河北省衡水市中醫(yī)院針灸一科指導　 　　　

胡鳳臻(衡水053000)　　馬艷東

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名老中醫(yī)經(jīng)驗

馬艷東“溫絡祛濁”法在中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病中的應用研究*

河北省衡水市中醫(yī)院針灸一科指導

胡鳳臻(衡水053000)馬艷東

關鍵詞馬艷東；溫絡祛濁；穴位貼敷；慢性阻塞性肺疾?。粷嵊舴谓j

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其特征性表現(xiàn)是氣促(呼吸困難)、咳嗽、喘息和咳痰(黏液性或膿性) ，尤其是氣促癥狀，可限制患者從事日?；顒拥哪芰?。很多患者到后期死于呼吸衰竭或由慢阻肺引發(fā)的其它并發(fā)疾病。

馬艷東主任醫(yī)師是河北省首屆名中醫(yī)，河北省第二批、第四批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事呼吸疾病臨床、教學、科研三十余載。馬老師認為慢阻肺的基本病機是“濁郁肺絡”，同時慢阻肺是一種可控制的肺部疾病，提出了以“溫絡祛濁”法為治則穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病。

1病因病機

“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)?！苯?jīng)絡是人體氣血運行的通道。經(jīng)脈相互交接并通過經(jīng)別、絡脈進一步聯(lián)系其相應臟腑, 得以發(fā)揮正常的生理功能?！鹅`樞·脈度》“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡,絡之別者為孫 ”。“經(jīng)”是經(jīng)脈，原意是“縱絲”，路徑的意思，是直行的主干?！敖j”指絡脈，有網(wǎng)絡的意義，為旁行的分支。直接從經(jīng)脈分支的大絡稱作“十五別絡”，從別絡分出的更細小的絡脈即“孫絡 ”, 為絡脈之細小者?！峨y經(jīng)·二十三難 》在論及絡脈生理功能時說: “經(jīng)脈者, 行血氣 , 通陰陽, 以榮于身者也 。 …… 別絡十五, 皆因其原，如環(huán)無端，轉相灌溉,朝于寸口、人迎，以處百病 ,而決死生也?！边@說明絡脈分布以經(jīng)脈為主干, 支橫別出 , 呈三維網(wǎng)狀，不僅具有經(jīng)絡所共有的通行氣血、溝通表里作用，還具有通絡全身、滲注血氣、貫通營衛(wèi)、津血互滲營養(yǎng)臟腑組織的生理功能 。

《靈樞·經(jīng)脈》“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡脈也”。 《素問·金匱真言論》“外為陽，內(nèi)為陰”，循行于皮膚和體表黏膜的絡脈為陽絡，循行于體內(nèi)，布散于臟腑區(qū)域的絡脈為陰絡。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“陰絡即臟腑隸下之絡”,明確了臟腑絡脈的概念。所謂肺絡，屬陰絡，也就是與肺臟相通的絡脈?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》:“血氣之輸,輸于諸絡”，肺絡是氣血、津液輸布的載體，肺絡通暢無滯，血流行正常，是肺臟生理功能得以正常發(fā)揮的結構基礎。慢阻肺遷延日久引起絡脈中氣血、津液運行輸布失常。肺絡功能失調(diào)正氣耗損，肺的宣發(fā)肅降失常，氣機升降出入不利，導致肺氣郁滯。氣滯則津停、肺臟通調(diào)水道的功能受到影響，又會導致痰濁水飲的停積。肺氣郁滯，不能發(fā)揮助心行血的功能，又會生成瘀血。而痰飲和瘀血既是津液代謝失常的產(chǎn)物，又為血液運行不暢的產(chǎn)物，相互助長、互為因果，病勢入里出現(xiàn)絡脈郁阻不通，痰、濕、瘀潛于絡脈通過非正常氣化作用，不斷雜合進而變生形成相應的一種新的病理產(chǎn)物——濁，[1]肺臟的生理功能呈現(xiàn)嚴重失調(diào)，氣血津液嚴重失衡。因痰、濕、瘀三邪氣的趨化性不同，而慢阻肺據(jù)其濁偏性所屬以痰氣盛多，屬痰濁，其為陰邪，膠固隱匿，愚頑不化，[2]同時肺絡同全身的絡脈一樣，細小狹窄迂曲，氣血流行緩慢，濁邪傷及絡脈具有易滯易瘀，易入難出、易積成形[3]的特點。故痰濁久潛于肺絡之中，造成肺絡的郁阻不通。因此痰濁之病邪易堌深難解盤踞肺絡愚頑不去，又具有膠固難解的病理特點，故而“濁郁肺絡”[4]是為慢阻肺(COPD)的基本病機。

2貼敷的治療原則

清代徐大椿在其《醫(yī)學源流論》中著有“薄貼論”，提出外治法既可治表，又可治里。所謂“若其病既有定所，在于皮膚筋骨之間，可按而得者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力”。清代吳師機《理瀹駢文》 對此則有更明確的認識，他認為“外治之理，即內(nèi)治之理。外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。馬老師在多年的臨床用藥中認為“肺病多寒”，從而得出了：“肺為嬌臟，治不遠溫” 的經(jīng)驗觀點。慢阻肺的基本病機是“濁郁肺絡”，“絡以通為用”，痰濁祛，則肺絡通。因此在穴位貼敷中當以祛除痰濁，溫通絡脈，故“溫絡祛濁”為穴位貼敷治療慢阻肺的法則。

貼敷療法是通過藥物對穴位的刺激作用及穴位對藥物的吸收作用共同達到通絡的目的。所謂藥物對穴位的刺激作用，指的是藥貼貼敷在相應腧穴后產(chǎn)生的直接刺激作用激發(fā)了腧穴所屬經(jīng)絡的氣血，促進了氣血的運行，氣血行則絡脈通。而穴位對藥物的吸收作用同樣達到了“內(nèi)治之藥”之功效。

2.1治療慢阻肺選擇藥物貼敷遵循“溫絡祛濁” 的治療原則清代葉天士所說“絡以辛為泄”“攻堅壘，左以辛香，是絡病大旨”。 痰濁又具有膠固難解的病理特點，故非辛不能除。辛味藥流氣暢絡，白芥子辛溫，利氣豁痰，溫中散寒，入肺經(jīng)，利膈寬胸而化寒飲，為治療皮里膜外寒痰凝結之痰飲、 咳喘的要藥；延胡索辛香走竄、行氣活絡；細辛祛風散寒，溫肺化飲；甘遂善行經(jīng)隧之水濕，瀉水逐飲力峻，是攻逐臟腑經(jīng)絡痰飲的首選用藥；再佐以生姜汁使諸藥之性透過皮膚、滲入脈絡，發(fā)揮祛除痰濁、溫通絡脈之藥效。

2.2以“溫絡祛濁”為治則穴位的選擇穴位貼敷選穴的理論基礎是整體觀念、陰陽學說、經(jīng)絡學說和穴位的生理功能?！兜は姆ā吩?“欲知其內(nèi)者,當以觀乎外,診于外者,斯以知其內(nèi)。”在臨床上,根據(jù)經(jīng)絡診察的結果,結合經(jīng)絡學說中經(jīng)絡循行分布特點及與內(nèi)在臟腑的聯(lián)系, 作為臨床治療的依據(jù)。肺絡為陰絡，雖病變在體內(nèi)，但經(jīng)絡是氣血運行通道的一個完整的體系，肺絡的病變可通過經(jīng)絡系統(tǒng)外現(xiàn)于陽絡，而陽絡循行于皮膚和體表黏膜，在臨床的背輸穴切診法檢出背俞穴病理反應最多。[5]臟腑之氣是通過陽絡輸注于體表的背輸穴。慢阻肺遷延失治或反復不愈，易致陽氣虛弱?；省栋l(fā)揮》言：“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱”。督脈上的大椎穴是手足三陽經(jīng)交匯之處，位于背部極上，而定喘為經(jīng)外奇穴位居于大椎旁，可溫肺化痰平喘, 是治哮喘的經(jīng)驗穴。足太陽膀胱經(jīng)循行于人體的背部，為一身之巨陽，為六經(jīng)之長，是陽中之陽?！皾帷钡男纬膳c肺、脾、腎有密切的關系，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為主水之臟”。背輸穴為臟腑之氣轉輸、輸注之所。張介賓“五臟……脈氣俱出足太陽經(jīng)，是五臟之俞”，故選于足太陽膀胱經(jīng)的背輸穴，肺俞、脾俞、腎俞、膈俞，而膈俞內(nèi)應橫膈膜,可開通胸膈之關格及痞塞諸癥，則可疏通淺表之陽絡給深部五臟陰絡之邪以出路，共達溫通經(jīng)絡、祛除濁郁之效。

人是一個有機整體，腹為陰，背為陽 。任脈為“陰脈之?！?，從陰引陽，選取任脈的天突、膻中、中脘、氣海。天突位于胸腔最上，即為清氣之所入，又為濁氣之所出之處；膻中為任脈與脾、腎、小腸、三焦經(jīng)的交會穴,心包之募穴, 又名上氣海，位居胸中，且與肺臟相鄰, 為八會穴之氣會，是宗氣積聚之處,具有調(diào)暢氣機、清肺止喘之功效；中脘為八會穴之腑會，具有健脾化痰理氣的作用；氣海穴居臍下，為肓之原，為先天元氣之海，《靈樞·陰陽清濁》曰：“肺之濁氣下注于經(jīng)，內(nèi)積與海?！薄稜I衛(wèi)生會》謂：“氣出于下焦?！睘楦共考{氣之根本，具有補腎益氣、振陽固精，有暢通人身之百脈之功。與膻中配伍，使上逆之氣下達臍下，奏止咳納氣平喘之功。十二經(jīng)脈均有一絡穴別走表里經(jīng)，分布于四肢，獨足太陰有之大絡大包，為脾之大絡?！夺t(yī)部全錄》謂:“夫脾之有大絡者,脾主為胃行其津液,灌溉臟腑,從絡而布于周身也。”也就是說，由于脾有大絡,才能參與肌體津液氣化過程,分滲水谷,輸布精微,散血氣灌溉臟腑,榮養(yǎng)于四旁,施布于全身。[6]《針灸大成》曰:“總統(tǒng)陰陽諸絡,由脾經(jīng)灌溉五臟?！彼染⒉拍苜囉谄⒌慕∵\灌溉五臟，灑陳六腑,濡養(yǎng)百骸。《靈樞·經(jīng)脈篇》 云:“脾之大絡,名曰大包,出淵液下三寸,布胸脅?！蔽迮K中大絡唯脾臟所獨有且分布在胸脅，更為祛除臟腑濁邪之要穴。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡穴，與足太陰脾經(jīng)相溝通，從經(jīng)脈循行來看豐隆位于“其支者，下膝三寸而別，以下入中指外間”，在迂回曲折之處，而足陽明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，因此豐隆不僅為足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)兩條經(jīng)脈的氣血運行之樞，更為痰濁之邪易于郁積之處；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會穴，可調(diào)節(jié)三經(jīng)氣血，起到補益脾腎的作用。取陽經(jīng)特定穴背輸穴、絡穴為主，輔以陰經(jīng)之絡穴、交會穴，諸穴不但是運行氣血津液的主要輸穴，更是祛除痰濁的主要通道。

3貼敷時間

根據(jù)《靈樞·邪客第七十一》天人相應的理論，穴位貼敷時間選在三伏天、三九天。

三伏是指夏至過后第3、4個庚日及立秋后第1個庚日?！案蔽逍袑俳穑挝逍幸鄬俳?，據(jù)中醫(yī)“同氣相求”理論，庚日最助肺氣，于伏的第一天(庚日)治療慢阻肺更為有利?！端貑枴に臅r刺逆從論》云：“夏者，經(jīng)滿氣溢，孫絡受血，皮膚充實。長夏者，經(jīng)絡皆盛，內(nèi)溢肌中?！贝藭r陽氣最為旺盛之時，腠理疏松開泄，榮衛(wèi)通達。據(jù)《素問·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，通過辛溫藥物、穴位隨而濟之的共同作用溫通陽絡，最大程度地驅散人體肺、脾、腎內(nèi)之濁陰，將冬病之夙根消滅在蟄伏狀態(tài)。

冬至是一年中最冷的季節(jié)，也是自然界陰陽之氣消長的轉折點，在中醫(yī)的理論中，人與自然相應，因此在天地之氣變動時，人體更容易發(fā)生疾病。三九是“冬至”后的3個九天，也是人體陽氣最虛弱的時候，慢阻肺患者陽常不足，寒邪易侵入體內(nèi)引發(fā)舊疾。冬季為冬藏的最佳時機，此時穴位敷貼，溫煦陽絡、驅散內(nèi)伏之邪，使人體陽氣充沛，還可鞏固、加強夏季“三伏貼”之作用。

2014年筆者在臨床中采用自身前后對照法對60例COPD患者進行了夏季和冬季的中藥穴位貼敷，共計貼敷9次。治療后3個月總結了治療前、后臨床癥狀、急性發(fā)作次數(shù)、住院天數(shù)、肺功能指標的臨床觀察。60例患者急性發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少(P<0.01)，平均住院天數(shù)較治療前明顯減少(P<0.01)，肺功能指標較治療前有明顯提高(P<0.05)。臨床癥狀控制總有效率為91.67%，控顯率為83.33%。

馬艷東老師根據(jù)中醫(yī)理論“天人合一”的整體觀念和天人相應的理論，運用“溫絡祛濁”法中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病為我們開闊了新的思路和有效方法。

參考文獻

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[6]王世文.“ 脾之大絡”之管見[J].中醫(yī)函授通訊，1990，12：27

(2016-01-04收稿)

中圖分類號：R249.856.14

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0049-03

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項目：No.2012176；河北省慢阻肺(咳嗽、喘證)重點研究室；河北省名老中醫(yī)藥專家馬艷東傳承工作室建設項目