楊 梅

不孕癥行宮腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

楊 梅

不孕癥是一種特殊的生育缺陷，也是婦科常見疾病。近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，加上飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境污染嚴(yán)重，不孕癥發(fā)生率逐漸提高。在臨床中不孕癥采用宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療有較好的療效，但也需要相應(yīng)的臨床護(hù)理，提高手術(shù)成功率。本文對不孕癥行宮腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理進(jìn)展做一簡要綜述。

不孕癥；宮腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理進(jìn)展

不孕癥是指婚后有正常性生活，且同居達(dá)到1年以上，在未采用任何避孕措施下仍未懷孕的患者[1]。臨床中將不孕癥分為原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕。不孕癥與臨床其他疾病一樣，嚴(yán)重影響患者身心健康及家庭，同時(shí)也對社會帶來影響。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的不完全統(tǒng)計(jì)，我國不孕癥夫婦占所有已婚夫婦的12%左右。目前，臨床采用宮腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥，為了提高手術(shù)成功率，同時(shí)輔以全面護(hù)理，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

1 不孕癥發(fā)病原因

不孕癥發(fā)病因素中，女方約占65%，男方占35%左右。眾多患者經(jīng)過多次不孕癥常規(guī)檢查但仍未找出病因，只能消極等待或盲目治療。不孕癥的發(fā)病率與眾多因素相關(guān)，且每一個(gè)地區(qū)、每一個(gè)國家之間都有較大的差別。已有學(xué)者[2]根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性不孕較為常見的原因是盆腔炎，約有81.2%的繼發(fā)不孕女性有人工流產(chǎn)史。陳和平[3]通過對不孕不育癥婦女進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)多數(shù)不孕癥是由排卵障礙、免疫因素、心理因素所造成的；耿雷[4]研究表明，在原發(fā)不孕不育患者中排卵因素位居第一，繼發(fā)不孕不育患者中輸卵管因素位居第一；王敏[5]通過對不孕癥患者進(jìn)行臨床分析發(fā)現(xiàn)輸卵管因素占62.27%。此外，張笑春[6]也通過研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形發(fā)育不良等也可導(dǎo)致不孕癥。

2 宮腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥的護(hù)理進(jìn)展

已有大量學(xué)者[7-8]通過研究證實(shí)，宮腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥可取得較好療效，同時(shí)輔以全程護(hù)理，可提高手術(shù)成功率。

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：蔣裕紅[9]提出，護(hù)理人員到患者床邊對患者的病史進(jìn)行耐心的詢問，掌握不孕癥患者第一手資料。在與患者溝通和交流的過程中，給予患者的疾苦和隱私以充分的關(guān)心和尊重，從而使患者信任自己；手術(shù)室護(hù)士和責(zé)任護(hù)士一起對術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行切實(shí)完善，將術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)交代給患者，與臨床醫(yī)師一起對患者進(jìn)行積極的督導(dǎo)，使其盡可能快地對相關(guān)檢查進(jìn)行完善，運(yùn)用足夠的耐心對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者對自身疾病及手術(shù)有正確認(rèn)識，從而將思想顧慮有效解除，在手術(shù)前后始終保持良好的心理狀態(tài)。（2）術(shù)前宣教：邢金英[10]主張將手術(shù)室環(huán)境、配合要點(diǎn)等相關(guān)知識詳細(xì)介紹給患者，將圖片、語言等多種媒介充分利用起來對患者進(jìn)行宣教，從而使患者對手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)有全面的了解；術(shù)前認(rèn)真評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)培訓(xùn)既往手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)護(hù)士，給予分析和觀察易發(fā)問題以充分的重視，建議其與具有豐富的經(jīng)驗(yàn)、信心周到的護(hù)士共同進(jìn)行護(hù)理。（3）手術(shù)室準(zhǔn)備：完善器械和設(shè)備功能，保證其數(shù)量齊全，嚴(yán)格認(rèn)真為手術(shù)室及器械消毒；術(shù)前1 d認(rèn)真檢查所需器械，確認(rèn)攝像和顯示系統(tǒng)、高頻電刀、吸引器、冷光源等正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（4）麻醉護(hù)理：付幫翠[11]研究表明，術(shù)前加強(qiáng)與臨床麻醉師的溝通和交流，將靜脈通路位置、劑量等明確建立起來，同時(shí)對麻醉師的操作習(xí)慣進(jìn)行熟練掌握，從而為與麻醉師默契配合提供良好的前提條件，最終達(dá)到將麻醉時(shí)間降低到最低限度的目的。在患者進(jìn)行吸入麻醉時(shí)積極有效地配合麻醉醫(yī)師，完成氣管插管手術(shù)后于麻醉師一起對患者進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真全面地準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境及器械，將宮腔鏡和腹腔鏡的各種管道及導(dǎo)線良好連接起來，使良好的攝像頭和冷光源導(dǎo)線輸出得到切實(shí)有效的保證，對清晰的圖像進(jìn)行有效的保持。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在22℃～24℃之間[12]，幫助患者將手術(shù)體位擺好，將電極負(fù)極板接好，將靜脈通路建立起來；器械護(hù)士對腹鏡器械滅菌消毒，然后將其擦干，良好組件裝配宮腔鏡和腹腔鏡器械，分別在2個(gè)器械臺上擺放；對CO2流量、電凝的大小等進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；器械護(hù)士配合臨床醫(yī)師將3個(gè)（5、10 mm）Trocar分別放置在穿刺的臍部切口、臍恥正中、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，直視下進(jìn)行手術(shù)；在給予患者宮腔鏡手術(shù)過程中，在使用膨?qū)m液前將氣體排凈，在使用過程中對膨?qū)m液體進(jìn)行及時(shí)的更換，從而對空氣栓塞進(jìn)行有效的防止。配合手術(shù)醫(yī)師對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，直到其達(dá)到Hegar 10～12號[13]，然后將宮腔電切鏡置入。嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)要求對膨?qū)m壓等進(jìn)行設(shè)定；配合手術(shù)醫(yī)師將腹腔內(nèi)病理標(biāo)本取出來，切實(shí)保證標(biāo)本帶完整，對遺漏現(xiàn)象進(jìn)行有效的防止。

2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）將手術(shù)完成后的患者送返到病房，囑咐患者禁食，并給予常規(guī)護(hù)理，對生命體征給予檢查，并給予低流量氧氣吸入，從而提高患者血氧濃度，以免產(chǎn)生高碳酸血癥[14]；（2）術(shù)后宮腔內(nèi)感染：采用抗生素時(shí)每天對患者會陰部給予護(hù)理，采用0.5%的碘伏棉球每天擦洗會陰2次，鼓勵(lì)患者24 h后適當(dāng)下床活動(dòng)[15]，從而預(yù)防腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；（3）出院指導(dǎo)：患者出院后，禁吃辛辣等食物，若腹部有輕微疼痛[16]，或有少量出血，應(yīng)及時(shí)就診，并囑咐患者保持樂觀心態(tài)，消除緊張及憂慮情緒。

3 展望

綜上所述，宮腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥，具有創(chuàng)傷小、無切口及不開腹的優(yōu)點(diǎn)，可取得較好的療效。同時(shí)，為了提高手術(shù)成功率，最大限度保護(hù)子宮，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生，有效的護(hù)理是有必要的。通過圍術(shù)期護(hù)理，可縮短患者身體康復(fù)時(shí)間，提高康復(fù)質(zhì)量，在臨床中有廣闊的應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.005

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