河北省石家莊市社會保險局門診部

張　敏　吳中秋△　張瑞娟△(石家莊 050000)

?

近十年中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的成效與展望*

河北省石家莊市社會保險局門診部

張敏吳中秋△張瑞娟△(石家莊 050000)

提要原發(fā)性痛經(jīng)，因其病因復(fù)雜、發(fā)病率高且反復(fù)發(fā)作被列為婦科三大疑難病癥之一。近年來，中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)取得了滿意療效，筆者通過查閱、收集、篩選中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗，總結(jié)了推拿、針刺、耳穴、灸法、穴位敷貼、埋線療法等治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察與療效，并進(jìn)行分析，對此進(jìn)行闡述，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法療效顯著、綠色、毒副作用小、操作簡便、治愈率高。但是也存在著一些問題，需要中醫(yī)工作者拓寬設(shè)計思路及研究方法，研發(fā)出安全、方便、快捷且行之有效的外治方法，促使中醫(yī)藥事業(yè)走向標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、國際化。

關(guān)鍵詞中醫(yī)外治法；針灸；推拿；穴位貼敷；原發(fā)性痛經(jīng)；埋線療法

原發(fā)性痛經(jīng)，是指女性生殖器官沒有器質(zhì)性病變，在月經(jīng)期(或經(jīng)前經(jīng)后)出現(xiàn)以下腹部痙攣性和周期性疼痛為主癥的疾病。其發(fā)病率較高，據(jù)國際婦女聯(lián)合會調(diào)查，80% 的女性都會有不同程度的痛經(jīng)，嚴(yán)重時影響到學(xué)習(xí)工作。[1]因其病因復(fù)雜、發(fā)病率高且反復(fù)發(fā)作被列為婦科三大疑難病癥之一。近年來，中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)取得了滿意療效，本文就中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)方面進(jìn)行分析闡述。

1推拿

賈氏[2]采用揉、推、擦、點等按摩法治療原發(fā)性痛經(jīng)48例，雙掌反復(fù)揉背腰，掌根推督脈和膀胱經(jīng)，點按肝俞、脾俞、膈俞、膽俞、胃俞、次髎，雙掌擦摩腎俞、命門、八髎；其次掌推任督二脈，雙掌以氣海、關(guān)元為中心揉小腹部，掌根按壓小腹部后再拿小腹部；再用手掌按摩患者下肢內(nèi)側(cè)，指壓血海、三陰交。同時辨證加減，氣血虛弱者，擦督脈，按揉脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里；寒濕凝滯者，擦督脈、腰骶部，點壓腎俞、命門；血熱瘀結(jié)者，掌揉腹部，點按天樞、關(guān)元、中脘；氣滯血瘀者，分推兩側(cè)肋弓，開三門，按揉肝俞、膽俞、膈俞、膻中、太沖。月經(jīng)來潮前1周開始治療，1次/d，10次為1療程，連續(xù)治療3個療程。取得一定療效，治愈 32例，占總數(shù)約66%；好轉(zhuǎn) 12例，占總數(shù)約 25%；無效 4 例，占總數(shù)約9%。病程越短，療效越好。呂氏[3]等采用按推十七椎法治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，其療效明顯優(yōu)于口服布洛芬。劉氏[4]采用羅氏推拿手法(推運、點按、震摩、橫擦)治療原發(fā)性痛經(jīng)，雙手掌根及小魚際推運腹部，拇指指腹點按天樞、中極、氣海、關(guān)元，疊掌震摩自臍部移至恥骨聯(lián)合，橫擦腰骶部，拇指點按八髎穴，與田七痛經(jīng)膠囊比較，其不僅僅明顯緩解痛經(jīng)及中醫(yī)癥狀，且遠(yuǎn)期療效佳。

2針刺

孫氏等[5]采用平衡針療法取膻中穴治療原發(fā)性痛經(jīng)患者67例，取得滿意療效，治愈41例，顯效12例，有效11例，總有效率為100%。賈氏[6]等將原發(fā)性痛經(jīng)分為3型:氣滯血瘀型，針刺三陰交、氣海、中極、歸來穴；寒濕阻滯型，針刺足三里、關(guān)元、歸來、大赫穴；氣血虛弱型，針灸并用氣海、關(guān)元、秩邊、八髎、足三里穴?？傆行蕿?00%。劉氏[7]針刺取穴中極、關(guān)元、足三里(雙)、三陰交(雙)。辨證加減治療，取得一定療效，治愈27例，有效11例，無效1例，總有效率97.4%。耿氏[8]浮針取三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，并與口服吲哚美辛腸溶片進(jìn)行比較，取得滿意效果。趙氏[9]等采用針灸分期治療原發(fā)性痛經(jīng)，對血液流變學(xué)進(jìn)行分析，月經(jīng)前針刺三陰交、血海、足三里，月經(jīng)期針灸并用，取穴次髎、承山，血液流變學(xué)指標(biāo)顯示:血漿黏度、不同切變率下的全血黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)明顯降低；紅細(xì)胞最大變形能力增強；纖維蛋白原有不同程度的改變。陳氏[10]等采用針刺療法，探討其對原發(fā)性痛經(jīng)患者止痛作用的時效規(guī)律，取穴三陰交、地機、次髎、十七椎，記錄針刺前即時、不同的留針及起針時間的VAS讀值，結(jié)果表明，針刺三陰交等多個穴位時,留針30 min的止痛效果最佳并且半衰期較短,對于痛經(jīng)持續(xù)時間在1天以上者,針刺頻次2次/d為宜。薛氏[11]采用針刺不同療程治療原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果表明，針刺2、3個療程療效優(yōu)于1個療程，同時可降低血清PGF2a的水平。宋氏[12]采用艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，與艾灸神闕穴比較，其療效優(yōu)于艾灸神闕穴組，且小腹墜脹、腰酸、泄瀉治療效果優(yōu)于神闕穴組，同時艾灸關(guān)元穴可以引起多個疼痛相關(guān)腦區(qū)的局部一致性增高或降低。簡氏[13]采用電針治療原發(fā)性痛經(jīng)，取穴三陰交、氣海、關(guān)元、合谷、太沖，與口服少腹逐瘀湯比較，其不僅僅可降低疼痛度，而且可降低PGF2a水平,升高PGE2水平,同時改善激素分泌異常狀況，療效優(yōu)于中藥組。杜氏[14]等毫火針療法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，與普通針刺組比較，均取三陰交、關(guān)元、足三里、地機、十七椎、腎俞、命門，其療效及起效時間均佳。

3耳穴

段氏[15]治療組耳穴取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝、腎為主穴，與對照組口服消炎痛進(jìn)行比較，耳穴療效明顯優(yōu)于口服消炎痛。吳氏[16]等采用耳穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，王不留行籽壓神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎穴，其療效優(yōu)于口服吲哚美辛腸溶片。胡氏[17]采用耳穴埋豆法治療原發(fā)性痛經(jīng)，以內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、神門、耳迷根、交感、肝、腎、脾為主穴，其療效優(yōu)于口服吲哚美辛片，且治療后外周血NO升高、降低ET-1。

4灸法

徐氏[18]等采用隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)之氣滯血瘀型，將藥餅(川芎、紅花、蒲黃、五靈脂、延胡索、烏藥研成細(xì)末，黃酒調(diào))置于神闕、三陰交穴，總有效率為 97.5%。孫氏[19]等采用隔鹽灸神闕、隔姜灸關(guān)元治療原發(fā)性痛經(jīng)之寒濕凝滯型，其療效明顯優(yōu)于口服月月舒沖劑組。杜氏[20]等采用灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)，將艾炷置于藥末上(吳茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等粉碎混合)，其療效優(yōu)于取三陰交(雙)的針刺組。朱氏[21]等采用隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，將其分為氣滯血瘀型藥物:乳香、沒藥、白芍、當(dāng)歸、吳茱萸；寒濕凝滯型藥物:肉桂、吳茱萸、小茴香、赤芍、炮姜、桃仁。艾柱放在生姜片上，同時置于填滿藥末的臍部，與口服鎮(zhèn)痛藥比較，取得滿意療效，治愈17例,顯效21例,有效9例,無效4例,總有效率為92.2%。章氏[22]等用熱敏化灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者33 例，結(jié)果顯示：痊愈率為 72.73% ，總有效率為 96.97% 。宋氏[23]等利用影像學(xué)證明艾灸關(guān)元穴可以激活中樞鎮(zhèn)痛路徑。宋氏[24]運用壯醫(yī)藥線點灸治療原發(fā)性痛經(jīng)85 例患者，實驗結(jié)果表明：治愈 59 例，有效 25 例，總有效率 98.82%。文氏[25]采用艾灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)，以關(guān)元、神闕、三陰交為主穴，與口服芬必得比較，隨著治療周期的延長，其顯示出優(yōu)越性。李氏[26]采用針刺法治療原發(fā)性痛經(jīng)，以氣海、關(guān)元、中極為主穴，同時施溫針灸，其療效優(yōu)于口服芬必得組，且遠(yuǎn)期療效佳。南氏[27]等采用意守灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)，取穴十七椎，有效率93.3%。

5穴位貼敷法

王氏[28]等用中藥(制南星、三棱、莪術(shù)、冰片)穴位貼敷法治療原發(fā)性痛經(jīng)33例，取中極、關(guān)元、氣海穴，于患者月經(jīng)來潮前1周開始，1次/d，每次6～ 8 h，貼至患者痛經(jīng)消失而停止,3個月經(jīng)周期為1個療程，并與口服田七痛經(jīng)膠囊對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷不僅可以改善患者的疼痛積分和伴隨癥狀，升高外周血PGE2的含量，減低PGF2a含量和PGF2a/ PGE2比值，且療效優(yōu)于對照組。閆氏[29]等采用穴位敷貼療法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，穴位關(guān)元、氣海、地機、腎俞、足三里，其療效優(yōu)于空白穴位敷貼。劉氏[30]采用自制中藥膏藥貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)，藥物組成(烏賊骨、磁石、代赭石、干姜、附子、川楝子、肉桂、小茴香、丁香 )，總有效率為 97.7%。申氏[31]等中藥外敷穴位治療原發(fā)性痛經(jīng)35例，中藥組成(白芥子、細(xì)辛、甘遂，延胡索)，取三陰交、氣海、關(guān)元、命門、子宮穴，結(jié)果表明：痊愈7例，顯效10例，有效6例，無效2例，總有效率94.3%。金氏[32]采用中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)，取穴氣海、關(guān)元、神闕，中藥組成(烏藥、延胡索、香附、肉桂、細(xì)辛、川芎、五靈脂、蒲黃)，其有效率98.0%。

6埋線療法

畢氏[33]等采用埋線法分期治療原發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)前期以關(guān)元、子宮、地機、次髎為主穴，經(jīng)間期以腎俞、肝俞、脾俞為主穴，與口服芬必得比較，結(jié)果表明其治療后、隨訪期間療效均優(yōu)于芬必得組。陳氏[34]采用埋線十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)，與多穴埋線法(次髎、關(guān)元、子宮)比較，其可較快地改善痛經(jīng)癥狀,且作用明顯，遠(yuǎn)期療效可辨證取穴。

7問題與展望

女性月經(jīng)期受到外界風(fēng)寒濕邪侵入，或不良的生活習(xí)慣，貪食生冷或辛辣等刺激性強的食物，均易導(dǎo)致痛經(jīng)。女性面臨著社會節(jié)奏加快、緊張的工作、無規(guī)律的生活、晉升等精神負(fù)擔(dān)、交際等各方面的高強度壓力，使其長期處于過度疲勞、精神緊繃、呈現(xiàn)亞健康狀態(tài)。葉天士認(rèn)為“女子以肝為先天”，肝郁者，致肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，“不通則痛”發(fā)為痛經(jīng)?！杜浦改稀氛J(rèn)為：“婦人憂、思、忿、怒”。憂思過度則氣凝，氣凝則血亦凝；忿怒已甚則氣結(jié)，氣結(jié)則血亦結(jié)，氣血凝結(jié)則澀而不流。筆者收集和總結(jié)近十年中醫(yī)外治法(推拿、針灸、貼敷、耳穴、埋線)等治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察與療效，并進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法療效顯著、綠色、毒副作用小、操作簡便、治愈率高。總之，從目前文獻(xiàn)報道看,國內(nèi)對原發(fā)性痛經(jīng)的研究很多,包括病因病機研究、經(jīng)驗方研究、文獻(xiàn)研究等,制定了針對原發(fā)性痛經(jīng)行之有效的外治方法,但尚存在以下問題：(1)樣本小，其局限性是難以發(fā)現(xiàn)設(shè)計的效果是否有差異。(2)目前針灸臨床治療痛經(jīng)選穴不拘一格，相關(guān)的穴位研究較少,欠缺標(biāo)準(zhǔn)化，臨床治療痛經(jīng)選穴帶來一定的難度。因此，在以后的痛經(jīng)研究工作中，需要廣大中醫(yī)工作者持之以恒，堅持不懈，努力探索，利用中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的優(yōu)勢，在臨床研究中進(jìn)一步利用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，拓寬設(shè)計思路及研究方法，研發(fā)出安全、方便、快捷且行之有效的外治方法，促使中醫(yī)藥事業(yè)走向標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、國際化。

參考文獻(xiàn)

[1]陸金霞，柯忠妹.原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療概況[J].中國中醫(yī)急癥，2010，3(3) : 501-503

[2]賈小格. 按摩治療原發(fā)性痛經(jīng)48例療效觀察[J]. 按摩與導(dǎo)引，2008，3(24)：21-22

[3]呂昆，宋叢東，郭淑婧. 按揉十七椎對原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床癥狀的影響[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2011，1(23)：39-41

[4]劉星. 羅氏推拿手法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.10-17

[5]孫東華，李曉春.平衡針療法治療原發(fā)性痛經(jīng)67例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24(12):53

[6]賈立新，趙春峰，王奎生.針灸中醫(yī)辨證取穴治療原發(fā)性痛經(jīng)48例的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,17:108

[7]劉寶瑛.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)39例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007, 18(6): 40

[8]耿良喜. 浮針療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的隨機對照觀察[J].中國針灸，2007，1(27)：18-21

[9]趙寧俠，郭瑞林，任秦有.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效及血液流變學(xué)相關(guān)性分析[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，3(31)：364-367

[10]陳少宗，卜彥青，侯文靜. 針刺三陰交等對原發(fā)性痛經(jīng)患者止痛作用時效規(guī)律的初步觀察[J]. 2009，10(25)：1-2

[11]薛曉. 不同療程針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2013.23

[12]宋云娥. 艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)及經(jīng)期常見伴隨癥狀的臨床療效及中樞鎮(zhèn)痛機制研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2012. 2-4

[13]簡嘉良. 電針治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011. 25-39

[14]杜敏，韓怡菊. 毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，1(5)：109-114

[15]段穎華，李艷慧. 耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效及其對血清 PGE2 影響的觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42(3)：168-169

[16]吳仁定，張劃代，林凌峰. 耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].中國針灸，2007，11(27)：815-817

[17]胡順琴. 耳穴埋豆對原發(fā)性痛經(jīng)患者的療效觀察和機理探討[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，5(35)：655-657[18]徐風(fēng)榮. 隔藥灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng) 40 例[J].四川中醫(yī)，2009，27(4) : 126

[19]孫立虹，葛建軍，佘延芬. 隔物灸神闕、關(guān)元穴對原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGF2α、PGE2含量及其比值的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，2(26)：108-110

[20]杜冬青，尹翠菊，馬玉俠. 隔藥灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究[J].上海針灸雜志，2011 ，8(30)：514-516

[21]朱英，陳日蘭，姬樂. 隔藥灸神闕穴治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].中國針灸，2010，6(30)：453-455

[22]章海鳳，付勇，張波.熱敏化灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究[J]. 河南中醫(yī)，2008，28 (1) : 62-63

[23]宋云娥 ，徐放明，唐成林. 原發(fā)性痛經(jīng)患者關(guān)元穴艾灸前后的靜息態(tài)功能磁共振研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，9(37):753-757

[24]宋寧.壯醫(yī)藥線點灸治療原發(fā)性痛經(jīng) 85 例觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008(7) : 22-23

[25]文欣如. 艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.14-49

[26]李秀娟. 溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.I

[27]南恒，陳林，吳節(jié). 意守灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)30例即時效應(yīng)觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015,5(7)：60-61

[28]王澍欣，李艷慧.中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)實證患者31例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2009，6(50)：526-528

[29]閆穎，張晗，吳林玲. 穴位敷貼法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)[J].光明中醫(yī)，2015，6(30):1 258-1 260

[30]劉洪云.中藥膏藥貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，14(7): 106-107

[31]申介華，陸萍.中藥敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，12(30)：1 153-1 154

[32]金紅巖. 中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床分析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，4(15)：182-183

[33]畢穎，邵曉梅，宣麗華. 分期穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)：隨機對照研究[J].中國針灸，2014，2(34)：115-119

[34]陳淑賢. 穴位埋線十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010. 32

(2016-03-16收稿)

通訊作者：吳中秋，男，醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

中圖分類號：R271.11+3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0059-04

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項目：No.2016015

△河北中醫(yī)學(xué)院(石家莊 050200)