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輸血醫(yī)師在安全輸血中的作用

劉永生李芬芳

(甘肅省舟曲縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅舟曲 746300)

輸血是醫(yī)院救治患者生命的特殊手段，是臨床上進(jìn)行搶救和治療疾病無(wú)法替代的一個(gè)重要治療方法[1]。從1988年10月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，到1999年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》，以及2000年頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》均規(guī)定了合理用血，科學(xué)用血的要求，并明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給的規(guī)定[2]，我國(guó)的臨床輸血從此進(jìn)入到了依法獻(xiàn)血和依法輸血的規(guī)范化管理階段。

1輸血醫(yī)師

近15年來(lái)，我國(guó)的臨床輸血工作逐步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，輸血工作隊(duì)伍中出現(xiàn)了一個(gè)新的身份“輸血醫(yī)師”。輸血醫(yī)師概指具備國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)經(jīng)過(guò)輸血專業(yè)培訓(xùn)，具備輸血專業(yè)從業(yè)資格的專科醫(yī)師，輸血醫(yī)師按執(zhí)業(yè)地點(diǎn)又分為“血站/血液中心輸血醫(yī)師”和“血庫(kù)/輸血科輸血醫(yī)師”[3]。

血站/血液中心輸血醫(yī)師的主要職責(zé)是宣傳并鼓勵(lì)人們無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康教育和體檢，對(duì)獻(xiàn)血過(guò)程全程監(jiān)護(hù)，參與的血液的檢測(cè)、血液成份的制備，監(jiān)管血液冷藏和向醫(yī)院的運(yùn)送，充分保證血液來(lái)源的質(zhì)量安全。

血庫(kù)/輸血科輸血醫(yī)師業(yè)務(wù)范疇很廣泛，從事

輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征，開展合理輸血、科學(xué)輸血，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行與輸血相關(guān)的各種治療；定期總結(jié)階段性臨床輸血的安全性和輸血治療的效果，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問(wèn)題，并做出評(píng)價(jià)，積極尋求解決問(wèn)題的辦法，上報(bào)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)[4]；監(jiān)管并確保血液被正確、安全、合理地運(yùn)用，從事輸血相關(guān)研究，參與醫(yī)院的臨床輸血管理委員會(huì)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，參與醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)等[5]；同時(shí)輸血醫(yī)師也是輸血科與各臨床科室聯(lián)系的紐帶，在臨床輸血工作中輸血醫(yī)師的作用無(wú)可替代。但是，目前我國(guó)基層醫(yī)院很少有輸血醫(yī)師，輸血科或血庫(kù)工作人員基本由檢驗(yàn)專業(yè)人員組成，還有些是臨床醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后進(jìn)入到輸血科工作，這些人員沒有臨床專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，也沒有進(jìn)行輸血專業(yè)培訓(xùn)，更沒有獲得輸血資格上崗證，輸血安全存在很大隱患。究其原因主要是行政主管部門對(duì)輸血工作監(jiān)管不到位，醫(yī)院也沒有輸血醫(yī)師的培養(yǎng)計(jì)劃，這樣就會(huì)在輸血過(guò)程中，由于知識(shí)面的斷層存在安全隱患，從而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要大力支持輸血醫(yī)師全面參與臨床輸血相關(guān)疾病的診斷、治療與研究工作，發(fā)揮輸血醫(yī)師對(duì)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)職能，使臨床輸血更加科學(xué)、安全、合理，促進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)與其他臨床醫(yī)學(xué)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2安全輸血

安全輸血包括血液來(lái)源的安全(安全的血液不含任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學(xué)物質(zhì)和其他能給受血者帶來(lái)?yè)p害、危險(xiǎn)或疾病的外來(lái)物質(zhì))、向患者講清輸血治療的目的和風(fēng)險(xiǎn)并征得同意(尊重患者的知情權(quán)，防止發(fā)生醫(yī)療糾份)、提倡成份輸血科學(xué)用血(減少免疫性輸血反應(yīng)、過(guò)敏性輸血反應(yīng)和大量輸血收起的循環(huán)過(guò)載)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)等。在血液的輸注過(guò)程中，臨床醫(yī)生和護(hù)士要準(zhǔn)確確認(rèn)受血者的身份，獲取正確的受血者血標(biāo)本[6]，實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行精準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)操作，最后保證正確的血液輸給正確的患者；輸血完畢后仍要嚴(yán)密觀察輸血后患者的情況，預(yù)防遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸血作為特殊的治療手段，對(duì)挽救生命有特殊的作用，本著提高療效，節(jié)約資源，減少輸血性疾病的發(fā)生的原則，進(jìn)行合理的臨床輸血規(guī)劃，給患者輸入確實(shí)需要的血液成份，避免輸入全血、營(yíng)養(yǎng)血和人情血，可最大程度地減少患者的輸血風(fēng)險(xiǎn)，有效而顯著地減少輸血傳播傳播疾病的危險(xiǎn)，保證臨床輸血安全[7]。

3輸血醫(yī)師在安全輸血中的作用

輸血醫(yī)師由于具有臨床醫(yī)療知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，又經(jīng)過(guò)輸血知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，在臨床輸血工作中的地位無(wú)可替代。輸血作為特殊治療手段，血液直接進(jìn)入人體，血液質(zhì)量問(wèn)題一定要嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)決遵守血站是唯一采供血機(jī)構(gòu)的原則，以確保血液來(lái)源合法、安全，這是保證臨床輸血質(zhì)量的根本[8]；同時(shí)，嚴(yán)格掌握輸血指征，采用成份輸血，科學(xué)輸血，嚴(yán)守技術(shù)操作規(guī)程，確保安全、合理用血，在整個(gè)輸血供需鏈中可全程監(jiān)管，輸血醫(yī)師責(zé)任重大。

由于文化傳統(tǒng)原因，我國(guó)大部分地區(qū)居民獻(xiàn)血意愿較低，而近年來(lái)我國(guó) HIV感染人數(shù)卻急劇增加，兩者都對(duì)獻(xiàn)血安全構(gòu)成威脅，也造成了各血站/血液中心貯血不足的根本原因。“血站/血液中心輸血醫(yī)師”不僅有義務(wù)對(duì)獻(xiàn)血進(jìn)行積極宣傳，而且必須認(rèn)真對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行體檢，排除不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血員；同時(shí)應(yīng)熟悉與輸血相關(guān)的法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，掌握當(dāng)前成熟的新技術(shù)，指導(dǎo)制備臨床需要的各種血液制劑，滿足臨床輸血的不同需要；在血液發(fā)放的過(guò)程中建立合法的、完善的、滿足臨床需求的血液發(fā)放制度。

“輸血科/血庫(kù)的輸血醫(yī)師”應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的要求，嚴(yán)格控制輸血指征，鼓勵(lì)自體輸血和成份輸血，既能節(jié)約血液資源，又能減少輸血不良反；近年隨著輸血技術(shù)的不斷改進(jìn)，輸血不良反應(yīng)雖有減少,但仍然是輸血治療中醫(yī)患糾份主要原因[9]。對(duì)于需要輸血或提出輸血要求的患者，輸血醫(yī)師要講清輸血治療的必要性，又要講清輸血的危險(xiǎn)，做到科學(xué)輸血、合理輸血，盡可能減少輸血的風(fēng)險(xiǎn)。輸血醫(yī)師除了協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)輸血患者監(jiān)管外，要對(duì)輸血的療效進(jìn)行評(píng)估[10]，對(duì)輸血不良反應(yīng)的患者要參與搶救處理和觀測(cè),收集并分析相關(guān)資料,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)臨床應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)的能力，為改進(jìn)血液成分及制品的質(zhì)量提供重要依據(jù)；結(jié)合臨床科室的實(shí)際需要，進(jìn)行輸血相關(guān)新技術(shù)的研究，定期進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)，監(jiān)管血液正確、安全、合理的運(yùn)用[11]，做到科學(xué)用血、合理用血、安全用血。

4展望

輸血是一項(xiàng)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，從血液的采集到輸入患者體內(nèi)的整個(gè)供需鏈中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可引起嚴(yán)重醫(yī)療事故，危及患者的生命安全，這就需要輸血醫(yī)師認(rèn)真監(jiān)管輸血的全過(guò)程，對(duì)輸血治療做出認(rèn)真的評(píng)估，做到安全合理用血，減少輸血引起的風(fēng)險(xiǎn)，使患者得到安全、合理、經(jīng)濟(jì)而有效的治療，避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[12]。

目前，我國(guó)中、小醫(yī)院的臨床輸血醫(yī)師的隊(duì)伍還處于發(fā)展階段，很多醫(yī)院還沒有專業(yè)的輸血醫(yī)師，但輸血醫(yī)師的最大優(yōu)勢(shì)在于知識(shí)面廣，接觸面多，具備多方協(xié)調(diào)和掌控全局的能力，在臨床輸血工作中的作用無(wú)可取代。在各醫(yī)院加強(qiáng)培養(yǎng)臨床輸血醫(yī)師的同時(shí)，建議醫(yī)學(xué)院校設(shè)立輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)，系統(tǒng)地培養(yǎng)輸血專業(yè)人才，必將為臨床提供更為專業(yè)的輸血指導(dǎo)和幫助，同時(shí)將使輸血醫(yī)學(xué)與臨床其他學(xué)科的聯(lián)系合作更緊密，促進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.071

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)01-0143-02

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