熊春 徐先 曾博

64排螺旋CT曲面重建對肋骨隱匿性骨折的診斷價值

熊春 徐先 曾博

目的 研究64排螺旋CT曲面重建技術(shù)對肋骨隱匿性骨折的診斷價值。方法 將96例通過X線片檢查陰性或可疑的胸部外傷患者，在受傷以后2周時間內(nèi)通過64排螺旋CT掃描，圖像拆薄重建，然后將其傳輸至隨機(jī)工作站進(jìn)行處理，獲得相應(yīng)的容積重建（volume rendering,VR），曲面重建（curved plannar reconstruction,CPR）圖像。然后通過2位放射科副主任醫(yī)師一起閱片，判斷是否為骨折。結(jié)果 96例患者中92例顯示存在骨折，總計有156處，陽性率為95.8%，包括肋軟骨骨折10例（共計有16處），肋骨骨折82例（共計有140處），VR診斷肋骨骨折133處，確診率85.2%，CPR診斷肋骨骨折156處，確診率100.0%。結(jié)論 64排螺旋CT曲面重建對肋骨隱匿性骨折具有重要的診斷價值。

CT曲面重建技術(shù)；肋骨；隱匿性；骨折

肋骨骨折是胸部外傷中最為常見的一種損傷，目前常用的檢查手段為胸部數(shù)字化X線檢查；其中肋骨隱匿性骨折在臨床實(shí)踐中非常多見[1]，但肋骨的解剖結(jié)構(gòu)特別，常規(guī)X線檢查往往會使肋骨隱匿性骨折患者漏診。64排螺旋CT曲面重建技術(shù)較常規(guī)X線檢查、二維CT檢查及普通三維重建圖像分辨率明顯提高，很大程度上減小了肋骨隱匿性骨折的漏診率，使其檢出率明顯提高。本文主要以入住井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院的96例X線陰性或可疑骨折患者為研究對象，認(rèn)真細(xì)致的分析了其64排螺旋CT后處理圖像，深入研究64排螺旋CT曲面重建技術(shù)在診斷肋骨隱匿性骨折中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年7月～2013年6月入住本院的96例胸部外傷、高度懷疑肋骨骨折患者為研究對象，其X線片沒有顯示或者僅顯示可疑肋骨骨折；其中男64例，女32例，年齡16～85歲，平均年齡（52.0±0.35）歲。臨床表現(xiàn)為外傷處疼痛，當(dāng)咳嗽或者深呼吸時疼痛加重，局部壓痛。11例的患者存在骨擦感，伴有咯血或胸悶。全部患者于傷后2周時間內(nèi)行64排螺旋CT檢查。

1.2 方法 臨床通過64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，患者呈仰臥位，自胸廓入口掃描到肋弓下方。相關(guān)參數(shù)：管電流與電壓分別為100 mA，125 kV，準(zhǔn)直寬度0.5 mm，旋轉(zhuǎn)速度0.5 s，螺距為1.4，重建層厚0.6～0.9 mm，間隔0.6 mm。然后，通過隨機(jī)工作站對掃描后數(shù)據(jù)進(jìn)行曲面重建（CPR）及容積再現(xiàn)（VR）后處理，在此基礎(chǔ)上，自由調(diào)整角度，使要分析的肋骨顯示完全。由2位副主任醫(yī)師一起判斷結(jié)果。

2 結(jié)果

96例患者中，92例存在骨折，總計發(fā)現(xiàn)骨折有156處，其中肋軟骨骨折10例，共計有16處。骨折線是斜形或者橫形。同時，還存在肋骨骨折82例，共計有140處，CT軸位圖像中顯示出102處肋骨骨折，確診率65.4%，VR顯示肋骨骨折133處，確診率85.2%，以上確診肋骨骨折的，均在CPR圖像上明確顯示骨折線，并且CPR還顯示上述圖像中未能確診骨折或疑似骨折病例23處，共計顯示骨折156處，確診率100.0%。

3 討論

所謂隱匿性骨折，即通過常規(guī)的X線片檢查很難觀察到但是卻真正存在的骨折，往往出現(xiàn)在較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)的骨上、或者處于骨結(jié)構(gòu)重疊之處。因胸廓為桶狀，肋骨主要是前低后高的走向，肋弓具有相對較大的彎曲，具有相對較低的密度，和附近組織缺乏對比，骨折往往出現(xiàn)在這一個部位[2]。大部分患者因感到非常疼痛而無法與醫(yī)生檢查進(jìn)行密切配合，使得投照角度較差，X線的照射方向和骨折斷端為90°，這樣就無法顯示出許多特殊角度骨折。對于肋軟骨來說，其具有光滑的邊緣，呈現(xiàn)透明狀，具有規(guī)則的形狀，第一及第二根肋軟骨相對偏短，向內(nèi)下與胸骨連接，第三及四根肋骨相對較長。同時第一根和胸骨通過軟骨進(jìn)行連接，第二至七根和胸骨組成微動關(guān)節(jié)，第八至十根分別與上位肋軟骨相連組成肋弓，第十一、十二根屬于浮肋，它們的前邊只有非常短的軟骨，末端游離。同時在X線上肋軟骨并不顯影，因此，通過X線片來診斷肋軟骨骨折存在嚴(yán)重不足。

肋骨骨折診斷過程中，常規(guī)X線平片屬于最為常用的技術(shù)。伴隨該技術(shù)的不斷發(fā)展，DR應(yīng)用日益廣泛，使得診斷的正確率明顯提升，并且明顯減小了漏診率。胸部X線片屬于胸部結(jié)構(gòu)的重疊影像，該技術(shù)非常易于造成隔下與腋中線附近的肋骨骨折被漏診，就算是輔助上肋骨雙斜位片，同樣具有或多或少的誤診現(xiàn)象，而不能得到較為完整的影像資料。傳統(tǒng)的CT由于僅能水平斷層，圖像分割并缺乏完整性，計算肋骨多有困難，觀察費(fèi)時費(fèi)力，對隱匿性骨折容易遺漏[4]。對于多排螺旋CT來說，其存在諸多方面的優(yōu)勢，例如容積掃面快速，獲得的重建圖像具有相對較高的質(zhì)量等，同時還能夠非常自由的實(shí)時重建[3]。VR三維重組圖像能夠非常自由的旋轉(zhuǎn)與切割，所得圖像與解剖結(jié)構(gòu)大致類似，能夠非常準(zhǔn)確的定位，具有相對較淺的立體感，可非常形象的觀察到肋骨狀態(tài)，具有相對較高的時空分辨率，擺脫了CT橫斷面圖像的弊端，對確定病變范圍非常有幫助，同時有助于弄清楚病變和附近組織結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。三維重建屬于隱匿性骨折診斷的常用技術(shù)，因骨骼和附近軟組織具有良好的對比，通常來說，通過MPR成像就能夠?qū)崿F(xiàn)，MPR技術(shù)非常迅速，便于操作，應(yīng)用非常普及，MPR圖像在分析肋骨結(jié)構(gòu)與損傷上存在非常明顯的優(yōu)勢。能夠非常直觀觀察到斷端附近軟組織的腫脹狀況，并且還能夠觀察到骨折的各種間接特征。通過VR圖像發(fā)現(xiàn)2例可疑肋骨骨折，并且通過CT橫斷面圖像進(jìn)一步進(jìn)行了明確。CPR為MPR的有效補(bǔ)充，可以將原本不處于相同平面肋骨顯示于相同層面上，非常直觀的展示肋骨總體狀況，將多平面重建圖像與橫斷圖像無法對非線性結(jié)構(gòu)處于相同平面成像的不足克服，同時能夠有效彌補(bǔ)三維圖像分辨率相對較低的弊端，屬于臨床實(shí)踐中肋骨骨折診斷常用的技術(shù)，然而，其具有相對較差的立體感[5]。MIP主要體現(xiàn)組織密度差異，具有非常高的對比度，與X線片大致相當(dāng)，能夠?qū)崿F(xiàn)任一角度旋轉(zhuǎn)與切割，能夠充分體現(xiàn)特定范圍的細(xì)微密度差異，使得檢測的陽性率有所提升。因骨折線和骨質(zhì)形成鮮明對比，所以不容易顯示細(xì)致骨折狀況，同時無法對肺部狀況進(jìn)行觀察，一般用來觀察完全性骨折或者移位。

總之，CPR技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中具有相對較高的敏感性，可以在很大程度上提高診斷肋骨隱匿性骨折的正確率。對醫(yī)治發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，將準(zhǔn)確的信息提供給法醫(yī)，使其順利開展鑒定工作，防止由于漏診而引起的醫(yī)患矛盾，還可以降低患者的損失。

[1] 汪琦,盧陽春.MSCT后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的臨床應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥,2011,4：47-48.

[2] 劉永保,郭利軍,陳希斌.多層螺旋CT后處理重建技術(shù)對于肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報,2011,32(17)：2812．

[3] 林文華,梁宏偉.多層螺旋CT(MSCT)后處理技術(shù)的綜合診斷價值[J].疾病監(jiān)測與控制,2010,3：178-179.

[4] 田貴森，周兆德，陳然.16排螺旋CT曲面重建技術(shù)在肋骨骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：118.

[5] 侯志彬,李欣,楊楠.MSCT3D后處理技術(shù)在兒童肋骨及肋軟骨發(fā)育異常診斷中的價值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,9：928-931.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.053

江西 343000 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院（熊春 徐先 曾博）