向艷

完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用效果觀察

向艷

目的 探討完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用效果。方法 選擇88例耐多藥肺結(jié)核患者，以隨機數(shù)字法將其分為2組，每組44例。對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行完全管理模式下的護理措施。觀察2組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況及服藥依從性。結(jié)果 觀察組44例患者41例痰菌陰轉(zhuǎn)，占93.18%，對照組32例痰菌陰轉(zhuǎn)占72.73%，且觀察組患者病灶吸收情況、服藥依從性均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中起著重要的作用，通過成立管理小組、建立個人檔案做好記錄，給予用藥指導、定期評估、健康教育及院外指導等措施，有效提高患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，幫助緩解臨床癥狀，提高依從性，值得臨床推廣。

完全管理模式；耐多藥肺結(jié)核；痰菌陰轉(zhuǎn)率；服藥依從性

肺結(jié)核主要是由結(jié)核分支桿菌引起的一種慢性傳染病，病情會向許多臟器轉(zhuǎn)移，以肺部結(jié)合感染最為常見。如果患者感染的結(jié)核分枝桿菌對一種或一種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性，即為耐藥結(jié)核病。因耐多藥肺結(jié)核病的診斷復雜，且治療困難，療程往往較長，對個人、家庭及社會均造成巨大的經(jīng)濟壓力，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。合理的治療過程護理措施是保證治療效果，提高患者治療依從性的關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式存在一定的局限性，自孝感市第一人民醫(yī)院實施完全管理模式以來，護理服務水平顯著提升，患者治療效果也較好。本次研究就88例患者作為研究對象，分別行不同的護理方式，就其應用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年10月～2015年10月收治的88例耐多藥肺結(jié)核患者，所有患者入院后均接受胸部CT檢查、臨床診斷確診，符合，符合《肺結(jié)核診斷及治療指南》關(guān)于耐多藥肺結(jié)核病的診斷標準。以隨機數(shù)字法將88例患者分為2組，每組44例。對照組男20例，女24例，年齡45～74歲，平均（55.5±4.9）歲；觀察組男26例，女18例，年齡48～71歲，平均（54.6±5.3）歲。排除嚴重意識障礙、嚴重肝腎功能不全等疾病患者，2組患者在性別、年齡等資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2 方法 2組患者在入組前均接受常規(guī)藥物治療，按照《耐多藥結(jié)核病化學治療指南》中推薦的方案進行治療[2]。在治療期間，對照組患者僅行常規(guī)護理措施，包括用藥指導、健康教育、飲食指導和出院管理等。觀察組患者實施完全管理模式下的護理措施，首先，成立管理小組，由1名護士長和多名護士組成，負責患者住院期間的常規(guī)護理和出院隨訪護理。其次，患者入院后應由責任護士為患者建立檔案，包括電話、姓名、家庭住址、陪護人員信息等內(nèi)容，并安排多名責任護士及延伸護理小組，隨時為患者解答各種陪護期間發(fā)生的問題。住院期間要向患者實施用藥指導、定期評估、健康教育、院外管理等多項措施[3]。用藥指導：患者入院后護理人員應及時向患者及其家屬講解疾病用藥方法、用量及藥物的副作用。一方面，按照“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”為原則，強調(diào)其必要性和重要性，囑患者在用藥期間如果出現(xiàn)不良反應應如何處理[4]。另一方面，向患者發(fā)放服藥卡，有責任護士每天按照卡片提示進行記錄跟蹤。嚴格監(jiān)督患者服藥情況，并及時記錄患者停藥日期、原因及藥物劑量調(diào)整情況。定期評估：耐多藥肺結(jié)核在治療過程中可能受到多種因素的干擾、病灶吸收情況也存在一定的差異，因此，要囑患者定期進行復查并對病情進行評估。治療前4周要進行1次血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查，如指標正常可將檢查頻率改為每月1次，如果指標異常則調(diào)整為每周1次。另外，囑患者每月進行1次胸部X線片檢查病灶吸收情況，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥量和治療計劃[5]。健康教育：健康教育對于肺結(jié)核患者來說具有重要的意義?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士進行一對一教育，講解肺結(jié)核相關(guān)知識、用藥及注意事項、不良反應。同時，強調(diào)遵循醫(yī)囑的重要性，并給予患者積極監(jiān)督和支持，促進自我管理。院外管理：患者出院后1周要加強對其的健康教育、用藥指導[6]。出院當天，責任護士要向患者發(fā)放對應藥物、預防手冊及宣傳書籍，囑患者按時用藥、遵循醫(yī)囑并定期復查。安排1名護士跟蹤隨訪患者情況，記錄并了解患者健康狀況、不良反應及藥物剩余用量[7]。

1.3 觀察指標 觀察2組患者連續(xù)3個月的痰菌培養(yǎng)情況，并通過行X線胸片檢查，按照肺結(jié)核化學療法就患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況進行比較。同時，統(tǒng)計2組患者服藥和復查依從性。良好：患者能遵循醫(yī)囑按時用藥，定期復查。差：患者出院后未按照醫(yī)囑用藥和復查。

1.4 統(tǒng)計學方法 詳細收集整理2組患者數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，在SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包對計數(shù)資料進行處理、分析，采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收情況 觀察組44例患者41例痰菌陰轉(zhuǎn)，占93.18%，對照組32例痰菌陰轉(zhuǎn)占

72.73 %，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.652，P＜0.05）。觀察組患者經(jīng)X線片檢查觀測到29例患者病灶有明顯吸收，12例患者有吸收情況，僅3例患者病灶無變化，病灶吸收率93.18%（41/44）。對照組患者23例患者病灶有明顯吸收，10例患者有吸收情況，僅11例患者病灶無變化，病灶吸收率75%（33/44），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.436，P＜0.05）。

2.2 2組患者服藥依從性比較情況 觀察組患者服藥依從性良好100%（44/44），對照組患者服藥依從性良好88.64%（39/44），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.301，P＜0.05）。

3 討論

近年來，肺結(jié)核的發(fā)生率逐漸升高，隨著抗生素藥物的使用，耐多藥肺結(jié)核的數(shù)量也不斷上升。耐多藥肺結(jié)核不僅對患者的身體造成了嚴重的影響，更對傳染病的防控帶來了新的挑戰(zhàn)。加強對耐多藥肺結(jié)核患者的治療、護理及預后是保證治療效果，提高依從性的關(guān)鍵。有研究者提出，合理有效的護理方式是改善耐多藥肺結(jié)核患者治療情況，提高服藥依從性，從而提高治療效果的關(guān)鍵。秦曉玲等人[8]對收治的80例耐多藥肺結(jié)核患者行健康教育護理措施，研究最終發(fā)現(xiàn)，耐多藥肺結(jié)核之所以療效較差，多于患者不遵循醫(yī)囑，不按時用藥有關(guān)。而接受了健康教育護理措施的患者，89.4%病灶吸收率較大，臨床癥狀顯著改善。這說明，有效的護理措施對于耐多藥肺結(jié)核的重要性。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組44例患者41例痰菌陰轉(zhuǎn)，占93.18%，對照組32例痰菌陰轉(zhuǎn)占72.73%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者病灶吸收情況、服藥依從性均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這也顯然說明，完全管理模式下的護理措施對于耐多藥肺結(jié)核具有重要的價值。完全管理模式是近年來興起的一種新的護理管理模式，具有階段性、延續(xù)性和多樣性，分院內(nèi)和院外兩個階段進行，并通過有效的管理措施確保了患者的規(guī)律用藥和定期復查。其無縫對接的模式更是減少了交接過程中出現(xiàn)的信息遺漏，保障了護理服務工作的延續(xù)性和有效性，最大限度的挖掘出患者的治療依從性，并進行提高，從而促進患者早日康復[9]。

綜上所述，完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中起著重要的作用，通過成立管理小組、建立個人檔案做好記錄，給予用藥指導、定期評估、健康教育及院外指導等措施，有效提高患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，幫助緩解臨床癥狀，提高依從性，值得臨床推廣。

[1] 劉金玲,姜麗萍,李偉,等.53例耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應發(fā)生情況及處理[J].當代醫(yī)學,2012,18(2)：75-76.

[2] 黎意芬,李佩竹,鄧虹,等.耐多藥肺結(jié)核患者依從性調(diào)查及干預研究[J].中國防癆雜志,2013,35(6)：443-446.

[3] 羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用[J].護理學雜志,2014,29(10)：12-14.

[4] 王玉潔.完全管理方案在耐多藥肺結(jié)核病人護理中的應用效果探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,14(16)：156-157.

[5] 張華艷.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核病人護理中的應用[J].全科護理,2015,25(15)：1427-1429.

[6] 曹茂桃,徐飚.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(9)：1547-1550.

[7] 肖成華,韓雅南.全程督導管理在肺結(jié)核患者中的作用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,44(14)：173-174.

[8] 秦曉玲,季彥明,王紅偉,等.肺結(jié)核患者的健康教育[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版）,2012,41(8)：431.

[9] 徐雪瓊.健康教育干預對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2012,17(z2)：424.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.067

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