。在國外被廣泛適用于臨終關(guān)懷、死亡教育等領(lǐng)域?qū)τ谡疹櫯R終患者的態(tài)度的測量。本研究主要針對(duì)腫瘤專科責(zé)任護(hù)士，由于護(hù)理工作的特殊性，課程安排不夠緊密，認(rèn)為可以在臨床護(hù)士中全面開展辭世教育培訓(xùn)，同時(shí)錄制網(wǎng)絡(luò)課程，面授和網(wǎng)絡(luò)授課結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)。

3.2辭世教育培訓(xùn)促進(jìn)護(hù)理人性化服務(wù)的發(fā)展研究對(duì)象培訓(xùn)前后的FATCOD量表得分顯示，辭世教育的培訓(xùn)有利于提高腫瘤科護(hù)士對(duì)照顧臨終患者的正向轉(zhuǎn)變，研究對(duì)象問卷調(diào)查中，88%以上的研究對(duì)象認(rèn)為十分有必要開展系統(tǒng)的辭世教育培訓(xùn)，經(jīng)過此次辭世教育培訓(xùn)，增加了辭世教育知識(shí)，提升與腫瘤臨終患者進(jìn)行辭世教育的溝通方式及技巧。國外已有報(bào)道認(rèn)為辭世教育可以幫助臨床腫瘤護(hù)士正確的面對(duì)所照顧患者的死亡，引起護(hù)士的行為態(tài)度、同理心和疼痛管理的改變[6,7]。目前，國內(nèi)臨床護(hù)理辭世教育存在重視程度低，學(xué)時(shí)安排不夠，教學(xué)內(nèi)容不統(tǒng)一，缺乏專門教材，教學(xué)模式單一等問題[8]。因此，臨床管理者需要不斷改善辭世教育的培訓(xùn)安排，對(duì)腫瘤責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的死亡教育、溝通技能及心理素質(zhì)的培訓(xùn)，為腫瘤護(hù)理培育高素質(zhì)的護(hù)理人才。

3.3推動(dòng)全社會(huì)健康“死亡觀”的發(fā)展幫助護(hù)士樹立正確的“死亡觀”，護(hù)士能夠高效地處理腫瘤臨終患者家屬及周圍人的情緒，給予安慰和幫助，最大程度地幫助腫瘤臨終患者改善疼痛、抑郁等癥狀，為腫瘤臨終患者及家屬提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照顧，提高他們的生活質(zhì)量。我國人口日益老齡化，癌癥患者日益成為死亡的主要因素的時(shí)代，辭世教育成為我國衛(wèi)生保健體系自我完善的必然要求。

[1]朱海玲,史寶欣.死亡態(tài)度影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,4(6):569-571.

[2]劉夢(mèng)婕,李玉香,唐魯,等.ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)于終末期患者放棄生命支持治療態(tài)度的研究[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(5):437-439.

[3]楊紅,陸宇晗,趙藝媛,等.中文版臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查量表的跨文化調(diào)適[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(5):50-53.

[4]Frommlet K H M.The effect of death education on nurses’attitudes toward caring for terminally ill persons and their families[J].Am J Hosp Palliat Care,1991,8:37-43.

[5]Henoch I, Browall M, Melin -Johansson C,etal. The Swedish Version of the Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Aspects of Validity and Factors Influencing Nurses’ and Nursing Students’ Attitudes[J].Cancer Nurs,2014,37(1):E1-11.

[6]Adriaansen M,van Achterberg T.The content and effects of palliative care course for nurses:a literature reciew[J].Int J Nurs Stud,2008,45(3):471-485.

[7]Khader K A,Jarrah S S,Alasad J.Influence of nurses’characteristics and education on their attitudes towards death and dying:a review of literature[J].Int J Nurs Midwifery,2010,2(1):1-9.

[8]顧恩平.高職護(hù)理專業(yè)“臨終關(guān)懷”教育探討[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,29(3):34-36.

(2016-04-21收稿2016-08-13修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

蔡昌蘭，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

100036北京，海軍總醫(yī)院腫瘤診療中心

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