殷小倩 盧璐 于俊生

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟南 250014）

中藥凌霄花在慢性腎臟病中的臨床應(yīng)用概述

殷小倩 盧璐 于俊生*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟南 250014）

概述了中藥凌霄花的現(xiàn)代研究及在慢性腎臟病中的應(yīng)用，探討其作用機制。

凌霄花 慢性腎臟病 臨床應(yīng)用 綜述

凌霄花原名紫葳，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為紫葳科植物凌霄Campsis grandiflora或美洲凌霄Campsis radicans (Linn.) Seem.的干燥花，味甘、酸，性寒。歸肝、心包經(jīng)。有活血通經(jīng)，涼血祛風(fēng)之效，用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉癥瘕，產(chǎn)后乳腫，風(fēng)疹發(fā)紅，皮膚瘙癢，痤瘡等病癥，孕婦慎用[1]。本文主要對凌霄花的現(xiàn)代應(yīng)用進行歸納，探討其在慢性腎臟病(CKD）中的臨床應(yīng)用。

CKD是指各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≧3個月，包括腎小球濾過率（GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降（＜60ml/min）超過3個月[2]。散見于中醫(yī)水腫、虛勞、血尿、腎風(fēng)范疇[3]。

1 凌霄花在慢性腎臟病中的臨床應(yīng)用

1.1 慢性腎小球腎炎

簡稱慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進展的腎小球病。龔麗娟[4]運用玉屏風(fēng)散合十灰散加減（生黃芪、凌霄花、大薊、小薊、土茯苓、丹參各15g，防風(fēng)、牛蒡子、金銀花、蟬衣、赤芍、丹皮、烏梅各10g，僵蠶、生地黃各12g，白茅根30g）治療慢性腎炎，證屬脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊者，服藥14劑后，患者藥后尚平，續(xù)行補腎益氣,清熱護腎，復(fù)查腎功能在正常范圍,病情保持穩(wěn)定。王鋼[5]運用獨活寄生湯加凌霄花、牛膝等治療73例慢性腎炎病人，對于尿蛋白＞2.5g/24h者,加用雷公藤多甙片2片,1日3次。治療結(jié)果示：24h尿蛋白定量治療前3.18±2.50g,治療后1.09±1.10g,經(jīng)治療,減少尿蛋白效果明顯(P＜ 0.001)，其白蛋白、膽固醇指標(biāo)治療前后相比也有顯著改善作用。

1.2 狼瘡性腎炎（LN）

LN是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害，細胞凋亡障礙與SLE的發(fā)生密切相關(guān)，而細胞凋亡又受其自身基因Fas等的調(diào)控[6]。范永升[7]等觀察中藥狼瘡定(中藥組成:生地黃18g,麥門冬12g,青蒿9g,大青葉30g,蛇舌草30g,赤芍12g,牡丹皮10g,紫草30g,凌霄花9g)治療SLE,共選取45例SLE患者，活動期27例,緩解期18例；正常對照組30例,為健康獻血員。將SLE患者隨機分成2組:單用激素組20例,并用狼瘡定組25例。結(jié)果：各組外周血淋巴細胞培養(yǎng)24h后的凋亡率比較:SLE患者明顯高于正常組(P＜0.01)；活動期明顯高于緩解期(P＜0.05)；治療后單用激素組無明顯變化,而并用中藥組較治療前明顯降低(P＜0.05)；Fas基因陽性率(%c)比較:SLE組明顯低于正常組(P＜0.01)；活動期明顯低于緩解期(P＜0.05);治療后各組均明顯升高,而并用狼瘡定組明顯高于單用激素組(P＜0.05)，并用狼瘡定組療效優(yōu)于單用激素組。周仲瑛[8]認為,本病以肝腎虧虛、陰血耗損為本,風(fēng)毒痹阻、絡(luò)熱血瘀為標(biāo)，治宜祛風(fēng)解毒、涼血化瘀，兼補培補肝腎、益氣養(yǎng)陰，多用凌霄花、鬼箭羽等祛風(fēng)涼血、散瘀通經(jīng)之品標(biāo)本兼顧，對癥治療。

1.3 糖尿病腎病（DN）

DN是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為：水腫、高血壓、蛋白尿、腎功能損傷。王小超[9]運用消渴腎安（中藥組成：水蛭、莪術(shù)、凌霄花、大黃、生地黃各10g，黃芪 15g）治療DN，對照組36例，使用常規(guī)口服降糖藥或/和胰島素控制血糖,治療組54例，在對照組治療基礎(chǔ)上使用破血散瘀、化痰軟堅的中藥消渴腎安治療。結(jié)果：治療組總有效率89%，對照組為50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后血糖及腎功能改善明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。劉克冕[10]觀察消渴腎康湯（中藥組成：生地、山茱萸、黃芪、凌霄花、金櫻子各10g，劉寄奴、茜草、益母草各15g）治療DN，對照組30例，使用貝那普利，治療組30例，在對照組治療基礎(chǔ)上加用消渴腎康湯。結(jié)果：治療組及對照組尿微量白蛋白（MAU）均有明顯改善,但治療組優(yōu)于對照組。

1.4 慢性腎衰竭

慢性腎衰是各種腎病進展的最終結(jié)局，每多伴皮膚不同程度的干燥、脫屑、瘙癢。于俊生[11]運用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減（柴胡、川芎各12g，黃芩、炙甘草、黃連各9g，姜半夏、黨參、白術(shù)、蘇葉、當(dāng)歸、白芍各15g，土茯苓30g，水蛭、砂仁各6g）治療慢性腎衰，證屬少陽不利，腎絡(luò)瘀滯者，服藥7劑后，口干口苦改善，惡心減輕，感下肢皮膚瘙癢明顯，去黃連，加防風(fēng)12g，凌霄花15g，繼服7劑后，納食好轉(zhuǎn)，水腫減輕，皮膚瘙癢得減，復(fù)查腎功能：Urea 10.1mmol/L, Scr 290μmol/L，繼予前方鞏固。楊光輝[12]等自擬潤燥解毒湯（石斛、炙龜甲、蛇莓各30g,北沙參15 g, 麥冬、白芍各12 g，凌霄花、玉竹、枸杞子、山萸肉、紫菀各9g,五味子、烏梅、生甘草各6g）治療皮膚干燥，15位患者經(jīng)過12周療程后，顯效3例,有效16例, 無效3例, 總有效率為86.4%。

2 凌霄花在慢性腎臟病治療中的作用機制

慢性腎臟病病機多為本虛標(biāo)實，以脾腎虧虛為本，濕濁毒瘀為標(biāo)，病因每責(zé)之“風(fēng)、痰、瘀、毒”。風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，每多挾濕熱為患，侵淫肌膚腠理，發(fā)為風(fēng)水、瘙癢；深入營血，燔灼營陰，致脈絡(luò)受損，血液不循常道，溢于脈外，發(fā)為血尿、紫癜；痰、瘀、毒多交加為患，痰飲蘊久化熱而成毒，瘀熱相搏而成毒，毒又能變生痰瘀，兼加裹挾痹阻腎絡(luò)，致腎精封藏失固，腎氣輸布失宣，腎陰陽失調(diào)，發(fā)為水腫、乏力、腰膝酸痛、尿濁、骨萎、虛損等癥[13-15]。凌霄花味甘、酸，性寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“癥瘕”；張仲景鱉甲煎丸用紫葳以消癥瘕；《本草綱目》謂“主血熱生風(fēng)”；《本草述》謂其“入血而散結(jié)”?？梢姳酒肪哂谢钛?，散結(jié)消癥，涼血祛風(fēng)的功效，適用于慢性腎臟病證見風(fēng)熱毒瘀者。臨床又常與其他活血通經(jīng)，涼血祛風(fēng)之品相配伍，以祛除病邪。如上述，與防風(fēng)配伍，以祛風(fēng)勝濕，解毒止癢，治療慢性腎衰患者皮膚瘙癢；與蛇莓配伍，以清熱解毒，活血化瘀，治療肌膚干燥甲錯；與鬼箭羽配伍[16]，以清熱涼血，活血散瘀，治療狼瘡腎炎斑疹、瘙癢等。

從凌霄花的化學(xué)成分及藥理作用研究分析，凌霄花主要含三萜類、苯丙醇苷、黃酮類、花色素和揮發(fā)油等組成成分[17]，其粗體取物在動物實驗中有改善血液循環(huán)，舒張冠狀動脈、抑制血栓形成，抗氧化、抗炎，抗生育活性等作用[18]。實驗研究表明，凌霄花粗提取物能加快大鼠血流速度,增加毛細血管網(wǎng)交叉點,擴張小血管管徑,抑制紅細胞聚集,同時能降低血液黏度,具有較好的改善微循環(huán)、活血化瘀作用[19]。另有研究表明，凌霄花提取物凌霄花總黃酮能夠降低相關(guān)炎性因子和趨化因子的表達，從而抑制炎性細胞的趨化，減輕了中性粒細胞的黏附和浸潤，最終減輕炎性損傷[20]。這可能是凌霄花在臨床療效中的部分藥理學(xué)基礎(chǔ)，改善腎臟血流，抑制炎性反應(yīng)，起到保護腎臟的作用。

綜上所述，關(guān)于凌霄花治療慢性腎臟疾病的研究逐年增多，但以本品作為主藥進行大樣本量觀察的病例偏少，其化學(xué)成分和藥理作用應(yīng)得到進一步的研究，使其在慢性腎臟病的治療方面能夠得到更多的運用。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S].2015年版.一部.287.

[2] 陳灝珠，鐘南山，陸再英，等.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社.2013.524.

[3] 陳英蘭，畢禮明，杜浩昌.中醫(yī)古文獻對慢性腎衰竭病名的認識[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(6):1011-1012.

[4] 徐逸婷.健脾補腎法在慢性腎炎康復(fù)中的應(yīng)用研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué).2011.

[5] 王鋼，曾安平，周恩超.從風(fēng)論治慢性腎小球腎炎73例臨床分析[J]江蘇中醫(yī)藥，2003,24(5):12-14.

[6] 張哲，陳勇.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者外周血T B淋巴細胞Fas FasL表達及與凋亡的關(guān)系研究.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志[J].2005.9(4):238-240.

[7] 范永升，溫成平，李學(xué)銘.狼瘡定對SLE患者外周血淋巴細胞凋亡及FaS基因表達的影響[J].中國醫(yī)藥學(xué)報.2002,17(5)：278-279.

[8] 邢建月，劉光珍.中醫(yī)治療狼瘡性腎炎研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志.2010,5(17):104-106.

[9] 王小超，劉克冕，胡詠新，等.消渴腎安治療糖尿病腎病54例療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2007，39(2): 70 -72.

[10] 劉克冕，王小超，狄紅杰，等.消渴腎康湯聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志，2009,25(1):26-27.

[11] 李建英，于俊生.于俊生運用對藥治療慢性腎衰經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016,31(6):2182-2183.

[12] 楊光輝，鄭月琪.潤燥解毒湯治療干燥綜合征臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006,40(3):13-15.

[13] 劉金鳳，朱永琴.過敏性紫癜中西醫(yī)病因病機的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥.2012,21(1):99-100.

[14] 于俊生，王硯琳.痰瘀毒相關(guān)論[J].山東中醫(yī)雜志.2000,19(6):323-325.

[15] 劉丙欣，于俊生.運用絡(luò)病理論辨治慢性腎功能衰竭解析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊.2005,23(3):505-506.

[16] 周學(xué)平，吳勉華，潘裕輝.周仲瑛從瘀熱辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨證思路與經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(3):232-234.

[17] 楊陽，繩慧峰，張蔚.凌霄花的化學(xué)成分及藥理作用綜述[J].中國藥師，2008，11(12) : 1521-1522.

[18] 馬寧，張帆，苗明三.中藥凌霄花現(xiàn)代研究與分析[J].中醫(yī)學(xué)報，2011,26(157):704-705.

[19] 李建平，侯安繼.凌霄花粗體取物對老年大鼠微循環(huán)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報.2007,26(2):136-136.

[20] 方曉艷，栗俞程，劉丹丹，等.凌霄花總黃酮對腦缺血大鼠腦組織中炎性因子及趨化因子的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016.31(9):3481-3483.

（2017-01-04 收稿）

* 通訊作者：青島市海慈醫(yī)療集團·250014