王雅琴 吳克明

（成都中醫(yī)藥大學(xué)·610075）

從腎論治多囊卵巢綜合征

王雅琴 吳克明*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)·610075）

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見病、疑難病，其臨床表現(xiàn)多樣，而對女性遠(yuǎn)期影響較大的是其稀發(fā)排卵、無排卵導(dǎo)致的不孕，這對渴望生育的女性造成極大的心理傷害和精神壓力。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多與腎有關(guān)，故將其做一總結(jié)以更好的發(fā)揮中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢。

多囊卵巢綜合征 從腎論治 疑難病

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以內(nèi)分泌及代謝紊亂為特征的綜合征，臨床以月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等為主要表現(xiàn)。其發(fā)病原因尚不明確，研究表明，可能是遺傳及環(huán)境因素相互影響所致［1］，國際上關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)較多，也一直存有爭議［2］，較為公認(rèn)的是2003年的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)無多囊卵巢綜合征這個(gè)病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸結(jié)為“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)家的研究，其發(fā)病多以腎為核心。

1 腎與PCOS的關(guān)系

1.1 腎與月經(jīng)的關(guān)系

《素問?上古天真論篇》云：“二七而天癸至，任脈通,太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”，《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎”，天癸是腎精、腎氣充盈到一定程度產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，腎氣充則天癸成熟泌至，任脈通暢、沖脈氣血盛才能產(chǎn)生月經(jīng)，而腎又為沖任之本，可見腎中所藏之精是產(chǎn)生月經(jīng)的根本，腎氣是月經(jīng)產(chǎn)生的原動(dòng)力。

1.2 腎與妊娠的關(guān)系

《靈樞?本神》云：“兩精相搏，謂之神”，這里的精即藏于腎的先天之精，若腎氣虧虛，不能化生、閉藏足夠的腎精，則不能產(chǎn)生新的生命?！杜普?廣嗣總論》云：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也”，《圣濟(jì)總錄》云：“女子無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也”，明確指出腎精及腎氣是女子行月經(jīng)及孕育胎兒的根本，是生命起始的原動(dòng)力。

據(jù)歷代醫(yī)家的記載可知腎、天癸、沖任、胞宮關(guān)系密切，其中腎為根本，腎精、腎氣充足才能產(chǎn)生天癸，進(jìn)而形成月經(jīng)及孕育胎兒。這與PCOS之閉經(jīng)、不孕正好對應(yīng)，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O軸）對應(yīng)?？梢娔I與PCOS發(fā)病密切相關(guān)，本病的核心病機(jī)為腎虛，其他如痰濕、肝郁、血瘀均以腎虛為本，由此發(fā)展，因虛致實(shí)［3］。故多數(shù)醫(yī)家對該病多從腎論治。

2 從腎論治

王東梅等［4］對多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)腎系證占68%，病機(jī)為臟腑功能失常，腎虛為根本，常涉及肝、脾，其中腎陽虛是最根本的病機(jī)。近年來更有研究證明補(bǔ)腎中藥可有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能及促進(jìn)卵泡生長及排出等作用［5］，說明從腎論治多囊卵巢綜合征有其堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。然臨床上患者病情多較復(fù)雜，且腎之功能虧損多波及肝、脾，肝脾腎功能虧虛又常導(dǎo)致痰濁、瘀血的異生，因此臨床上治療該病多以腎虛為本，兼顧肝、脾，佐以化瘀、消痰。

2.1 補(bǔ)腎調(diào)周、促排法

湯傳梅［6］采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療PCOS，將50例該病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，觀察組按行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)前期，經(jīng)間期分別予以不同中藥，對照組于月經(jīng)周期第5天口服枸櫞酸氯米芬，治療3個(gè)月經(jīng)周期后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率（排卵率、受孕率）為92.0%，對照組為72.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）且無明顯不良反應(yīng)。方慶霞等［7］以補(bǔ)腎促排方（生地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹參、川芎、當(dāng)歸、巴戟天、陳皮、法半夏、炒白術(shù)、甘草）治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕，治療組予以補(bǔ)腎促排方，對照組予枸櫞酸氯米芬膠囊，均從月經(jīng)第5天開始服用，治療3個(gè)月經(jīng)周期后顯示治療組總有效率（排卵率）為82.14%，對照組78.57%，治療組妊娠率、子宮內(nèi)膜厚度及E2明顯高于對照組，而血清黃體生成素（LH）及睪酮（T）水平明顯低于對照組，這可能與補(bǔ)腎促排方改善卵泡發(fā)育及生殖激素有關(guān)。

2.2 補(bǔ)腎化痰、祛瘀、瀉火法

姬霞［8］將60例PCOS患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，治療組予以補(bǔ)腎化痰祛瘀方，對照組予以達(dá)英-35，各連續(xù)治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)治療組臨床療效總有效率高于對照組，且血清激素（T、LH、FSH、E2）相對于對照組明顯改善。倪曉容等［9］運(yùn)用補(bǔ)腎活血基本方（肉蓯蓉、山茱萸、紅花、菟絲子、柴胡、熟地）治療78例多囊卵巢綜合征患者且按不同月經(jīng)周期（月經(jīng)經(jīng)后期、排卵前、排卵后、行經(jīng)期）加減給藥，結(jié)果示：患者總排卵率達(dá)60.25%，總有效率83.33%，治療后月經(jīng)、痤瘡明顯改善，SHBG明顯增高，而FBI則明顯下降（P值均小于0.01）。劉晶靜［10］將80例PCOS不孕患者隨機(jī)分成治療組及對照組各40例，對照組予克羅米芬治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血疏肝中藥，結(jié)果治療組妊娠22例，妊娠率55%，且相關(guān)血清激素水平改善情況均優(yōu)于對照組。劉新敏等［11］用滋腎瀉火方藥即加減知柏湯治療多囊卵巢綜合征高睪丸血癥，并根據(jù)患者癥狀隨癥加減，治療后患者血清相關(guān)激素水平、月經(jīng)周期、中醫(yī)癥狀、痤瘡評分等較治療前明顯下降。

2.3 補(bǔ)腎健脾、疏肝法

施冬青［12］用補(bǔ)腎疏肝方治療腎虛肝郁型PCOS，治療后進(jìn)行前后對照研究，該方具體方藥為：熟地、當(dāng)歸、紫河車、芍藥、柴胡、菟絲子等，并隨經(jīng)前期、經(jīng)期、經(jīng)后期、排卵期酌情加減，治療后觀察PRL、T、LH、FSH、LH/FSH、SHBG、E2、DHEAS。45例該病患者口服該方6月后查血顯示以上8項(xiàng)血清指標(biāo)均明顯改善，且32例不孕患者治療后有6例妊娠，妊娠率為21.87%，表明補(bǔ)腎疏肝方可有效調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌軸，對腎虛肝郁型PCOS有較好療效。韓長月［13］將60例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，分別予以克羅米芬和益腎健脾方+克羅米芬治療，益腎健脾方具體方藥：菟絲子、白芍、石斛、枸杞子、山藥、薏苡仁、阿膠、茯苓、紫河車、炒白術(shù)。結(jié)果治療組妊娠率顯著高于對照組（P＜0.05），且子宮內(nèi)膜厚度較治療前及對照組明顯增厚，而子宮內(nèi)膜血流參數(shù)PI、RI則低于治療前及對照組。董燾［14］將98例脾腎不足型PCOS患者隨機(jī)分成治療組和對照組各49例，對照組予鹽酸二甲雙胍腸溶片口服，治療組在該西藥基礎(chǔ)上加自擬補(bǔ)腎健脾湯（黨參、白術(shù)、茯苓、肉蓯蓉、熟地黃等），治療12周后觀察發(fā)現(xiàn)治療組卵巢大小和數(shù)目明顯小于對照組（P＜0.05），且治療組FSH、LH、T治療后顯著低于對照組（P＜0.05）。

在診治多囊卵巢綜合征時(shí)若能將該病之病機(jī)與古人之經(jīng)方聯(lián)系起來并隨癥加減亦能獲效。李坤寅［15］教授認(rèn)為PCOS發(fā)生與腎之先天不足有關(guān)，遂效法《金匱》，善用桂附，運(yùn)用金匱腎氣丸治療PCOS不孕癥患者，每獲良效。臨床上治療PCOS多從腎論治，然有腎虛者、腎不虛者，亦有腎實(shí)［16］者，《陳素庵婦科補(bǔ)解》云：“腎有郁結(jié)，則諸經(jīng)受傷，久則閉絕不行，治法以調(diào)氣開郁為主。”對于PCOS之月經(jīng)不調(diào)、不孕的癥候從腎實(shí)論治有其理論依據(jù)，也為論治PCOS提供了的新方向。

3 小結(jié)與展望

從對以上文獻(xiàn)的回顧與綜述可知，腎虛乃PCOS發(fā)病之根本病機(jī)，然而該病患者病情往往比較復(fù)雜，為提高療效，臨床醫(yī)師應(yīng)不拘一格，在治病求本的同時(shí)綜合運(yùn)用多種方法，取長補(bǔ)短，如中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS［17］，選用補(bǔ)腎促卵泡發(fā)育之中藥內(nèi)服，聯(lián)合達(dá)英-35、二甲雙胍改善PCOS的高雄激素血癥及胰島素抵抗，或是內(nèi)服調(diào)經(jīng)中藥配合克羅米芬［18］促排卵治療PCOS之不孕癥，還可運(yùn)用中藥配合針灸穴位［19-20］，或是具有溫陽作用的腹針［21］治療脾腎陽虛型PCOS，亦可選用耳針穴位（腎、腎上腺、內(nèi)分泌等）發(fā)揮針灸調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌的作用，或是穴位埋線［22］，持續(xù)刺激用于肥胖型PCOS，或是三聯(lián)療法［23］即中藥內(nèi)服+灌腸+耳穴貼壓治療腎虛肝郁型PCOS，或是經(jīng)皮穴位電刺激［24］。目前臨床上治療PCOS方法頗多，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異及經(jīng)濟(jì)情況靈活選用，以期提高臨床療效。

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（2016-12-12 收稿）

* 通訊作者：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·610075