徐惠梅 劉彥含

（黑龍江中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

·臨床報(bào)道·

中醫(yī)藥治療原發(fā)性心肌病伴左室心功不全案例舉隅

徐惠梅 劉彥含

（黑龍江中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

原發(fā)性心肌病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“胸痹”、“心脹”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其并無有效的治療方案，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其癥狀、體征，四診合參，辨證論治，在改善原發(fā)性心肌病患者癥狀，體征，生活質(zhì)量上有很大的優(yōu)勢(shì)。本文就臨床上中醫(yī)藥治療的典型病例進(jìn)行報(bào)道。

中醫(yī)藥 原發(fā)性心肌病

原發(fā)性心肌病指原因不明的，除冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心臟瓣膜病和先天性心臟病等足以引起心肌異常的疾病以外的心肌疾病。根據(jù)病理生理特點(diǎn)，分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，其中以擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病多見。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于原發(fā)性心肌病尚無有效治療方案，而中醫(yī)藥在改善原發(fā)性心肌病患者癥狀，體征，生活質(zhì)量上有很大的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)臨床不同表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“胸痹”、“心脹”等范疇。近年來，筆者治療幾十例原發(fā)性心肌病，遵循中醫(yī)辨證論治原則，臨床療效明顯，現(xiàn)舉2例典型病例報(bào)道如下：

案1 王某，女，31歲，2014年01月20日初診，患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，心慌，氣短，乏力，平臥憋悶，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體治療不詳，后隨著病情的發(fā)展，雙下肢逐漸出現(xiàn)水腫，口唇紫紺，為求更好的治療，遂來我院門診就診，就診時(shí)患者胸悶，心慌，氣短，乏力，口唇紫紺，平臥憋悶，雙下肢水腫，飲食差，夜寐欠佳，小便可，大便干。BP：130/85mmhg，HR：76次/分，查心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室早，有三聯(lián)律，ST-T改變，心臟彩超示：左房?jī)?nèi)徑39mm，左室內(nèi)徑61.2mm，室間隔厚9.6mm，左室后壁厚度10.6mm，右房?jī)?nèi)徑40.2mm×53.6mm，右室內(nèi)徑23.6mm，左室功能EF:38%，SV72ml，F(xiàn)S18%,超聲提示：全心擴(kuò)大，左心為著，左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，左室雙期功能減低，二尖瓣中量返流，三尖瓣輕度返流。舌質(zhì)暗紫，苔白，脈沉無力。中醫(yī)診斷：心脹?。馓撗?，水飲內(nèi)停）西醫(yī)診斷：擴(kuò)張型心肌病 心功Ⅲ級(jí)。中醫(yī)治以補(bǔ)氣溫陽，化瘀行水。

處方：黃芪40g，太子參10g，當(dāng)歸20g，赤芍20g，川芎20g，瓜蔞20g，郁金20g，桂枝15g，茯苓20g，白術(shù)20g，豬苓15g，澤瀉20g，葶藶子20g，生龍骨25，生牡蠣25，遠(yuǎn)志15g，夜交藤30g，榔片10g，青礞石30g，苦參20g，甘草10g。日一劑，水煎服，早晚飯后溫服。

二診，患者胸悶、心慌、氣短癥狀好轉(zhuǎn)，可平臥，下肢水腫減輕，飲食可，夜寐可，二便可，由于近期感冒，咽痛，咽干，舌淡紫，苔薄白，脈沉。BP：120/80mmhg，HR：76次/分，查心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室早ST-T改變。在前方基礎(chǔ)上改黃芪為50g，加山豆根20g，射干20g以治療因感冒引起的咽痛，咽干等癥狀，雙下肢水腫癥狀減輕，故減榔片，豬苓，澤瀉。日一劑，水煎服，早晚飯后溫服。

三診，患者胸悶、氣短好轉(zhuǎn)，偶有心慌，下肢水腫基本消失，飲食可，夜寐可，二便可，舌淡，苔薄白，脈沉。BP：115/70mmhg，HR：78次/分，查心電圖示：竇性心律，ST-T改變。前方基礎(chǔ)上減山豆根，射干，葶藶子。日一劑，水煎服，早晚飯后溫服。

四診，患者偶有胸悶、氣短，飲食可，夜寐可，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈沉。BP：130/90mmhg，HR：74次/分，查心電圖示：竇性心律，心電圖大致正常。心臟彩超示：左房?jī)?nèi)徑26mm，左室內(nèi)徑57mm，室間隔厚7mm，左室后壁厚度7mm，右房?jī)?nèi)徑28mm×40mm，右室內(nèi)徑30mm，左室功能EF:49%，SV87ml，F(xiàn)S25%,超聲提示：左室增大，二尖瓣少量返流,主動(dòng)脈瓣少量返流，左室功能略減低?；颊卟∏榉€(wěn)定，癥狀基本消失，心臟功能也有明顯的改善，前方繼服，鞏固治療。

按：本例患者，青年女性，其因心氣不足，心陽不振，失于溫煦，運(yùn)血無力，血不養(yǎng)心，使心神失養(yǎng)、心血瘀阻，致使痰飲、瘀血、水濕停滯于體內(nèi)，形成疾病的發(fā)生因素，隨著病程的遷延，病理產(chǎn)物積累，反過來影響機(jī)體的運(yùn)化，致使疾病加重，產(chǎn)生這一系列的癥狀。筆者采用補(bǔ)氣溫陽，化瘀行水的方法進(jìn)行治療，在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上，合以五苓散加減，進(jìn)行治療。方中重用黃芪配以太子參，以補(bǔ)其元?dú)?，使氣旺以促血行。配以?dāng)歸，赤芍，川芎以活血祛瘀而不傷血。方中加桂枝以溫經(jīng)通脈，助陽化氣，配伍瓜蔞、郁金以寬胸理氣，茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、葶藶子以利水化飲消腫，加生龍骨、生牡蠣、苦參、珍珠母、青礞石、遠(yuǎn)志、夜交藤以安神定悸，加榔片以通便，佐以甘草培護(hù)正氣。

案2 王某，女，52歲，2016年05月06日初診，患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶痛，心慌，氣短，勞累或情緒激動(dòng)后加重，未予重視，平素自服復(fù)方丹參滴丸等藥物維持病情。于門診就診時(shí)，患者自述口服復(fù)方丹參滴丸等藥物無法緩解癥狀，胸悶痛頻作，心慌，氣短，平臥時(shí)憋悶，頭暈，胃脹，乏力，夜寐差，二便可。BP：120/80mmhg，HR：72次/分，查心電圖示：竇性心律， ST-T改變，心臟彩超示：左房?jī)?nèi)徑33mm，左室內(nèi)徑46mm，室間隔厚26mm，左室后壁厚度12mm，右房?jī)?nèi)徑51mm×34mm，右室內(nèi)徑17mm，左室功能EF54%，SV56ml，F(xiàn)S30%,超聲提示：肥厚型心肌病，二尖瓣少量返流，三尖瓣少量返流，左室舒張功能減低。舌質(zhì)淡紫，苔白，脈沉澀。中醫(yī)診斷：胸痹（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：肥厚型心肌病 心功Ⅱ級(jí)。中醫(yī)治以理氣活血，化瘀止痛。

處方：黃芪30g，太子參15g，當(dāng)歸20g，赤芍20g，川芎20g，水蛭10g，砂仁15g，白扁豆10g，茯苓20g，白術(shù)20g，柴胡20，生龍骨25，生牡蠣25，珍珠母30g，瓜蔞20g，郁金20g，酸棗仁20g，遠(yuǎn)志15g，夜交藤15g，甘草10g。日一劑，水煎服，早晚飯后溫服。

二診，患者胸悶痛、心慌、氣短、平臥時(shí)憋悶癥狀好轉(zhuǎn)，頭暈、乏力癥狀減輕，夜寐狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，無胃脹癥狀，舌淡紫，苔薄白，脈沉澀。BP：120/70mmhg，HR：76次/分，查心電圖示：竇性心律， ST-T改變。在前方基礎(chǔ)上加三七10g，土蟲10g，以增強(qiáng)活血通絡(luò)之功。日一劑，水煎服，早晚飯后溫服。

三診，患者偶有胸悶痛、氣短，飲食可，夜寐可，二便可，舌淡，苔薄白，脈沉。BP：120/80mmhg，HR：72次/分，查心電圖示：竇性心律，ST-T改變。心臟彩超示：左房?jī)?nèi)徑31mm，左室內(nèi)徑44mm，室間隔厚24mm，左室后壁厚度11mm，右房?jī)?nèi)徑47mm×36mm，右室內(nèi)徑19mm，左室功能EF69%， SV62ml，F(xiàn)S38%,超聲提示：肥厚型心肌病，二尖瓣少量返流，三尖瓣少量返流，左室舒張功能減低?；颊卟∏榉€(wěn)定，癥狀基本消失，心臟功能也有改善，故在前方基礎(chǔ)上減生龍骨，生牡蠣、珍珠母，以此方繼續(xù)鞏固治療。日一劑，水煎服，早晚飯后溫服。

按：本例患者，平素情志不遂，急躁易怒，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣為血之帥，則血行失暢，脈絡(luò)不利，致氣血瘀滯，胸陽不運(yùn)，心脈痹阻，發(fā)為胸痹，氣機(jī)不暢則可見清竅失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，即出現(xiàn)患者現(xiàn)有癥狀。筆者以理氣活血，化瘀止痛為原則治療，在參芪血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上，合以歸脾湯加減，進(jìn)行治療。方中配以黃芪、太子參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、水蛭以益氣活血通絡(luò)，配以酸棗仁、遠(yuǎn)志、柴胡、夜交藤以調(diào)心養(yǎng)神，加生龍骨、生龍牡、珍珠母以定悸，加以瓜蔞、郁金以寬胸理氣，加以砂仁、白扁豆、茯苓、白術(shù)以調(diào)節(jié)脾胃，佐以甘草以調(diào)和諸藥。

（2016-12-05 收稿）