程海平

（福州市中醫(yī)院·350000）

頸椎牽引配合TDP照射治療非脊髓型頸椎病的療效觀察和調(diào)護

程海平

（福州市中醫(yī)院·350000）

頸椎病 TDP 牽引 調(diào)護

頸椎病是現(xiàn)代人的多發(fā)病，常見病，尤其是現(xiàn)在低頭一族的快速發(fā)展，使頸椎病的隊伍也逐漸壯大，罹患本病有年輕化，低齡化的傾向。頸椎病可有不同的表現(xiàn)。如眩暈、疼痛、麻木、心悸、惡心、嘔吐、乏力、行走無力，甚至足踩棉花感等。其癥狀較為復(fù)雜。一般認為與頸椎的退變、高枕、長期或長時間伏案，急慢性損傷、咽部炎癥有一定的關(guān)系[1]。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)及輔助檢查，可分為神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、頸型、脊髓型五個癥型[2]。而以神經(jīng)根型最常見。頸椎病的治療方法很多，如牽引、理療、推拿，拔罐，針灸、中藥、敷貼療法等等。各種方法都有其一定的效果。但究其病理改變來說，主要是壓迫和局部循環(huán)不好。因此我們采用最簡潔的頸椎牽引配合TDP照射治療非脊髓型頸椎病33例，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1-12月門診非脊髓型頸椎病患者60例，隨機分為2組，實驗組30例，其中男14人，女16人。年齡最小30歲，最大70歲，平均年齡45.5歲。病程最短3d，最長4年。X線普遍有不同程度的增生，狹窄。診斷頸型頸椎病的3例，神經(jīng)根型15例，椎動脈型8例，交感神經(jīng)型4例。

對照組30例，其中男18人，女12人。年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡42歲。病程最短3d，最長5年。X線普遍有不同程度的增生，狹窄。診斷頸型頸椎病的5例，神經(jīng)根型12例，椎動脈型10例，交感神經(jīng)型3例。兩組患者在性別、年齡、頸椎退變程度上無明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

1.2.1 診斷依據(jù) 有慢性勞損或外傷史；多發(fā)生于中老年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視者；有頸、肩、背部疼痛，頭暈頭痛，頸部僵硬，上肢麻木。檢查可見頸部活動功能受限，頸部肌肉緊張，病變棘突及頸椎兩側(cè)壓痛，可有放射痛，患側(cè)肩胛內(nèi)上角常有壓痛，可觸及條索狀物。部分人可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮。臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。

1.2.2 病理分型 （1）頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)的壓痛點。X線片示：頸椎生理曲度在病變節(jié)段改變。（2）神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱放射異常，肌肉萎縮，肌力減弱，頸椎活動受限，臂叢牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X光片示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。（3）脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，放射亢進，椎體束征陽性。X光片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突入椎管。CT、MRI示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。（4）椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加重。X光片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。（5）交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X光片示：鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理曲度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

有頭暈、頭疼、肩臂痛，上肢麻木，頸肩痛、心慌等癥狀，X片，CT有不同程度的增生，狹窄，硬膜囊受壓。符合頸椎病的臨床診斷，但沒有雙下肢無力，似踩棉花感，肢體癱瘓等脊髓型頸椎病的表現(xiàn)。

2 方法

實驗組30例采用頸椎牽引配合TDP照射，每日一次，每次20分鐘，10天為一個療程，總共2個療程。

對照組30例采用單純頸椎牽引，每日一次，每次20分鐘，10天為一個療程，總共2個療程。

（1）牽引重量要由輕到重，從2.5kg開始，視病人承受程度，逐步增加重量，不超過5kg,時間是20分鐘，TDP 定時30分鐘，距離頸椎15-20cm,一邊牽引，一邊可以左右旋轉(zhuǎn)頭部，這樣可以起到更好的松解效果。

TDP照射時應(yīng)預(yù)先加熱，同時注意距離控制在合適的距離，一般以15-20cm為宜。太近容易燙傷皮膚，太遠又沒有熱感，起不到熱療的作用。女同志要注意將頭發(fā)盤起，以免燙壞頭發(fā)。

（2）護理注意事項：對于椎動脈型頸椎病，旋轉(zhuǎn)動作要緩慢，或者不做，以防加重病情。還有在空腹時、頭暈明顯時，不宜牽引，以免不適或加重病情。

對年齡大，高血壓病人，要格外注意，牽引時要注意病人的反應(yīng)。如果有心慌、胸悶、頭痛、冷汗出，立即解除牽引。并輔以熱水口服。

對交感神經(jīng)型頸椎病，牽引時重量宜輕，一般2.5Kg即可，不宜太重，同時也不宜頻繁旋轉(zhuǎn)頭部，以免刺激交感神經(jīng)，引起不適。

3 結(jié)果

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的療效評定。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有各癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。實驗組30例中，顯效15例，占50%，有效14例，占46.67%，無效1例，占3.33%.對照組30例中，顯效3例，占10%，有效7例，占23.33%，無效66.67%。兩組治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4 討論

頸椎病是指由于椎間盤的退變，增生，壓迫了相關(guān)重要組織，如神經(jīng)、血管、而出現(xiàn)的癥狀或體征。臨床上常見有頭暈、頭疼、肩臂痛，上肢麻木，頸肩痛、心慌，甚至下肢無力，行走不穩(wěn)等不同癥狀，在X光片上表現(xiàn)為椎間隙狹窄，不同程度的增生，側(cè)彎、甚至反弓。一般認為與頸椎的退變、高枕、長期或長時間伏案，急慢性損傷、咽部炎癥有一定的關(guān)系。

4.1 牽引

頸椎病的癥狀較為復(fù)雜，其治療方法也很多，如牽引、理療、推拿，拔罐，針灸、中藥、敷貼療法、微創(chuàng)手術(shù)，外科手術(shù)等等。各種方法都有其一定的適應(yīng)癥和一定的治療效果。但究其病理改變來說，主要是頸椎的增生狹窄，壓迫了重要的組織而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。因此，我們選擇最直接的治療，就是頸椎牽引。牽引可以很好的緩解頸椎間盤的壓力，同時在牽引的同時，主動緩慢的轉(zhuǎn)動頭部，可以很好的改善頸椎的筋骨平衡，糾正微小的錯位。

4.2 TDP

頸椎的另一個病理改變是局部的循環(huán)不好，因此我們應(yīng)用TDP照射，通過、熱輻射和磁療效果，改善其循環(huán)。促進人體生物電磁能增強，推動人體經(jīng)氣運行，從而達到通經(jīng)活絡(luò)有效止痛的作用。

4.3 飲食的調(diào)護

頸椎病是一個慢性病、是退行性疾病。它常常同時伴有身體的其他慢性疾病，另外，和身體的營養(yǎng)狀態(tài)也有密切的關(guān)系。我們經(jīng)?？吹接行┡?，不吃早飯，要苗條、或者減肥。少吃主食，營養(yǎng)不良，頸椎失其濡養(yǎng)，造成頸椎增生，形成頸椎病。這類頸椎病多表現(xiàn)為眩暈，屬于椎動脈型頸椎病。頸椎病眩暈在中醫(yī)來說是屬本虛標(biāo)實之癥。其根在脾胃，本屬肺脾氣虛，標(biāo)屬痰飲、水濕。

其機理是脾胃氣虛，脾不升清，脾失健運，一不能化生水谷精微，上輸于肺，肺失所養(yǎng)，致肺氣虛，而肺為水之上源，肺氣虛，表現(xiàn)在上為肺失肅降，通調(diào)水道功能失職，水、濕、痰阻滯空竅而發(fā)為眩暈。同時，脾失健運，也不能化生水濕，致痰飲、水濕運化失常而為患。其生理過程如內(nèi)經(jīng)所言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行，揆度以為常也?！?/p>

所以對于這類頸椎病，日常飲食的調(diào)養(yǎng)就顯得相當(dāng)關(guān)鍵。提倡按照中國營養(yǎng)協(xié)會平衡膳食要求，一日三餐，定時定量。主食要求在250-400克。因為如果主食分量不足，就不能提供大腦和頸椎的能量，頸椎間盤及其周圍韌帶就會失去濡養(yǎng)，久而韌帶松弛，造成椎間隙狹窄，失穩(wěn)，造成頸椎病。在中醫(yī)看來，椎間盤、韌帶都屬于筋。而“陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也”。脾胃氣虛，陽明氣弱，氣血不能很好的上榮于頸，筋脈失養(yǎng)，故不能維系關(guān)節(jié)穩(wěn)定。另外，也要注意攝取營養(yǎng)價值高的食物，如豆制品、瘦肉、谷物、海帶、紫菜、木耳、水果、蔬菜等達到增強體質(zhì)目的。尤其應(yīng)多食富含維生素C的食物，如新鮮的水果、蔬菜等，以增強病人免疫力和抗衰老的作用，對防止頸椎病進一步發(fā)展有益。中醫(yī)認為胡桃、山萸肉，生地、黑芝麻等具有補腎髓之功，合理地少量服用可起到強壯筋骨，推遲關(guān)節(jié)退變的作用。

4.4 頸部保養(yǎng)

日常調(diào)養(yǎng)方面，頸部要注意保暖，盡量少穿低領(lǐng)的衣服，以免頸椎受寒。中醫(yī)有“虛邪賊風(fēng)，避之有時”之戒。本病年老體虛退變是根本，頸部受涼、外傷、同一姿勢過久如長期枕高枕頭、低頭、仰頭工作，另外患咽喉炎等都可誘發(fā)頸椎病，故應(yīng)積極預(yù)防誘發(fā)因素，及時消除咽喉部的炎癥。若為長期低頭工作者，應(yīng)半小時活動頸部一次，要防止突然回頭或頸部用力過猛，平時乘車不要打嗑睡，防止急剎車時引起頸部揮鞭傷。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社：1994:186.

（2017-01-23 收稿）