閆璞 肖永華 申穎 王世東 陳凈殊

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·名醫(yī)心鑒·

呂仁和食療辨治腎臟病經(jīng)驗

閆璞 肖永華 申穎 王世東 陳凈殊

本文在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)重視慢性腎臟病飲食治療的大背景下，探析呂仁和教授從中醫(yī)臨床思維的角度出發(fā)，以中醫(yī)理論、多年臨床經(jīng)驗及傳統(tǒng)食物學(xué)認(rèn)識為基石，結(jié)合現(xiàn)代藥物學(xué)研究，通過辨病及辨證，應(yīng)用干果、水果等食材治療慢性腎臟病的經(jīng)驗、思想淺析其食療應(yīng)用思路，給讀者提供一種新的視角。

食療； 慢性腎臟病； 呂仁和； 經(jīng)驗

呂仁和教授為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，“首都國醫(yī)名師”，國家中醫(yī)腎病重點(diǎn)?？啤抑嗅t(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科和腎病重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，名老中醫(yī)“師帶徒”指導(dǎo)老師。呂仁和教授從事臨床工作50余年，在慢性腎臟病的診治中形成了鮮明的學(xué)術(shù)思想和獨(dú)特的治療特色，從中醫(yī)思維出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代藥物學(xué)研究，通過辨病及辨證，應(yīng)用干果、水果等食材治療慢性腎臟病，療效突出，并為讀者提供了一種新的視角

慢性腎臟病是指各種程度的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，病程至少3個月[1]。后期會出現(xiàn)腎功能減退，表現(xiàn)為代謝廢物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等一系列代謝紊亂綜合征。在慢性腎臟病一體化治療中，飲食療法具有重要的作用，飲食療法的早期干預(yù)可以降低慢性腎臟病進(jìn)展的風(fēng)險，從而延緩慢性腎臟病的發(fā)展進(jìn)程[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)慢性腎臟病患者應(yīng)以低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，低蛋白飲食可減少蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物的生成和蓄積，從而減輕殘余腎單位高負(fù)荷的工作狀態(tài)，延緩腎小球的硬化和腎功能不全的進(jìn)展；低鹽飲食可以減輕慢性腎臟病人腎功能的的惡化程度。

呂仁和教授在慢性腎臟病的中醫(yī)食療方面有自己獨(dú)到的見解。一方面借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎臟病飲食的核心觀點(diǎn)，另一方面結(jié)合中醫(yī)辨證思路，靈活應(yīng)用藥食同源的食品進(jìn)行組合、搭配，指導(dǎo)患者具體應(yīng)用，大體治療思路上突出了對病辨證論治的特點(diǎn)，以下簡要介紹。

“對病辨證論治”是呂仁和教授臨床常用的方法，即將疾病進(jìn)行辨證分型分證候，按照不同證型和證候論治。呂仁和教授提出把證型和證候分開，因為證型變化慢，證候變化快，所以把變化較慢的正虛歸為證型，把變化較快的邪實歸為證候，簡稱為“以虛定型，以實定候”。在證型相對固定的基礎(chǔ)上，根據(jù)邪實的變化隨時辨出證候，調(diào)整用藥，以利于提高療效。

《素問·五運(yùn)行大論》云：“天地陰陽者,不以數(shù)推,以象之謂也?！敝嗅t(yī)的整個思維正是以這種“以象之謂”為基礎(chǔ)，以“取象比類”的思維方式貫穿整個思維過程。中醫(yī)講究“五行學(xué)說”。所謂五行就是木、火、土、金、水，在人體分別對應(yīng)肝、心、脾、肺、腎五臟。而食物也根據(jù)它們的顏色被劃分為五類，與人體的“五臟”相互對應(yīng)，相互滋養(yǎng)?！端貑枴そ饏T真言論》云:“東方色青，入通于肝……南方色赤，入通于心……中央色黃，入通于脾……西方色白，入通于肺……北方色黑，入通于腎……”五色對應(yīng)五臟，五色之變反映五臟精氣的盛衰常變。不同色澤的藥食，同時對相應(yīng)臟腑起著療養(yǎng)的作用[3]。

1 補(bǔ)氣養(yǎng)血

慢性腎臟病患者病程較長，日久耗傷正氣，氣血虧虛，故呂仁和教授認(rèn)為氣血不足是慢性腎臟病的根本病機(jī)。

蘋果、櫻桃、紅棗，色紅，與心相應(yīng)，入心、入血，能補(bǔ)血、養(yǎng)血。

唐朝藥學(xué)家孟詵認(rèn)為，蘋果“主補(bǔ)中焦諸不足氣，和脾”?！兜崮媳静輬D說》，蘋果“治脾虛火盛，補(bǔ)中益氣”?！峨S息居飲食譜》云：“潤肺悅心，生津開胃?！逼⑽笧楹筇熘?，脾胃健則氣血生。

紅棗可謂在食療中最常使用的食品兼藥品，《本經(jīng)》云：“主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)。平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣、少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。”李杲云其“溫以補(bǔ)脾經(jīng)不足，甘以緩陰血，和陰陽，調(diào)營衛(wèi)，生津液”。本品可直接益氣養(yǎng)血。在《醒園錄》中記載的棗參丸：“大南棗十枚，蒸軟去核，配人參一錢，布包，藏飯鍋內(nèi)蒸爛，搗勻為丸，如彈子大，收貯用之?！奔淳叽髼椦a(bǔ)氣養(yǎng)血之功。

研究表明，每100 g櫻桃鮮果肉中，含鐵5.9 mg，是同等重量的棗的10倍、山楂的13倍、蘋果的20倍，居水果之首[4]；每100 g鮮葡萄干含鈣19 mg、 鐵1.3 mg[5]，鐵和鈣的含量均十分豐富。每100 g黑木耳中含鐵高達(dá)185 mg，它比綠葉蔬菜中含鐵量最高的菠菜高出20倍，比動物性食品中含鐵量最高的豬肝還高出約7倍，是各種葷素食品中含鐵量最多的，所以它是一種非常好的天然補(bǔ)血食品[6]。而鐵是合成人體血紅蛋白、肌紅蛋白的原料，在人體免疫、蛋白質(zhì)合成及能量代謝等過程中，發(fā)揮著重要的作用，能促進(jìn)血紅蛋白再生，幫助改善貧血癥狀。因此，該食療法補(bǔ)氣養(yǎng)血，能有效改善患者貧血癥狀。

補(bǔ)氣養(yǎng)血食療方：蘋果1～2個，紅棗2～3個，櫻桃 5個，葡萄干20粒，黑木耳適量。

2 補(bǔ)腎益氣

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，故呂仁和教授認(rèn)為先天不足、煩勞過度或年老體虛等原因?qū)е碌哪I氣虧虛是引發(fā)慢性腎臟病的主要原因，在治療時應(yīng)重視補(bǔ)益腎氣的重要性。

板栗、腰果、核桃、開心果的食用部分均色黃，與脾相應(yīng)，能補(bǔ)益脾氣。脾為后天之本，腎為先天之本，后天充則足以養(yǎng)先天，先天足則可以滋后天。

板栗味甘，性溫，無毒。功擅補(bǔ)腎強(qiáng)筋，尤其對腎虛患者有良好的療效。板栗始載于唐代《千金要方》云:“栗子，味咸溫?zé)o毒，益氣，厚腸胃，補(bǔ)腎氣，治腰腳不遂?！盵7]李艷等研究說明從板栗中提取出的水溶性蛋白質(zhì)，經(jīng)鑒定是歐栗球蛋白對在體外的正常腎細(xì)胞的增殖有促進(jìn)作用，并在實驗中發(fā)現(xiàn)歐栗球蛋白對免疫細(xì)胞的增殖有明顯的促進(jìn)作用[8]。故脾腎氣虛的患者可適量食用。

核桃味甘、性平，溫，長于補(bǔ)腎、健腦、強(qiáng)筋、壯骨?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》所云：“胡桃，為滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健筋骨之要藥，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。為其能補(bǔ)腎，故能固齒牙，烏須發(fā)，治虛勞喘嗽，氣不歸元，下焦虛寒……腎敗不能漉水，小便不利。”《宮廷食療秘方》稱之是難得的有滋補(bǔ)強(qiáng)壯之功的“食療藥膳”佳品。

補(bǔ)腎益氣食療方：板栗2～3個，腰果5～6個，核桃 1個，開心果3～5個。

3 活血化瘀

呂仁和教授認(rèn)為腎臟病的病機(jī)為外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、起居無常等因素造成人體正氣虧虛，或毒阻血脈，或氣虛血滯，久病入絡(luò)，造成氣滯、血瘀、毒留而形成微型癥瘕，聚積于腎絡(luò)，形成腎絡(luò)微型癥瘕，損傷腎臟本身，進(jìn)而影響腎臟的功能而導(dǎo)致各種腎臟疾病的形成，其本為氣血虧虛，標(biāo)為血瘀水停。治療上主張補(bǔ)氣養(yǎng)血與化瘀利水兼顧[9]。

板栗長于活血止血[10]，《本草圖經(jīng)》云“栗房當(dāng)心一子謂之栗楔，活血尤效，今衡山合活血丹用之”，著名的“活血丹”就是以此入藥，可見其活血之效顯著；小白菜擅長散血消腫[11]，二者共同食用可達(dá)到“止血而不留瘀，化瘀而不出血”之效。

腰果富含不飽和脂肪酸，有預(yù)防動脈粥樣硬化、中風(fēng)、冠心病、心肌梗死的作用[12]；黑木耳的抗血小板聚集和降低血凝作用可以減少血液凝塊、防止血栓形成，對冠心病和其他心腦血管疾病以及動脈硬化癥具有較好的防治和保健作用。北京心肺中心的專家通過研究證實:如果每人每天食用10～15 g 黑木耳，它所具有的抗血小板聚集作用與每天服用小劑量阿司匹林的功效相當(dāng)[13]。因此，該食療方活血化瘀，經(jīng)常食用能減緩心腦血管疾病的發(fā)生。

活血化瘀食療方：板栗2～3個，腰果5～6個，黑木耳、小白菜適量。

4 利水消腫

慢性腎臟病早期臨床表現(xiàn)中尿潛血及尿蛋白不易被發(fā)現(xiàn)，故臨床上患者多以水腫就診，而許多醫(yī)家也多從水腫論治本病。水腫之名見于《素問·水熱穴論》，謂“……肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥……”，《素問·上古天真論》曰“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，又有《素問·水熱穴論》云“故其本在腎，其標(biāo)在肺，皆積水也”。慢性腎臟病患者腎氣虧虛，腎主水功能受損，水液運(yùn)化失司，泛溢體表而出現(xiàn)水腫。故在治療上呂仁和教授強(qiáng)調(diào)利水消腫的重要性。

腰果性味甘平，擅利尿[12]；玉米味甘，性平，歸胃、膀胱經(jīng)，具有健脾益胃，利水滲濕之功。且藥理研究證明：土豆所含的鉀能取代體內(nèi)的鈉，同時能將鈉排出體外[14]。

從中醫(yī)取象比類的角度考慮，腰果、玉米、土豆色黃，與脾相應(yīng)，脾主運(yùn)化，既能運(yùn)化水谷，又能運(yùn)化水濕，使水濕去，水腫消，從整體而言，達(dá)到利水消腫，健脾利濕之功。

利水消腫食療方：腰果5～6個，玉米、土豆適量。

5 潤腸通便

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰歸五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。”而慢性腎臟病病程中脾腎功能受損，三焦氣化失司，水濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，清者不升而漏泄，濁者不降而內(nèi)聚，清濁相干，久則醞釀而成濁毒之患。故慢性腎臟病的患者必須保持大便通暢，尤其是腎衰尿毒癥階段，邪毒壅盛，治療必通其大便，使邪毒從大便排出，否則，邪毒彌漫周身，變證叢生。薛伯壽教授在治療慢性腎臟病時善用升降散以恢復(fù)氣機(jī)的升降；趙紹琴教授在治療慢性腎臟病時也較注重保持大便通暢的重要性。

核桃味甘，性溫，入肺、肝、腎三經(jīng)，能補(bǔ)腎助陽，潤腸通便。明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍說核桃仁有“利三焦，溫肺潤腸”等功用。土豆味甘，性平，歸胃、大腸，具補(bǔ)脾益氣，通利大便之效。

核桃、開心果中含有豐富的油脂，能潤腸通便；土豆、白蘿卜中含有豐富的纖維素，黑木耳具有較強(qiáng)的吸附作用，這些食物均能讓排泄物快速通過直腸，減少污物在腸中停留的時間，加速腸內(nèi)毒素的排出。

潤腸通便食療方：核桃1個，開心果3～5個，土豆、黑木耳、白蘿卜適量。

6 益智健腦

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性腎臟病的治療，除一般治療及對癥治療外多采用糖皮質(zhì)激素治療的方法。從中醫(yī)學(xué)角度分析，外源性超生理劑量的糖皮質(zhì)激素是發(fā)越、耗損人體正氣的“壯火”?！皦鸦鹗硽狻薄皦鸦鹕狻?，外源性超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致腎氣虧虛[15]。腎藏精，主骨，生髓，充腦。腎氣虧虛，腎不藏精，腦髓失充，《醫(yī)林改錯》云“靈機(jī)記性在腦”，故出現(xiàn)記憶力下降、智力減退等神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證實，糖皮質(zhì)激素有對神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，但臨床中缺乏較為明確有效的手段去緩解和減輕病患的痛苦。呂仁和教授在多年的臨床觀察及不斷學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)某些食物和中藥具有減輕激素對神經(jīng)系統(tǒng)副作用的功效。

核桃仁形狀酷似人之大腦，“取象比類”，食用核桃仁能補(bǔ)腦填髓，改善記憶。桂圓性味甘、溫、平，擅健腦安神?；ㄉ陡?，性平，歸脾、肺經(jīng)，長于健腦益智。

花生的主要成分花生蛋白中含十多種人體所需的氨基酸，其中賴氨酸可使兒童提高智力，谷氨酸和天門冬氨酸可促使細(xì)胞發(fā)育和增強(qiáng)大腦的記憶能力[16]；白果種仁中的黃酮甙、苦內(nèi)脂對老年性癡呆、腦功能減退等疾病具有特殊的預(yù)防和治療效果[17]；胡蘿卜中所含的豐富的B族維生素是輔助谷氨酸和泛酸的重要物質(zhì)，被譽(yù)為“健腦佳蔬”，常吃胡蘿卜有助延緩癡呆癥的發(fā)生，或減輕智力障礙[18]。因此，該食療方益智健腦，能預(yù)防激素的應(yīng)用對神經(jīng)系統(tǒng)方面的影響。

益智健腦食療方：核桃1個，生花生20～30粒，桂圓10個，白果10個，胡蘿卜適量。

此外，呂教授亦強(qiáng)調(diào)低蛋白、充足的熱量攝入是腎臟病飲食的重要前提，并且提出了比一般腎臟病飲食更低的蛋白攝入量標(biāo)準(zhǔn)。呂教授認(rèn)為，采用以更低蛋白的攝入量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格限制肉食和豆制品的攝入，更加符合中國人群的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，能夠保證基本營養(yǎng)狀況，同時有利于降低腎臟負(fù)擔(dān)。

低蛋白飲食食譜：牛奶250 mL，雞蛋清1～2枚。

推薦主食食譜：粉條、粉絲、粉皮、涼粉、精米、精面等。

7 小結(jié)

呂仁和教授在慢性腎臟病的食療上十分重視蘋果、櫻桃等水果，生花生、核桃、腰果等堅果以及土豆、黑木耳等食材的應(yīng)用，在治療上注重辨病論治與辨證論治相結(jié)合。食物不但具有藥理作用，還有一定的營養(yǎng)價值，在食用時應(yīng)把握好食物的用量，太少了作用較弱，太多了蛋白、脂肪、各種離子等超過腎臟的閾值，就會加重腎臟負(fù)擔(dān)，反而加重病情。所以呂仁和教授非常重視各種食物的用量，使其最大限度地發(fā)揮自己的作用而減輕腎臟負(fù)擔(dān)，效果顯著。

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(本文編輯： 禹佳)

北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3工程”呂仁和名醫(yī)傳承工作站(JB059)；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目；2015北京中醫(yī)藥大學(xué)“薪火傳承研究項目”

100700 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科[閆璞(碩士研究生)、申穎(碩士研究生)、陳凈殊(碩士研究生)、王世東]，內(nèi)科教研室(肖永華)；中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站(王世東)

閆璞(1991- )，2015級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)治療腎病、內(nèi)分泌疾病。E-mail：1064515320@qq.com

王世東(1973- )，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)治療腎病、內(nèi)分泌疾病。E-mail：wsd3122@sina.cn

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.026

2016-03-14)