王赫男，姚秀萍，倪鮮芳

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年患者拔牙中的應(yīng)用

王赫男1，姚秀萍1，倪鮮芳2

拔牙；老年；口腔科護(hù)理學(xué)

因牙周疾病和齲齒就診的老年人，患心血管疾病的比例較高，存在一定的拔牙風(fēng)險(xiǎn)，可出現(xiàn)血壓升高、體溫異常、出血等不良事件[1，2]。因而，如何更有效、安全、快速拔除患牙，是老年患者拔牙的重要問(wèn)題。我院于2014-02至2016-02對(duì)老年拔牙患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象75例隨機(jī)分為普通護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組。其中普通護(hù)理組37例，男24例，女13例，年齡61～85歲，平均(67.73±5.28)歲。體重最低42～82 kg，平均(63.74±1.38)kg。其中，因重度牙周炎所致松動(dòng)牙20例，無(wú)法保留的殘根12例，無(wú)法保留的殘冠5例。合并高血壓18例，合并糖尿病15例，合并心臟病16例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組38例，男25例，女13例，年齡62～84歲，平均(67.58±5.17)歲。體重41～83 kg，平均(63.63±1.91)kg。其中，因重度牙周炎所致松動(dòng)牙21例，無(wú)法保留的殘根11例，無(wú)法保留的殘冠6例。合并高血壓18例，合并糖尿病16例，合并心臟病15例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2方法普通護(hù)理組實(shí)施常規(guī)拔牙護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)拔牙護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：了解患者病史，如心臟病、糖尿病等發(fā)病情況，抗凝藥使用情況等，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者疑問(wèn)，做好解釋工作，以建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，積極配合[3，4]。告知患者術(shù)前應(yīng)避免空腹，對(duì)有感染癥狀者術(shù)前應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)前備好心電監(jiān)護(hù)儀、拔牙包、麻醉藥物、氧氣裝置、縫合包等，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。(2)術(shù)中護(hù)理：為患者取半臥位，對(duì)有心血管疾病者術(shù)前5 min連接好心電監(jiān)護(hù)儀。配合醫(yī)師抽取麻醉藥物，對(duì)手術(shù)室燈光進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保術(shù)野清晰。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀結(jié)果，注意觀察脈搏、呼吸的變化；在電刀切除軟組織前，先告知患者電刀可產(chǎn)生燒焦樣異味，減少其不必要的恐慌；在高速渦輪機(jī)使用時(shí)，囑患者不能轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。在拔牙過(guò)程若患者稍有不適，可適當(dāng)休息1～2 min后繼續(xù)操作，或在拔牙對(duì)側(cè)放置咬合墊，提升其舒適度。術(shù)中可配合心理暗示，如“您有不舒服的地方可隨時(shí)告訴我”、“堅(jiān)持一會(huì)，馬上好了”等，以舒緩患者緊張情緒，減輕其焦慮感。還可通過(guò)輕拍患者肩部等方式給予鼓勵(lì)。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后用碘仿紗條或明膠海綿填塞創(chuàng)口，加壓咬緊棉球，預(yù)防感染和出血，跟患者交代拔牙后注意事項(xiàng)，并觀察40 min，無(wú)異常和不適后可離開[5，6]。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：(1)拔牙護(hù)理滿意率：?jiǎn)柧碓诎窝劳瓿珊蟀l(fā)放給患者或家屬填寫，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的接待態(tài)度、宣教工作，拔牙過(guò)程的操作熟練度、拔牙并發(fā)癥的整體滿意度等，調(diào)查表滿分為10分，得分≥9分：非常滿意；7～8分：比較滿意；<7分：不滿意。護(hù)理滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%[7]。(2)拔牙依從性：拔牙依從性主要評(píng)價(jià)患者拔牙前準(zhǔn)備、拔牙中配合、拔牙后遵醫(yī)行為等，每一項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越高。

2　結(jié)　　果

2.1護(hù)理滿意率比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理組拔牙護(hù)理滿意率(97.5%)高于普通護(hù)理組(81.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.658,P<0.05)。

2.2拔牙依從性比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理組拔牙依從性明顯高于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1　老年患者拔牙依從性比較　±s)

3　討　　論

拔牙為門診小型手術(shù)，但老年拔牙患者較為特殊，存在自身局限性，導(dǎo)致手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。一方面，老年患者機(jī)體衰退，對(duì)拔牙以及拔牙麻醉的耐受性降低，可導(dǎo)致全身性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面，老年患者對(duì)拔牙手術(shù)具有恐懼感，術(shù)前可存在明顯焦慮心理，不利于其拔牙依從性的提高，從而增加了拔牙過(guò)程的難度和潛在風(fēng)險(xiǎn)，拔牙和麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可導(dǎo)致患者心率、血壓升高，引發(fā)不良事件[8]。本研究表明，術(shù)前做好患者機(jī)體狀況評(píng)估，并給予合理干預(yù)，控制血壓和血糖平穩(wěn)，可降低拔牙風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理，可提高患者對(duì)各項(xiàng)操作的依從性，有助于縮短拔牙和麻醉時(shí)間，減少潛在風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，可提高患者對(duì)拔牙后注意事項(xiàng)的認(rèn)知，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者拔牙護(hù)理滿意率、拔牙依從性明顯高于普通護(hù)理組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可顯著提升患者拔牙的安全性和依從性，值得推廣。

[1]張玉成,張欣然,劉翠，等.PAA-CS超吸水海綿應(yīng)用于喂服華法林大鼠拔牙創(chuàng)模型的止血效果[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(8):768-770.

[2]張玉成,錢智勇,郭希民，等.拔牙術(shù)后常用的填塞止血材料[J].武警醫(yī)學(xué),2014,15(12):1280-1282.

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[4]李常旭,王立軍.兩種骨代材料在拔牙位點(diǎn)保存術(shù)中的臨床效果[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(12):1228-1231.

[5]田春娟,鄧小玄,王立軍，等.標(biāo)準(zhǔn)拔牙術(shù)拔除下頜智齒516例護(hù)理配合[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(5):441-442.

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[7]吉晉霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人拔牙的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,24(18):2336-2338.

[8]田思維,陳瓊,范滿紅，等.全程護(hù)理在老年拔牙患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,12(3):115-116

(2016-04-21收稿2016-08-11修回)

(責(zé)任編輯尤偉杰)

王赫男，本科學(xué)歷，護(hù)師。

100039北京，武警總醫(yī)院：1.首保臨床部；2.第二臨床部

倪鮮芳，E-mail:448919403@qq.com

R782.11; R473.78