嚴(yán)湖

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單兆偉教授運(yùn)用半夏治療胃病經(jīng)驗(yàn)初探

嚴(yán)湖

單兆偉教授臨證50余載，精于脾胃系統(tǒng)疾病的診療，善于運(yùn)用半夏治療各種胃病。在運(yùn)用半夏過程中，首重辨證，精于配伍。中焦?jié)駸嵴?，以法半夏與黃芩配伍，辛開苦降；痰濕內(nèi)阻中焦者，法半夏與陳皮配伍，理氣燥濕化痰；胃氣虧虛者，半夏與參、術(shù)同用，通補(bǔ)并用，補(bǔ)而不滯；胃陰不足者，半夏與麥冬配伍，剛?cè)嵯酀?jì)，滋而不膩。同時(shí)，結(jié)合辨病，旁參藥理，在嘔吐、消化道腫瘤、消化性潰瘍等疾病中，靈活配伍半夏。

半夏； 單兆偉； 胃病

半夏為天南星科植物半夏的塊莖，功在燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)[1]，《主治秘要》云：“其用有四：燥脾胃濕一也，化痰二也，益脾胃之氣三也，消腫散結(jié)四也?！鄙胂挠卸?，經(jīng)過炮制可以降低毒性。常用的炮制品有法半夏、姜半夏、清半夏等。王好古云“俗以半夏為肺藥，非也。止嘔為足陽(yáng)明，除痰為足太陰”，說明半夏為脾胃系統(tǒng)疾病臨床常用藥物?，F(xiàn)代藥理研究亦表明半夏具有鎮(zhèn)吐、催吐，抗?jié)?，抗腫瘤等藥理作用[2]。

單兆偉教授系中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)名譽(yù)主任委員，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，業(yè)醫(yī)50余年，臨證時(shí)善于靈活運(yùn)用不同炮制品半夏治療各種胃病，療效顯著。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)總結(jié)單教授運(yùn)用半夏經(jīng)驗(yàn)，以饗讀者。

1 精于配伍療胃痞

胃痞指以胃脘痞塞，滿悶不適為主要癥狀的病證，為慢性胃病最常見癥狀之一，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“慢性非萎縮性胃炎”“慢性萎縮性胃炎”“功能性消化不良”等范疇。《珍珠囊》云：“半夏消胸中痞，去膈上痰?！薄侗静菟急驿洝吩疲骸鞍胂奈缎翚馄剑羷t開結(jié)，平則降逆?！眴谓淌谥委熚钙r(shí)多選用法半夏，針對(duì)臨床不同證型，靈活配伍。若患者中焦?jié)駸崦黠@，與黃芩、薏苡仁配伍，正所謂“總以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之”(《臨證指南醫(yī)案》)。半夏伍黃芩，辛溫能開氣除濕，苦寒能清熱燥濕，再佐以薏苡仁，利水滲濕，“滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”(《濕熱論》)。濕滯中焦而熱象不顯者，則配伍杏仁、藿香、白豆蔻、薏苡仁等三焦分消；痰濕阻滯而無(wú)熱象者，則配伍陳皮、茯苓等理氣化濕和胃。胃腑以通為補(bǔ)，單教授在治療胃氣虧虛時(shí)常以參、術(shù)等益氣之品與半夏、陳皮、薏苡仁等配伍，補(bǔ)氣而不滯氣，誠(chéng)如葉天士所云：“胃虛益氣而用人參，非半夏之辛，茯苓之淡，非通劑也?！睂?duì)于胃陰虧虛者，單教授常選用北沙參、麥冬、玉竹、石斛等甘寒養(yǎng)胃陰的藥物，同時(shí)反佐半夏，辛溫以宣通胃陽(yáng)，以防滋陰藥滋膩礙胃。曾治一中年婦女，胃脹不適間作10余年，加重3月，胃鏡及病理示：中度萎縮性胃炎伴中至重度腸上皮化生。就診時(shí)：胃脹不適，食后脹甚，納食欠佳，胃痛不顯，噯氣，大便不暢，2～3日1行，口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)。辨證為中虛氣滯、濕熱內(nèi)阻，處方：太子參10 g、炒白術(shù)10 g、炒枳殼10 g、法半夏6 g、黃芩10 g、炒薏苡仁15 g、仙鶴草15 g、白花蛇舌草15 g、決明子15 g、萊菔子15 g，14劑。原方加減治療6月余，胃脹不顯，諸癥好轉(zhuǎn)。復(fù)查胃鏡病理示：輕度慢性非萎縮性胃炎。

2 降逆和胃止嘔吐

嘔吐多因脾胃有邪，胃失和降，胃氣上逆而致，誠(chéng)如巢元方《諸病源候論·嘔吐候》云“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔”。《本草圖經(jīng)》言半夏：“胃冷嘔噦，方藥之最要。”《得配本草》曰：“半夏利竅和胃，而通陰陽(yáng)，為除濕化痰開郁止嘔之圣藥?！卑胂墓υ诮的嬷箛I，古方多用于胃寒嘔吐或痰濕嘔吐。而單教授認(rèn)為，臨床常見各種證型嘔吐，皆可靈活配伍選用半夏。若寒濕偏盛者，多配伍茯苓、桂枝溫痰化飲止嘔；痰熱偏盛者則配伍竹茹、枇杷葉清熱化痰止嘔；中焦?jié)駸嵴吲湮樽咸K葉、黃連辛開苦降，和胃化濕；肝胃不和者配伍厚樸、紫蘇梗等疏肝和胃止嘔；胃氣虧虛者常配伍太子參、炒白術(shù)等益氣和胃止嘔；胃陰不足者配伍麥冬、石斛等養(yǎng)陰和胃止嘔。單教授治療嘔吐時(shí)常用姜半夏。生姜亦為嘔家圣藥，誠(chéng)如《備急千金要方》云“凡嘔吐，多食生姜，此是嘔家圣藥”。姜制半夏既可減輕生半夏之毒，亦可增加止嘔之功。有研究表明姜半夏醇提物預(yù)處理對(duì)2種致嘔劑所致水貂嘔吐均有止嘔作用[3]。曾治一青年女性患者，平素胃納少食，因食燒烤后出現(xiàn)惡心嘔吐3天，急查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。就診時(shí)：惡心嘔吐間作，嘔吐物為胃內(nèi)容物及酸水，厭食，食后嘔吐明顯，自覺口有異味，舌紅，苔黃微膩?；颊咂剿匚讣{少食，脾運(yùn)胃納不足，加之飲食厚味刺激，胃殃愈重，結(jié)合舌診，考慮患者濕熱明顯，誠(chéng)如薛生白云“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”，故以加味連蘇飲(黃連、紫蘇葉、白蔻仁、吳茱萸)加減治療。辨證與辨病結(jié)合，加用姜半夏、姜竹茹和胃止嘔，佩蘭芳香化濕，服5劑而嘔吐未作，口中異味亦除。

3 扶正祛邪防腫瘤

單教授認(rèn)為消化道腫瘤病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，整體為虛，局部為實(shí)?！靶爸鶞?，其氣必虛”(《素問·評(píng)熱病論》)。患者發(fā)生腫瘤之根本原因在于正氣不足，而致邪有所乘之機(jī)。手術(shù)、化療等西醫(yī)治療，實(shí)乃戕伐之策，雖可祛邪之大半，然愈傷正氣。中藥扶正祛邪在輔助放化療或減輕放化療不良反應(yīng)或術(shù)后防止復(fù)發(fā)中起重要作用。常用藥物黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、麥冬、玉竹、石斛等，以期氣陰恢復(fù)，正勝邪自去。腫瘤局部之實(shí)多有痰凝、血瘀、熱毒等病理因素，故在扶助正氣的同時(shí)，少佐化痰、活血、清熱解毒之品以祛局部之邪，防止復(fù)發(fā)。臨證時(shí)單教授多喜加用半夏，一般以法半夏為主，若患者放化療后嘔吐明顯者，則選用姜半夏。半夏“益脾胃之氣”(《主治秘訣》)，有通補(bǔ)胃氣之功。在大量的益氣養(yǎng)陰藥物中應(yīng)用半夏，可防止補(bǔ)氣藥物壅滯氣機(jī)，亦能避免養(yǎng)陰藥物滋膩礙胃。半夏“消癰腫”(《開寶本草》)，“消腫散結(jié)”(《主治秘訣》)，有消腫散結(jié)之功，對(duì)消除腫塊效果良好，尤其適合于痰凝所致腫塊。研究表明，半夏多糖具有較強(qiáng)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)激活活性，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和分泌作用，進(jìn)而抑制腫瘤的發(fā)生和增殖[4]。曾治一老年男性，因胃癌行胃大部切除術(shù)后6月余。術(shù)后行6個(gè)療程化療(具體方案不詳)，自起病以來(lái)體重下降12 kg。就診時(shí)：形體消瘦，神疲乏力，胃脘脹滿，胃納欠佳，口干不欲飲，舌紅，苔薄黃中有裂紋，脈細(xì)。證屬氣陰兩虛、痰瘀阻滯，治以益氣養(yǎng)陰和胃、清熱化痰活血。處方：炙黃芪15 g、玉竹15 g、法半夏6 g、麥冬15 g、仙鶴草15 g、炒薏苡仁15 g、靈芝10 g、石斛15 g、白花蛇舌草15 g、半枝蓮10 g、莪術(shù)10 g。加減服用近1年，患者體重增加5 kg，胃納可，胃脹不顯，舌淡紅苔薄黃。

4 和胃止痛愈潰瘍

消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)制主要與胃十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御-修復(fù)因素之失平衡有關(guān)[5]。多屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”范疇，其病機(jī)主要為脾虛。單教授認(rèn)為本病活動(dòng)期多因脾虛生濕，郁而化熱，濕熱壅滯胃腑，釀生瘡瘍所致。緩解期則以脾胃虛寒為主。半夏“大和胃氣”(《藥類法象》)，“開胃、健脾”(《藥性論》)，單教授在治療潰瘍病時(shí)常選用之。脾胃虛寒者常在黃芪建中湯基礎(chǔ)上加用法半夏、烏賊骨、白及等，益氣溫中，護(hù)膜止痛；脾虛濕熱或寒熱錯(cuò)雜者選用半夏瀉心湯加減或自擬方芪芩烏貝湯(炙黃芪、炒白術(shù)、法半夏、黃芩、仙鶴草、烏賊骨、貝母等)益氣清化、制酸護(hù)膜，其中半夏與黃芪、白術(shù)同用體現(xiàn)了胃腑以通為補(bǔ)的特征；與黃芩、薏苡仁等同用，體現(xiàn)了苦辛寒佐淡滲以治濕熱的思想。現(xiàn)代藥理研究表明，半夏水煎醇沉液具有抗大鼠幽門結(jié)扎性潰瘍、消炎痛性潰瘍及應(yīng)激性潰瘍的作用[6]。曾治一中年男性患者，上腹部隱痛間作1月余，查胃鏡示：胃角潰瘍(A1期)，幽門螺旋桿菌(+)。就診時(shí)：上腹部疼痛間作，飯后明顯，噯氣反酸間作，口干口苦，胃納不佳，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)嘔血、黑便。舌紅苔黃微膩，脈細(xì)。治以益氣清化，抑酸護(hù)膜為主。處方：炙黃芪10 g、炒白術(shù)10 g、法半夏6 g、黃芩10 g、炒薏苡仁15 g、仙鶴草15 g、烏賊骨15 g、貝母10 g、白及10 g，14劑，每天1劑。另：三七粉60 g、白及粉60 g混勻，每次各2 g，藕粉調(diào)服，早晚空腹各一次；口服院內(nèi)制劑清幽養(yǎng)胃膠囊以清除幽門螺旋桿菌。加減調(diào)服3月余，復(fù)查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎，幽門螺旋桿菌(-)。

[1] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：347-347.

[2] 李萬(wàn)軍，馬新煥，王建良.半夏的藥理作用[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(9)：129-131.

[3] 趙永娟，吉中強(qiáng)，張向農(nóng)，等.生半夏、姜半夏對(duì)水貂嘔吐作用的影響研究[J].中國(guó)中藥雜志，2005，30(4)：277-279.

[4] 劉寨東，王家鵬，李紅霞.半夏在腫瘤疾病臨證中的研究及應(yīng)用[J].食品與藥品，2009，11(3)：75-76.

[5] 袁耀宗.消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12(3)：243-246.

[6] 劉守義，尤春來(lái)，王義明.半夏抗?jié)冏饔脵C(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1992，(10)：42-45.

(本文編輯： 董歷華)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家單兆偉傳承工作室

210029 南京中醫(yī)藥大學(xué)

嚴(yán)湖(1989- )，2014級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃方向。E-mail：879186288@qq.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.021

2016-05-20)