崔愛蓮

苯巴比妥與地西泮聯(lián)合治療小兒熱性驚厥療效分析

崔愛蓮

目的 觀察苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療小兒熱性驚厥的臨床治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 選取82例小兒熱性驚厥患兒，以隨機(jī)分配原則均分為2組，各41例；對(duì)照組單純使用地西泮治療，觀察組采用地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療。觀察記錄2組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥、藥物起效時(shí)間以及治療后復(fù)發(fā)情況，并作出比較與客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果 30min內(nèi)，觀察組有效率90.24%（37/41），對(duì)照組有效率73.17%（30/41）（χ2=3.998，P＜0.05）；60min內(nèi)，觀察組患兒治療有效率92.68%（38/41）顯著超出對(duì)照組有效率73.17%（30/41）（χ2=5.513，P＜0.05）；2h內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率4.88%（2/41），對(duì)照組復(fù)發(fā)率21.95%（9/41），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.145，P＜0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于小兒熱性驚厥治療，苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療效果確切，安全性相對(duì)較高，在臨床上具有一定的推廣價(jià)值。

苯巴比妥；地西泮；小兒熱性驚厥；有效性與安全性；觀察評(píng)價(jià)

小兒熱性驚厥（febrile convulsion，F(xiàn)C）是嬰幼兒時(shí)期常見驚厥性疾病之一，常伴有發(fā)熱癥狀，各地區(qū)發(fā)病率不統(tǒng)一，據(jù)臨床研究表明該疾病預(yù)后效果良好，但復(fù)發(fā)率較高，且在小兒熱性驚厥患者中發(fā)生癲癇的概率較大；一般認(rèn)為其是由于感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見，年齡、遺傳以及發(fā)育狀況都是小兒熱性驚厥發(fā)作的主要影響因素[1]。驚厥表現(xiàn)一般出現(xiàn)在患兒發(fā)熱持續(xù)12個(gè)小時(shí)后，患兒多數(shù)表現(xiàn)出全身強(qiáng)制性痙攣，一般發(fā)作時(shí)間較短[2]。本文針對(duì)苯巴比妥與地西泮聯(lián)合治療小兒熱性驚厥的臨床療效及安全性做出評(píng)價(jià)，為臨床合理選擇用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月來(lái)洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院兒科門診接受治療的小兒熱性驚厥患兒82例，入院檢查全部符合相關(guān)小兒熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排出以下情況：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴有驚厥發(fā)生；（2）顱腦外傷、顱腦出血、腦水腫以及癲癇發(fā)作等導(dǎo)致驚厥患兒；（3）神經(jīng)皮膚綜合征或先天代謝異常伴有發(fā)熱驚厥等患兒。按照隨機(jī)分組原則分為2組，各41例，對(duì)照組男19例，女22例，平均年齡（3.3±1.6）歲；觀察組男21例，女20例，平均年齡（3.4±2.1）歲；2組患兒病程均為1～3個(gè)月。82例患兒中急性支氣管炎為48例，上呼吸道感染為27例，支氣管肺炎為7例。對(duì)比2組性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可行性。

1.2 方法 對(duì)照組采用地西泮治療；觀察組采用地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療。地西泮注射液（南通精華制藥股份有限公司，規(guī)格2mL:10mg，批號(hào)20120561）起始劑量一般為0.3～0.5mg/ kg，選用靜脈注射給藥方式給藥，最大注射速度不得超過1mg/ min，最高耐受劑量不得超過10mg。苯巴比妥鈉注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，規(guī)格1mL:0.1g，批號(hào)20120622）小兒使用時(shí)要注意個(gè)體化給藥，一般使用劑量為每天10mg/kg，肌肉注射給藥。

1.3 療效觀察 治療后10min內(nèi)患兒未出現(xiàn)驚厥癥狀即表明治療有效，分別記錄2組患兒用藥后30min內(nèi)、30～60min內(nèi)的有效例數(shù)。若驚厥停止但在停藥后10min內(nèi)再次發(fā)作則記為復(fù)發(fā)，記錄2h內(nèi)復(fù)發(fā)情況；對(duì)患兒進(jìn)行為期1年的跟蹤調(diào)查，記錄相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1h內(nèi)治療有效情況比較 30min內(nèi)，觀察組有效率90.24%（37/41），對(duì)照組有效率73.17%（30/41）（χ2=3.998，P＜0.05）；60min內(nèi)，觀察組患兒治療有效率92.68%（38/41）優(yōu)于對(duì)照組有效率73.17%（30/41）（χ2=5.513，P＜0.05）。

2.2 2h內(nèi)患兒復(fù)發(fā)情況比較 2h內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率4.88%（2/41），對(duì)照組復(fù)發(fā)率21.95%（9/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.145，P＜0.05）。

2.3 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患兒出院后隨訪1年；觀察組患兒出現(xiàn)智力障礙1例,癲癇1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41），對(duì)照組患兒出現(xiàn)智力障礙1例,癲癇1例,共濟(jì)失調(diào)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P＞0.05）。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于小兒熱性驚厥的定義為首發(fā)年齡為6個(gè)月～5歲，當(dāng)機(jī)體體溫超過38℃時(shí)發(fā)生突發(fā)性驚厥，但排除由于顱內(nèi)感染或其他因素導(dǎo)致驚厥發(fā)生的器質(zhì)性以及代謝性疾病，并且無(wú)既往熱性驚厥病史[4]。國(guó)內(nèi)外小兒熱性驚厥處理指南規(guī)定FS被分成兩種類型，即單純性與復(fù)雜性。其中單純型指患兒年齡一般在6個(gè)月～5歲，發(fā)熱期間出現(xiàn)全面性發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間較短，在15min之內(nèi)，24h內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況，并且患兒不存在神經(jīng)系統(tǒng)缺陷以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粡?fù)雜型小兒熱性驚厥指發(fā)作呈現(xiàn)局限或全面性，持續(xù)時(shí)間超過15min，24h內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)超過1次，患兒或存在既往神經(jīng)系統(tǒng)缺陷或發(fā)作后表現(xiàn)出Todd’s麻痹[5]。

苯巴比妥為一種長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜催眠以及抗癲癇與抗驚厥的作用，對(duì)于高熱、破傷風(fēng)或腦炎所導(dǎo)致的驚厥有良好治療效果[6]；苯巴比妥是巴比妥類藥物的一種，屬于普遍中樞抑制藥，劑量不同所導(dǎo)致的效果亦不相同，劑量從小到大依次具有鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥及麻醉作用，非麻醉劑量下，其主要通過抑制多突觸反應(yīng)，其可以促使GABA介導(dǎo)下的氯離子內(nèi)流[7]。地西泮即是我們通常所說(shuō)的安定，具有抗焦慮、抗癲癇及鎮(zhèn)靜、松弛骨骼肌等作用，為苯二氮卓類藥物的一種，其抗焦慮作用是氯氮卓的5倍，可以選擇性的作用于大腦邊緣系統(tǒng)，與相關(guān)受體結(jié)合后促進(jìn)GABA的釋放，抗驚厥作用甚至可以達(dá)到氯氮卓的10倍，但具有肝臟蓄積作用，同時(shí)可以透過胎盤屏障，因此使用時(shí)要注意[8]。

通過本文結(jié)果可以看出，地西泮呢聯(lián)合苯巴比妥治療小兒熱性驚厥療效確切，其60min內(nèi)起效率顯著超過單獨(dú)使用地西泮治療（P＜0.05），并且2h內(nèi)復(fù)發(fā)率較小，同樣低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患兒治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微，發(fā)生率不高，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可得，臨床治療小兒熱性驚厥可選用苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療，可有效提高有效率以及減少?gòu)?fù)發(fā)率，在臨床上具有推廣價(jià)值。

[1] 高群英.苯巴比妥預(yù)防小兒復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)發(fā)的療效分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,21(2):25-26.

[2] 朱華.針刺配合西藥救治小兒熱性驚厥49例[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(12):738.

[3] 楊陽(yáng).引起小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3592,3633.

[4] 馬廣龍,白鳳玲.小劑量地西泮預(yù)防小兒熱性驚厥[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011,24(2):165-166.

[5] 葉雪英,王偉.中醫(yī)綜合治療小兒熱性驚厥臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(13):84-87.

[6] 金紹燕.小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2013,22(3):508-509.

[7] 楊紅英.苯巴比妥與地西泮聯(lián)合治療小兒熱性驚厥療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):72-73.

[8] 蘇文靜.苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療小兒高熱驚厥的療效探討[J].中國(guó)處方藥,2015,13(7):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.092

河南 471000 洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院 （崔愛蓮）