高春興，趙秋利

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血糖生成指數(shù)與2型糖尿病病人飲食相關(guān)性研究現(xiàn)狀

高春興，趙秋利

2型糖尿??；血糖生成指數(shù)；飲食療法

隨著我國經(jīng)濟(jì)、食品加工業(yè)的發(fā)展及人民生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化。我國居民已從傳統(tǒng)的低糖、低脂、低熱量的飲食結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦咛恰⒏咧?、高熱量為特點的飲食結(jié)構(gòu)。這種飲食結(jié)構(gòu)影響血糖和血脂代謝,繼而出現(xiàn)居民肥胖現(xiàn)象,而肥胖是糖尿病高危人群發(fā)病和2型糖尿病(T2DM)發(fā)生的首要原因[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計,我國糖尿病高危人群在逐年增多,現(xiàn)已達(dá)到1.5億人,我國45歲以上的人群中有7%～8%患有糖尿病[2]。相關(guān)研究證明,血糖生成指數(shù)(glycemic index,GI)對糖尿病病人餐后血糖變化有很大的影響,低血糖生成指數(shù)膳食可降低糖尿病病人餐后血糖的峰值及餐后血糖數(shù)值[3]。因此,近年來在糖尿病病人的飲食療法中,越來越多的醫(yī)務(wù)工作者將血糖生成指數(shù)應(yīng)用到飲食指導(dǎo)中。本研究對血糖生成指數(shù)在2型糖尿病病人飲食中的作用進(jìn)行綜述,以供糖尿病健康教育管理及飲食干預(yù)指導(dǎo)借鑒。

1 血糖生成指數(shù)概述

血糖生成指數(shù)最早于1981年由加拿大營養(yǎng)學(xué)教授Jenkins[4]提出。1997年,世界糧農(nóng)組織(FAO)/WHO專家委員會將血糖生成指數(shù)定義為[5]：含50 g碳水化合物(CHO)試驗食物血糖應(yīng)答曲線下面積(area under the curve,AUC)與含等量CHO標(biāo)準(zhǔn)食物(葡萄糖或白面包)的AUC之比值。反映食物中CHO對血糖影響的性質(zhì),與攝入量無關(guān),這使人們對 CHO 的認(rèn)識提高到一個新的水平。血糖生成指數(shù)是用來評價食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效的生理學(xué)指標(biāo),它表示的是這種食物CHO在體內(nèi)需要多久能轉(zhuǎn)化成糖類,有助于人們監(jiān)控CHO的吸收速度。CHO 消化吸收快,最容易影響血糖和胰島素水平,這正是增加糖尿病和心臟病的主要危險因素。

糖尿病治療的主要目的之一是使餐前與餐后的血糖變化接近正常水平,而飲食療法是糖尿病病人控制血糖最基本的方法,對于輕型病人,通過飲食治療,一般不需要服藥或者少量服藥,血糖即可得到有效控制；對于重型病人,經(jīng)飲食治療可減少藥物或胰島素的用量,并可預(yù)防或減少其并發(fā)癥的發(fā)生[6]。所有的食物對于糖尿病人來說,可以劃分為3類：高血糖生成指數(shù)食物(血糖生成指數(shù)≥75)、中血糖生成指數(shù)食物(血糖生成指數(shù)56～75)以及低血糖生成指數(shù)食物(血糖生成指數(shù)≤55)。高血糖生成指數(shù)食物進(jìn)入胃腸道后,消化快、吸收完全,葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低血糖生成指數(shù)食物在胃腸道停留時間長,釋放緩慢,葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低,下降速度慢,從而降低了一日三餐的胰島素分泌量,對指導(dǎo)糖尿病病人飲食具有很大的指導(dǎo)意義[7]。

歐洲糖尿病協(xié)會、加拿大糖尿病協(xié)會和澳大利亞營養(yǎng)專家協(xié)會贊同對糖尿病病人飲食療法過程中使用血糖生成指數(shù)食物,并且已經(jīng)肯定了血糖生成指數(shù)飲食在社區(qū)及臨床營養(yǎng)教育中的重要性，均推薦2型糖尿病病人食用高纖維、低血糖生成指數(shù)的食物,以改善其餐后血糖和控制理想體重[8]。近年來的研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)高低值,在控制總能量的前提下,可適當(dāng)提高CHO的攝入量而維持低的血糖水平,這種方法不但可以讓糖尿病病人有更多選擇食物的機(jī)會,還可以改善糖耐量及餐后血糖水平[9]。Opperman等[10]對提出血糖生成指數(shù)以來數(shù)百篇相關(guān)研究作Meta分析,結(jié)果表明：以血糖生成指數(shù)理論作為選擇食物的方法,有助于改善病人血糖、血脂代謝。國內(nèi)也有很多學(xué)者用血糖生成指數(shù)進(jìn)行飲食干預(yù)效果的研究,并且肯定了血糖生成指數(shù)對糖尿病病人控制血糖、預(yù)防或減緩并發(fā)癥等有著重要意義[11]。

2 食物血糖生成指數(shù)高低與糖尿病發(fā)病危險性的關(guān)系

目前有研究表明,糖尿病發(fā)病危險性與CHO的攝入總量無關(guān),而與攝入食物的血糖生成指數(shù)值呈正相關(guān)[12]。Salmeron等[13]前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)：食用高血糖生成指數(shù)飲食的個體患2型糖尿病的危險性與食用低血糖生成指數(shù)飲食個體相比增加了37%。當(dāng)前,有些實驗研究了食物的血糖生成指數(shù)與胰島素抵抗的關(guān)系。Frost等[14]將28例絕經(jīng)前期女性隨機(jī)分為兩組,分別食用高血糖生成指數(shù)和低血糖生成指數(shù)飲食,3周后檢測發(fā)現(xiàn)高血糖生成指數(shù)飲食組胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)比低血糖生成指數(shù)飲食組嚴(yán)重。此機(jī)制尚未完全清楚,可能是由于餐后早期(0 h～2 h)血糖的快速增高,胰島素分泌增加,長期可導(dǎo)致胰島分泌的衰竭；此外,餐后中期(2 h～4 h)由于胰島素水平較高,血糖快速下降,從而使升高血糖的激素分泌增加,這些激素也可引起餐后晚期(4 h～6 h)血游離脂肪酸水平升高,而游離脂肪酸與胰島素抵抗的發(fā)生有密切關(guān)系。但是也有不同的研究結(jié)果,Kiens等[15]在對7例體重指數(shù)正常的健康年輕人的研究中未發(fā)現(xiàn)高血糖生成指數(shù)食物可引起胰島素抵抗,這可能與樣本量太小有關(guān),也可能與研究對象是無胰島素抵抗的健康人有關(guān)。Wolever等[16]對34例糖耐量受損(IGT)病人進(jìn)行為期4個月的飲食干預(yù)結(jié)果與此相似。Moyer[17]對1988年—2002年14項糖尿病飲食控制試驗進(jìn)行分析顯示：與高血糖生成指數(shù)飲食相比,低血糖生成指數(shù)飲食使糖化血紅蛋白(HbA1c)絕對值降低了0.43%,相對值平均降低了7.4%,臨床作用與口服降糖藥物相似。張印法等[18]研究也表明用血糖生成指數(shù)飲食進(jìn)行干預(yù),干預(yù)組病人血糖、血脂控制水平和抗氧化能力明顯高于對照組,證實了低血糖生成指數(shù)膳食有助于糖尿病的防治。國外流行病學(xué)研究顯示,一個以食用低血糖生成指數(shù)食物為主要膳食的群體,對預(yù)防糖尿病、高血壓和肥胖的發(fā)生均有著顯著的健康意義[19]。

3 血糖生成指數(shù)飲食與糖尿病病人之間的研究

Heilbronn等[20]對45例超重的2型糖尿病病人進(jìn)行為期12周的飲食干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),與高血糖生成指數(shù)飲食相比,低血糖生成指數(shù)飲食可改善空腹血糖和糖化血紅蛋白水平。Giacco等[21]給予糖尿病病人連續(xù)24周低血糖生成指數(shù)飲食,發(fā)現(xiàn)其24 h之內(nèi)血糖和糖化血紅蛋白平均水平降低?；谘巧芍笖?shù)的重要意義,國內(nèi)也有很多學(xué)者進(jìn)行了卓有成效的研究。孫建琴等[22]提出以控制血糖生成指數(shù)和總能量為特征的新型食物交換份法的觀點,把血糖生成指數(shù)概念與食物交換份法相結(jié)合,在保證飲食總“量”和平衡膳食的基礎(chǔ)上,將熱量按比例分配到6大類食物和各餐中,同時兼顧食物所含糖類的總量對血糖的影響,選擇交換表等值食物中血糖生成指數(shù)較低的食物,能同時定量控制膳食總能量和血糖應(yīng)答效應(yīng)。簡榮漢等[23]對56例2型糖尿病進(jìn)行長達(dá)4周的研究得到：低血糖生成指數(shù)飲食組與高血糖生成指數(shù)飲食組比較,空腹血糖改善不明顯(P>0.05),餐后血糖改善差異性顯著(P<0.05)，果糖胺降低(P<0.01)，餐后2 h三酰甘油(TG)和膽固醇(TC)降低(P<0.05)，空腹高密度脂蛋白(HDL)升高(P<0.05)?？傊?低血糖生成指數(shù)食物在胃腸道中停留時間長,引起的餐后血糖反應(yīng)較小,從而避免了血糖的劇烈波動,有利于血糖的控制?？梢?低血糖生成指數(shù)膳食可改善糖尿病病人血糖,降低血漿總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白；可降低糖尿病和心血管疾病的危險性,不但有短期效應(yīng)而且有長期的健康意義。

4 國內(nèi)對血糖生成指數(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀

我國關(guān)于血糖生成指數(shù)的研究起步較晚,血糖生成指數(shù)的應(yīng)用還未普及,還沒有大規(guī)模地開展相關(guān)知識的健康教育,大多數(shù)糖尿病病人不了解其優(yōu)勢,對這個概念還很陌生。李明秀[24]研究表明2型糖尿病病人血糖生成指數(shù)知識知曉率僅為3.8%。楊柳等[25]對住院2型糖尿病病人飲食知識調(diào)查顯示糖尿病病人飲食知識缺乏,其中血糖生成指數(shù)食物的相關(guān)知識最為欠缺,血糖生成指數(shù)知曉率為16.17%。王媛媛[26]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：66.0%的病人不清楚自己的標(biāo)準(zhǔn)體重；75.0%的病人認(rèn)為糖尿病飲食是饑餓療法；89.5%的病人不清楚什么是食物交換份法；78.0%的病人不知道什么是血糖生成指數(shù)。金敬紅等[27]對2型糖尿病病人關(guān)于血糖生成指數(shù)在糖尿病自我管理中應(yīng)用的調(diào)查結(jié)果顯示：調(diào)查對象普遍缺乏有關(guān)血糖生成指數(shù)的知識,希望能更多地了解相關(guān)知識以及如何正確選擇低血糖生成指數(shù)膳食。曾果等[28]在對2型糖尿病病人膳食模式現(xiàn)狀的調(diào)查中研究了不同血糖生成指數(shù)水果的攝入頻率,而糖尿病病人膳食中血糖生成指數(shù)的現(xiàn)狀如何還有待探討。

5 小結(jié)

飲食療法不僅可以有效控制血糖,還能控制體重及改善脂類代謝。因此,在代謝類疾病的治療過程中,飲食療法不可替代。由于血糖生成指數(shù)飲食的提出,使糖尿病病人在飲食療法上有了新的研究方向,以往的單一限制糖類攝入量及食物交換份法來指導(dǎo)糖尿病病人飲食是片面的,欠科學(xué)的。目前國內(nèi)仍普遍使用以食物交換份法為主的飲食治療,飲食結(jié)構(gòu)不盡合理,血糖生成指數(shù)尚未得到廣泛運(yùn)用。由于我國居民飲食的特殊性、復(fù)雜性及地域差異性,使血糖生成指數(shù)飲食在我國的研究進(jìn)展緩慢。目前,營養(yǎng)學(xué)家已經(jīng)得知上百種食物的血糖生成指數(shù)值,但通過這些來指導(dǎo)糖尿病病人飲食還相對不足[29-30]。在利用食物血糖生成指數(shù)指導(dǎo)糖尿病病人的飲食過程中,同時還要兼顧到它的不足,例如有些食物雖然是低血糖生成指數(shù)食物,但其脂肪、蛋白質(zhì)含量很高,對糖尿病病人來說,高脂肪、高蛋白食物很容易引起糖尿病并發(fā)癥,所以,糖尿病病人在選擇這類食物時應(yīng)多方面考慮,盡量少食用或者不食用這類食物。

綜上所述，糖尿病病人飲食健康指導(dǎo)及其飲食干預(yù)還有一定的困難,且目前還不了解糖尿病病人的膳食食物血糖生成指數(shù)傾向,所以本研究在此基礎(chǔ)上,與團(tuán)隊研究人員擬開發(fā)我省糖尿病病人的膳食血糖生成指數(shù)傾向問卷,旨在獲得相應(yīng)數(shù)據(jù),為糖尿病病人的飲食指導(dǎo)及飲食療法打下基礎(chǔ)，使血糖生成指數(shù)這一反映飲食與健康之間關(guān)系的指標(biāo),可以在糖尿病飲食治療的過程中扮演好自己的角色,最終指導(dǎo)糖尿病病人，使其能夠自行改變膳食結(jié)構(gòu)，正確選擇食物種類和數(shù)量,真正實現(xiàn)糖尿病病人飲食的自我管理，提升糖尿病病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

Research status quo of correlation between glycemic index and diet of type 2 diabetes patients

Gao Chunxing,Zhao Qiuli

(Nursing College of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

高春興，主管護(hù)師，講師，本科，單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；趙秋利(通訊作者)單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.007

1009-6493(2016)11C-4115-03

2016-02-29;

2016-11-15)

引用信息 高春興，趙秋利.血糖生成指數(shù)與2型糖尿病病人飲食相關(guān)性研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4115-4117.