武瑞菊

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果

武瑞菊

目的 分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取異位妊娠患者76例作為本次研究對象，根據(jù)不同治療方法分為2組，研究組38例采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(劑量為0.4 mg/kg，1天1次)治療，對照組38例單獨(dú)采用米非司酮(劑量為75 mg，1天2次)治療，分析2組臨床治療效果。結(jié)果 治療后，研究組包塊的大小、血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平以及臨床總有效率等，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果較為顯著，無明顯不良反應(yīng)，較為安全、可靠，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

異位妊娠在婦科急腹癥中較為常見且多發(fā)，在眾多異位妊娠的類型中，輸卵管異位妊娠最為多見，在異位妊娠中約占90%[1]。異位妊娠極易發(fā)生破裂，進(jìn)而危及到患者的身心健康及生命安全。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，異位妊娠的確診率逐漸上升，而對于該病的治療也逐漸從手術(shù)治療轉(zhuǎn)向藥物保守治療[2]。本研究主要分析米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月遼寧省北票市中心醫(yī)院收治的異位妊娠患者76例作為本次研究對象，數(shù)字隨機(jī)法分為研究組和對照組，各38例。研究組患者年齡22～37歲，平均(29.00±3.19)歲；對照組患者年齡21～38歲，平均(28.00±2.74)歲；2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均參照相關(guān)異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行確診，所選患者妊娠囊的直徑在4 cm及其以下，血人絨毛膜促性腺激素（HCG）的含量低于2000 IU/L。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核和批準(zhǔn)，且均與患者及其家屬簽署知情同意書。本次所選患者均排除異位妊娠合并破裂者，排除生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 治療方法 給予對照組患者單純米非司酮(由華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 10950004)治療，每次75 mg，每天2次，連續(xù)治療14 d；研究組則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲氨蝶呤(Hospira Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H 20090596)肌內(nèi)注射治療，劑量為0.4 mg/kg，每天1次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評定 觀察并記錄2組治療后患者包塊的大小、血β-HCG水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況；同時，根據(jù)臨床癥狀改善情況以及血β-HCG下降程度評定2組臨床治療療效進(jìn)行評定，其中：治療后，患者腹痛基本消失且陰道流血停止，血β-HCG呈下降趨勢且連續(xù)3 d監(jiān)測呈陰性為顯效；治療后，患者腹痛、陰道流血癥狀緩解，血β-HCG下降為有效；治療后，患者腹痛、陰道流血無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情加重的跡象為無效；總有效為顯效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析、處理。計量資料用“x±s”表示，組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后包塊的大小以及血 β-HCG水平比較治療后，研究組包塊的大小為(1.83±0.25)cm，血β-HCG水平為(8.35±0.27)IU/mL；對照組包塊的大小為(2.63±0.29)cm，血β-HCG水平為(14.27±2.15)IU/mL；研究組包塊的大小低于對照組，血β-HCG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組治療后臨床療效比較 治療后，研究組顯效19例(50.00%)，有效16例(42.11%)，無效3例(7.89%)，臨床總有效率為92.11%；對照組顯效13例(34.21%)，有效15例(39.47%)、無效10例(26.32%)，臨床總有效率為73.68%；研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.5470,P=0.0329)。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，研究組出現(xiàn)惡心1例、轉(zhuǎn)移酶上升1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%；對照組出現(xiàn)惡心2例、轉(zhuǎn)移酶上升1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且癥狀均較輕，停藥后自行緩解，未對治療效果造成影響。

3 討論

異位妊娠主要是指孕卵著床在了子宮腔外，臨床上將異位妊娠分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及闊韌帶妊娠，其中，以輸卵管異位妊娠較為多見，其病因主要是由于輸卵管管腔及其周圍發(fā)生炎癥，使得管腔通暢欠佳，無法正常運(yùn)行孕卵，使其在輸卵管內(nèi)著床和發(fā)育[4]。近年來，隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和完善，異位妊娠的確診率提高，為期保守治療提供了便利；加之，對于有生育要求的患者，保守的藥物治療能夠有效避免損傷輸卵管，進(jìn)而提升妊娠的概率。甲氨蝶呤和米非司酮均是臨床應(yīng)用于治療異位妊娠的藥物，甲氨蝶呤是一種葉酸抑制劑，該藥能夠有效抑制四氫葉酸合成，進(jìn)而阻斷DNA合成，終止胚胎的發(fā)育[5]。除此之外，甲氨蝶呤還能夠進(jìn)一步抑制胸腺核苷酸合成酶，進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，破壞絨毛是胚胎組織脫落、吸收。米非司酮屬于抗孕激素藥，該藥為黃體酮期孕酮拮抗劑，能夠通過競爭內(nèi)膜孕酮受體，使內(nèi)膜組織出血、壞死。同時，米非司酮還能進(jìn)一步加速宮頸膠原纖維分解，從而軟化宮頸，抑制滋養(yǎng)層的發(fā)育。臨床研究認(rèn)為，單純采用其中一種治療異位妊娠的效果均不顯著[6]。將甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用于異位妊娠的治療中，不僅能夠發(fā)揮其協(xié)同作用，提升治療的療效；而且還能有效降低妊娠破裂的風(fēng)險[7]。本研究中，聯(lián)合用藥的研究組，其治療后包塊的大小、血β-HCG水平以及臨床總有效率等，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與馬秀云等[8]臨床研究結(jié)果基本一致。由此表明，甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮是治療異位妊娠較為切實(shí)、可行的一種方法，能夠進(jìn)一步改善包塊大小、血β-HCG水平，進(jìn)而提升臨床治療的效果，且無明顯不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 鄭金紅，張紅，江金香.甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果分析[J].中國生化藥物雜志，2014，3(34):130-131.

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[3] 謝會蘭，王云霞.關(guān)于米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者的臨床療效及安全性研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1(9):1585-1586.

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[7] 徐飛頂.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(10):73-74.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.090

遼寧 122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院 （武瑞菊）