邱 虎， 黃振鵬， 余保平

武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430060

雙氣囊小腸鏡在青少年小腸憩室出血中的診斷價(jià)值

邱 虎， 黃振鵬， 余保平

武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430060

目的 探討雙氣囊小腸鏡(double-balloon enteroscopy，DBE)在青少年小腸憩室出血中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2007年7月-2015年9月武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行DBE檢查并診斷為小腸憩室出血的37例青少年患者病歷資料。結(jié)果 DBE檢出37例小腸憩室出血患者，其中少年組7例(男4例，女3例)，青年組30例(男28例，女2例)，組間性別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者主要首發(fā)癥狀表現(xiàn)為便血、黑便，其中便血13例(35.14%)、黑便24例(64.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；憩室部位主要包括十二指腸憩室1例(2.70%)、空回腸憩室34例(91.89%)、Meckel憩室2例(5.41%)，患者小腸憩室部位分布差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；有7例小腸憩室出血患者行切除手術(shù)治愈，術(shù)中憩室位置與DBE確定位置一致，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；所有患者行DBE檢查均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 DBE不僅能有效診斷青少年小腸憩室出血，還能為外科手術(shù)提供可靠依據(jù)，且安全性較高。

雙氣囊小腸鏡；青少年；小腸憩室出血；診斷；安全性

不明原因消化道出血是臨床少見病，約占消化道出血病因的5%[1]，其往往是小腸出血造成的，小腸憩室出血是不明原因消化道出血中除腫瘤、血管疾病以外的第三類原因，臨床中多無(wú)特異性癥狀，難以在X線鋇餐及血管造影中發(fā)現(xiàn)，居青少年不明原因消化道出血病因首位。由于其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，使得臨床上診斷較為困難。隨著雙氣囊小腸鏡(double-balloon enteroscopy，DBE)的開展，為小腸疾病的診斷提供了有效的方法[2-4]，使小腸疾病的診斷率得到顯著提高。本研究旨在通過(guò)對(duì)武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行DBE檢查并診斷為小腸憩室出血的青少年患者的臨床資料行回顧性分析，探討DBE檢查在青少年小腸憩室出血診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年7月-2015年9月武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行DBE檢查并診斷為小腸憩室出血的青少年患者，按我國(guó)年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)分為少年組(7～17歲)、青年組(18～40歲)，共37例，回顧性分析患者一般情況、臨床表現(xiàn)、小腸憩室分布部位、DBE安全性和不良反應(yīng)等。

1.2 檢查儀器及方法 患者檢查前給予流質(zhì)飲食1 d，術(shù)前4 h以溫開水3 000 ml沖服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道。使用的DBE為Fujing EN-450P5/20型。進(jìn)鏡方式分為經(jīng)口和肛門兩種。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇進(jìn)鏡方式，如以黑便為主訴者首選經(jīng)口進(jìn)鏡，主要癥狀為便血者首選經(jīng)肛門進(jìn)鏡。若未能發(fā)現(xiàn)病灶且不能繼續(xù)深入，在該處黏膜內(nèi)注射美蘭0.5 ml，隨后或擇日改變進(jìn)鏡途徑進(jìn)行檢查，至發(fā)現(xiàn)標(biāo)志處完成全小腸檢查。37例患者行DBE檢查過(guò)程中，共有2例患者經(jīng)口進(jìn)鏡，25例患者經(jīng)肛門進(jìn)鏡，10例患者兩端均進(jìn)鏡，兩端均進(jìn)鏡中有1例未完成全小腸檢查，其余均完成全小腸檢查。

DBE操作過(guò)程均在吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，檢查過(guò)程中調(diào)整麻藥用量以患者檢查時(shí)無(wú)痛苦為原則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher直接概率法和McNemar檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 年齡分布及病程：納入患者共37例，年齡12～40歲，平均年齡(26.43±8.27)歲，其中少年組7例(18.92%)，平均年齡(14.71±1.60)歲；青年組30例(81.08%)，平均年齡(29.17±6.59)歲；病程1周～10年。

2.1.2 性別構(gòu)成：37例患者中男32例(86.84%)，女5例(13.16%)，男女比為6.40∶1；其中少年組：男4例(57.14%)，女3例(42.86%)，男女比為1.33∶1；青年組：男28例(93.33%)，女2例(6.67%)，男女比為14∶1。青少年小腸憩室出血男性和女性均可發(fā)病，以男性多見，各組性別構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.25，P<0.05)。

2.2 小腸憩室出血患者首發(fā)癥狀 小腸憩室出血患者首發(fā)癥狀為便血者13例(35.14%)、黑便24例(64.86%)，其中少年組患者便血3例(42.86%)、黑便4例(57.14%)；青年組患者便血10例(33.33%)、黑便20例(66.67%)。在青少年小腸憩室出血患者首發(fā)臨床表現(xiàn)中，以黑便較為多見(χ2=11.13，P<0.01)。

2.3 小腸憩室的部位分布 37例患者十二指腸降部憩室1例(2.70%)、空回腸憩室34例(91.89%)、Meckel憩室2例(5.41%)；其中少年組患者檢出空回腸憩室6例(85.71%)、Meckel腸憩室1例(14.29%)；青年組患者檢出十二指腸憩室1例(3.33%)、空回腸憩室28例(93.33%)、Meckel憩室1例(3.33%)。腸道憩室分布以空回腸憩室多見Meckel憩室、十二指腸憩室也可有分布,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=86.21，P<0.01)。

2.4 DBE與手術(shù)與組織病理學(xué)符合率 本研究病例中共有7例(18.92%)患者行手術(shù)治療，均治愈，術(shù)中憩室位置與DBE確定位置一致，隨訪無(wú)再次出現(xiàn)黑便及便血情況，與DBE檢查符合率100%。

2.5 DBE不良反應(yīng)及并發(fā)癥 37例行DBE檢查的患者中，經(jīng)口進(jìn)鏡者中有1例出現(xiàn)呼吸抑制、血氧飽和度下降，經(jīng)暫停操作，給予吸氧處理后緩解；經(jīng)肛門進(jìn)鏡者中有2例出現(xiàn)輕微腹痛、腹脹，臥床休息后緩解；有1例經(jīng)口進(jìn)鏡患者出現(xiàn)淀粉酶輕度升高，對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。其余患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

小腸憩室是一種常見的消化道憩室，可分為十二指腸憩室、Meckel憩室和空回腸憩室三大類。小腸憩室一般不引起任何癥狀，臨床上多以并發(fā)癥就診，其中以消化道出血較為多見[5]。小腸憩室出血常表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因的反復(fù)多次黑便或便血，病程往往較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)10年以上。流行病學(xué)調(diào)查顯示，空回腸憩室(包括Meckel憩室)占小腸憩室較多，且男性多于女性[6]。本研究顯示，小腸憩室出血患者發(fā)病年齡多在青年時(shí)期，以男性較為多見，首發(fā)癥狀以黑便居多，憩室的部位多分布在空回腸，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相似。小腸憩室出血患者多缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此對(duì)小腸憩室出血確診較為困難，容易出現(xiàn)漏診及誤診。

對(duì)于小腸憩室出血的臨床診斷，傳統(tǒng)的檢查方法有消化道造影、選擇性腸系膜動(dòng)脈造影、99mTc閃爍掃描等，均存在自身的局限性，其漏診率高，沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)。隨著DBE近年來(lái)的在各級(jí)醫(yī)院的推廣，DBE已是最直觀的檢查手段，使小腸憩室出血的診斷率得到極大的提高。研究表明，DBE檢查能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)憩室存在，在內(nèi)鏡下可看到典型的憩室結(jié)構(gòu)，還能判斷出血是否由憩室所致及大致判斷憩室位置，指導(dǎo)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療[7]。本研究中，共有7例患者經(jīng)DBE檢查診斷為小腸憩室出血后并在武漢大學(xué)人民醫(yī)院外科行手術(shù)治療，手術(shù)均治愈，術(shù)中憩室位置與DBE確定位置一致，隨訪無(wú)再次出現(xiàn)黑便及便血情況。

值得注意的是，DBE檢查是一種有創(chuàng)的檢查手段，其嚴(yán)重并發(fā)癥主要為穿孔、出血及急性胰腺炎等。國(guó)內(nèi)外報(bào)道[8]顯示DBE檢查并發(fā)出血、穿孔的發(fā)生率為1%～1.7%，急性胰腺炎發(fā)生率約為0.3%。本研究中，所有病例行DBE操作均未出現(xiàn)上述嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微腹脹、腹痛及淀粉酶升高等，經(jīng)臥床休息及對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。雖然如此，急性胰腺炎仍是行DBE檢查的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命，臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)此足夠重視，特別是對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、淀粉酶升高的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。

總之，小腸憩室出血患者多缺乏特異性的臨床癥狀和典型體征，DBE檢查方法能直觀地發(fā)現(xiàn)小腸憩室病變，并指導(dǎo)手術(shù)治療，且在臨床應(yīng)用中安全、有效，可廣泛應(yīng)用于小腸憩室的臨床診斷。

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(責(zé)任編輯：陳香宇)

The diagnostic value of double-balloon enteroscopy in the adolescent patients with small intestinal diverticulum hemorrhage

QIU Hu, HUANG Zhenpeng, YU Baoping

The First Clinical College of Wuhan University， Wuhan 430060， China

Objective To evaluate the diagnostic value of double-balloon enteroscopy (DBE) in adolescent patients with small intestinal diverticulum hemorrhage. Methods This retrospective review was carried out on the data of 37 patients with small intestinal diverticulum hemorrhage who

DBE from Jul.2007 to Sep. 2015 in Renmin Hospital of Wuhan University. Results Thirty-seven patients were divided into the adolescent group and the adult group. Sex difference had statistical significance between groups(P<0.05).The main clinical symptoms were hematochezia and melena, there were 13 cases of hematochezia (35.14%) and 24 cases of melena (64.86%), difference had statistical significance (P<0.01). One case of duodenal diverticulum, 34 cases of jejunoileal diverticulum, 2 cases of Meckel diverticulum were diagnosed among 37 cases of DBE examination, the distribution of small intestinal diverticulum had statistical significance (P<0.01). Seven cases of small intestinal diverticulum were cured by diverticulectomy, without recurrence in the following periods. Diverticular positions determined by surgery were consistent with the finding by DBE. No procedure-related severe adverse events or severe complications occurred in all cases. Conclusion DBE examination with higher safety can not only efficiently diagnose the adolescent with small intestinal diverticulum hemorrhage, but also can provide a reliable basis for surgical operation.

Double-balloon enteroscopy; Adolescent; Small intestinal diverticulum hemorrhage; Diagnose; Safety

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.03.003

論著·中消化道(小腸)相關(guān)疾病

邱虎，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：胃腸動(dòng)力學(xué)。E-mail：373598281@qq.com

余保平，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：胃腸動(dòng)力學(xué)。E-mail：yubp62@163.com

R574.5

A

1006-5709(2016)03-0248-03

2015-12-17