劉長慶，王晶晶

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耳穴療法在疼痛管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展

劉長慶，王晶晶

耳穴療法；疼痛；鎮(zhèn)痛；疼痛管理；應(yīng)用

1995年，美國疼痛學(xué)會將疼痛列為第五生命體征[1]。2004年，國際疼痛學(xué)會確定每年的10月11日為“世界鎮(zhèn)痛日”，并提出“免除疼痛，是病人的基本權(quán)利”口號[2]。疼痛給病人帶來不同程度的主觀不適感，影響病人的活動與生活，延緩疾病康復(fù)進(jìn)程，給病人家庭帶來額外的醫(yī)療費用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。目前病人疼痛主要依靠藥物治療(使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥等)、神經(jīng)阻滯療法(低濃度、小劑量局部麻醉藥，多次對目標(biāo)區(qū)域的神經(jīng)進(jìn)行注射封閉)、病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)(病人根據(jù)需要自行控制微量泵)、物理治療與心理療法[4]等方法進(jìn)行控制與緩解。傳統(tǒng)止痛方法具有產(chǎn)生藥物副反應(yīng)和后遺癥的高風(fēng)險，研究者開始關(guān)注經(jīng)濟(jì)便捷的中醫(yī)技術(shù)，并初步證實了耳穴療法對疼痛管理的顯著效果[5-7]。本研究通過對耳穴療法在病人疼痛管理中的應(yīng)用與效果進(jìn)行總結(jié)，分析耳穴療法對不同類型疼痛的應(yīng)用方法與作用效果，以期為有效控制病人疼痛提供實踐依據(jù)。

1 耳穴療法及其應(yīng)用

1.1 耳穴療法的概念及其分類 耳穴療法指刺激分布在耳郭上、可用于診療疾病的穴位區(qū)點[8]，以治療疾病或緩解癥狀的方法。耳穴療法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被記載應(yīng)用于疾病的治療，在近代也被醫(yī)生視為一種治病技術(shù)，但缺乏標(biāo)準(zhǔn)的操作應(yīng)用體系。直到1958年，Nogier耳穴模型的引進(jìn)，使得耳穴療法開始在國內(nèi)被廣泛使用。1982年，世界衛(wèi)生組織(WHO)擬定《耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案》，耳穴療法被廣泛推廣[8]。由于具體實施方法不同，耳穴療法可分為以下幾種常見類型。

1.1.1 耳針法 指應(yīng)用毫針刺激相應(yīng)的穴位或區(qū)點，達(dá)到治療疾病目的的一種方法。對疼痛病人，多采用慢刺，同時兼用強刺激法進(jìn)針，耳針的深度以針尖刺入耳軟骨，但不刺破對側(cè)皮膚為適，以出現(xiàn)痛、脹、酸、麻、熱感為宜。一般留針20 min～30 min，慢性疼痛者，每日或隔日施針1次，每次僅對一側(cè)耳穴施針,10次為1個療程，休息7 d～10 d，可進(jìn)行下一療程。急性疼痛者每日施針1次或2次。

1.1.2 耳穴壓丸法 又稱壓豆法，耳壓的材料有王不留行籽、磁珠等。按壓手法包括有：①點壓法，用指尖一壓一松間斷按壓耳穴，每次間隔3 s～5 s；②對壓法，用食指和拇指的指腹置于病人耳郭的正面和背面，相對壓迫貼在耳穴的藥丸，移動藥丸，尋找脹痛最明顯的部位，持續(xù)按壓20 s～30 s；③直壓法；④輕柔按摩法。以上手法均須達(dá)到病人出現(xiàn)酸脹感為宜[8]，也有研究者提出每次每穴按壓3 min～5 min[5]最佳。

1.1.3 耳穴埋針法 將一種特制的針埋置在耳穴中，進(jìn)而產(chǎn)生一種稍弱而持久刺激的方法。操作者需固定耳郭，繃緊埋針處皮膚，將已消毒的皮內(nèi)針刺入耳穴，用膠布(傷濕膏等)貼在針環(huán)上，固定于皮膚，每次可針2個～5個穴位，一般只埋一側(cè)耳穴，每次埋針可保留2 d～3 d。7 d～10 d為1個療程，休息15 d～30 d，行第二療程[8]。

1.1.4 其他 常見的方法還有耳穴電刺激法、耳穴放血法、耳穴磁療法以及耳穴按摩等。這些方法一般與耳針或耳穴壓丸等聯(lián)合使用，以作為輔助手段達(dá)到保健或加強療效的目的。耳尖穴位放血具有鎮(zhèn)痛作用[8]。

1.2 耳穴療法應(yīng)用現(xiàn)狀 耳穴療法對治療呃逆、失眠、肥胖、胃炎等疾病有效率均達(dá)85%以上[9]。陳瑞玲[10]提出用耳穴壓豆可以緩解骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF)疼痛引起的失眠。耳穴療法單獨使用、與西藥聯(lián)合使用，或與中藥、針灸等中醫(yī)治療方法同時使用，均可產(chǎn)生令人滿意的止痛效果[11-12]。但耳郭有炎癥或凍瘡時不可使用耳穴療法，對強刺激的耳穴療法，孕婦及體弱者慎用[8]。

2 耳穴療法在疼痛管理中的應(yīng)用

2.1 控制創(chuàng)傷后疼痛 創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛，常程度較重，并且伴隨創(chuàng)傷愈合全部過程，病人易產(chǎn)生焦慮，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程，最常見的為術(shù)后疼痛。田節(jié)印[5]對90例半側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，采用王不留行籽耳穴壓豆法按壓同側(cè)神門、交感皮質(zhì)下3穴，于術(shù)前24 h開始，每2 h按壓1次，術(shù)后每20 min按壓1次，每次每穴按壓3 min～5 min，以病人感覺酸痛為宜。朱靜娟等[13]研究證實耳穴療法對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的疼痛管理有效。翁春霞等[11]對眼科術(shù)后病人用王不留行籽按壓神門、交感目1、目2等眼部穴位，每個穴位按壓30 s～60 s,以出現(xiàn)脹和熱等感覺為宜，術(shù)后30 min、60 min、2 h、3 h、4 h各按壓1次，4 h后按壓1次,持續(xù)2 d～3 d?？梢姡瑢πg(shù)后疼痛病人，主要通過壓豆耳療法，刺激神門、交感以及病灶部位對應(yīng)的穴位，即可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，但穴位按壓操作時間不一，仍需進(jìn)一步研究穴位刺激的確切時長。

2.2 緩解肌肉和關(guān)節(jié)的慢性疼痛 肌肉和關(guān)節(jié)的慢性疼痛主要表現(xiàn)為運動或勞累后加重，偶有放射性疼痛，嚴(yán)重影響病人的工作和生活質(zhì)量[3,5]。林海瑞等[7]用三棱針對180例病人點刺耳尖穴1 min～3min，行耳尖放血，擠出血20滴～30滴，1次2滴或3滴，兩耳交替進(jìn)行。用王不留行籽刺激腎上腺、內(nèi)分泌、腰椎、皮質(zhì)下等穴位，3 d～4 d更換對側(cè)耳穴實施，每日自行按壓數(shù)次，每次每穴1 min～2 min，至耳郭有脹痛感。黃志勇等[14]提出取神門、腰骶椎皮質(zhì)下、肝、腎等耳穴穴位，用壓丸法緩解腰肌勞損的疼痛。陳瑞玲[10]采用耳穴埋豆法，刺激神門、交感、皮質(zhì)下、腎、枕等穴位，按壓5次，每次按壓30下～60下，對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折疼痛有效。由此可見，神門、交感、皮質(zhì)下等穴位對治療肌肉和關(guān)節(jié)的慢性疼痛效果良好，壓丸法及耳尖放血等方法最為常用。

2.3 減輕女性特殊生理性疼痛 女性的特殊生理性疼痛，如痛經(jīng)和分娩，不僅影響女性的生理和心理，甚至影響生活和工作。趙晶等[15]提出：經(jīng)前7 d～10 d將病人一側(cè)耳朵搓熱，用王不留行籽或磁珠貼壓子宮、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、肝、腎等穴位(每次選用4個～5個穴位)30 s以上，按壓力度為病人感受疼痛為度，夏季3 d、冬季5 d更換至對側(cè)，每日3次，每次1 min，可有效控制痛經(jīng)癥狀。張敏等[16]用王不留行子刺激子宮、神門、交感等穴位，使孕婦耳朵有酸脹感，10 min～15 min交替按壓雙耳穴1次，每次按壓刺激1 min～2 min，產(chǎn)后3 d～5 d棄去，對減輕分娩疼痛有效。因此，在月經(jīng)間期及分娩疼痛間歇時段對特定穴位實施壓豆法，能夠有效控制痛經(jīng)、分娩等女性特殊生理性疼痛，此法無副反應(yīng)，取材便捷，易于實施。

2.4 緩解癌性疼痛 疼痛是腫瘤病人最常見、最難控制的癥狀之一，約50%的病人有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥病人以疼痛為主要癥狀[17]。王敬等[6]對30例重度癌痛病人使用耳穴壓丸刺激胃、肝、脾、賁門、交感、神門、皮質(zhì)下等穴位，以及敷貼癌癥所侵犯的主要臟器相應(yīng)穴位(每例病人至多取1穴)，每日于早、中、晚按壓3次，每次2 min～3 min，按壓力度以局部有酸脹感為宜，敷貼每日更換，對晚期癌性疼痛有控制作用。吳繼等[18]在研究中提出：用王不留行子對神門、交感、上耳根、下耳根進(jìn)行耳穴按壓，輔助按壓腫瘤的原發(fā)部位對應(yīng)穴位，按壓3次，至耳郭發(fā)紅發(fā)熱，每次單耳壓丸，隔2 d換對側(cè)耳郭，疼痛明顯減輕。盡管耳穴療法對癌因性疼痛有較顯著效果，但實施此法對技術(shù)要求較高，除了選取交感、神門等對控制疼痛較敏感的穴位外，還需選取腫瘤原發(fā)部位、腫瘤病灶所在部位的反射區(qū)，共同實施穴位刺激才能實現(xiàn)預(yù)期效果。

2.5 解除其他疼痛 耳穴療法對腎絞痛、慢性胃炎等也具有一定療效。腎絞痛是腎結(jié)石的主要癥狀，疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作。賈美慶等[19]對200例腎絞痛病人使用磁珠耳穴療法，刺激雙耳腎俞、交感、雙耳輸尿管、三焦等穴位，用探棒按壓探查，找出最痛點置放磁珠，采用間歇式按壓，從輕到重刺激穴位，使耳郭有脹痛感，每次每穴按壓1 min～2 min，每隔5 min交替按壓1次，持續(xù)30 min，可有效緩解病人的疼痛。也有研究表明可用毫針法選用4個或5個穴，留針0.5 h～1.0 h，每日1次，10 d為1療程[5]。梁芳等[20]采用耳穴壓豆刺激脾、胃、肝、交感、神門、內(nèi)分泌等穴位，每穴每次按壓30 s，共30 min，每日按壓3次～5次，雙耳交替，每3 d更換1次。耳穴療法對不同疾病的急慢性疼痛均可達(dá)到較為滿意的效果，但部分病種的疼痛控制效果尚缺乏充分的實踐研究證據(jù)，研究者可進(jìn)一步針對具體的實施方法、適用群體、效果評價進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

3 疼痛管理的效果評價

3.1 評價耳穴療法效果的方法 耳穴療法的效果多通過病人疼痛的改變來說明。最常見的方法是使用疼痛評分量表，包括視覺模擬評分法(VAS)[2,11,19]和數(shù)字評分量表(NRS)[6]，在實施疼痛評估時操作簡便，適用于感官功能與溝通能力正常的病人[3]，這些評估方法使用范圍廣泛，不能夠有針對性地描述不同類型疼痛的程度與特征。也有研究者根據(jù)病人情況選用特定評價工具，如張敏等[16]用keele標(biāo)尺圖來評價分娩的疼痛；也有研究者使用簡化的麥-吉疼痛問卷[15]，它可以獲得比VAS更多的信息,對各類疼痛均有效[13]。由于疼痛程度的描述依靠病人的自我感覺，無法獲得疼痛的客觀評估與動態(tài)變化信息等內(nèi)容。因此，仍需開發(fā)能更為細(xì)致記錄疼痛變化規(guī)律及特征的動態(tài)評估工具，以更好地說明疼痛管理的效果。

3.2 耳穴療法管理疼痛的意義 神門、交感、皮質(zhì)下等穴位均對鎮(zhèn)痛有顯著功效[12]。因此，實施耳穴療法時可以此3穴為主。研究認(rèn)為刺激耳穴能夠引起腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生神經(jīng)體液方面的改變，影響體液內(nèi)激素水平的動態(tài)平衡，激發(fā)機體的防御反應(yīng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用[21-22]。目前，耳穴療法已被廣泛應(yīng)用于多種疼痛的控制并取得明顯效果。這是由于在特定部位和器官發(fā)生異?；虿∽兯鸬奶弁矗伎梢栽诙空业綄?yīng)的俞穴，并通過刺激這些穴位達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。與藥物治療、物理治療等傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法相比，耳穴療法更經(jīng)濟(jì)、安全和便捷，同時注重了對全身功能的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)[22]。因此，耳穴療法應(yīng)用于疼痛管理，不僅可以減少病人的疼痛和負(fù)擔(dān)，而且注重提升人體健康的整體協(xié)調(diào)性，有利于健康的可持續(xù)性維護(hù)，應(yīng)當(dāng)更為廣泛地應(yīng)用于護(hù)理實踐。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on application of ear acupuncture therapy in pain management

Liu Changqing,Wang Jingjing(Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

劉長慶，本科在讀,單位：450001，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王晶晶(通訊作者)單位：450001，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(社區(qū)健康維護(hù)系統(tǒng)河南省重點工程實驗室)。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.006

1009-6493(2016)11C-4113-03

2016-02-28;

2016-10-31)

引用信息 劉長慶，王晶晶.耳穴療法在疼痛管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4113-4115.