高洪洋　胡小平　王彥方

[內(nèi)容摘要]本文采用2001—2011年連續(xù)11年的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影響農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的因素有多種，其中比較重要的正向影響因素是老年人口比例（老年人口撫養(yǎng)比）、收入（特別是家庭經(jīng)營(yíng)純收入）、醫(yī)療保健價(jià)格分類指數(shù)、新農(nóng)合進(jìn)度以及區(qū)域因素中的西北地區(qū)；比較重要的負(fù)向影響因素是環(huán)境衛(wèi)生狀況和區(qū)域影響因素中的中南地區(qū)、華東地區(qū)和西南地區(qū)。針對(duì)以上分析結(jié)論，本文提出了一系列建議：增加對(duì)農(nóng)村老人醫(yī)療保健的補(bǔ)貼性支出，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的公共環(huán)境衛(wèi)生治理，增加農(nóng)村居民的收入，擴(kuò)大基本藥物目錄、降低醫(yī)藥價(jià)格，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，加大對(duì)西北等生活生存條件惡劣地區(qū)的補(bǔ)貼。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村居民；醫(yī)療保健支出；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

[中圖分類號(hào)]F840.684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1000-8306（2016）02-0082-11

一、引言

醫(yī)療保健支出是農(nóng)村居民消費(fèi)支出的一個(gè)重要組成部分，同時(shí)也可以看作農(nóng)村居民對(duì)人力資本的投入。農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出占比增速較快，2011年，全國(guó)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出平均為436.8元，比2001年的96.61元增加了352.13%；在八大類支出的占比中，醫(yī)療保健支出由2001年的5.55%上升到2011年的8.4%，僅次于食品支出、居住支出和交通通信支出，居第四位。

近年來(lái)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的絕對(duì)額和相對(duì)占比均大幅提高，一方面是由于這期間中國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，農(nóng)村居民持續(xù)增收帶來(lái)的；另一方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村居民的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，其醫(yī)療保健支出也就隨著增強(qiáng)。農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出具有以下特征：（1）增長(zhǎng)速度快，農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出遠(yuǎn)高于同期城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健支出增速。2001—2011年農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出在消費(fèi)總支出中的占比從5.5%上升到8.4%，而同期城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出在消費(fèi)總支出中的占比從6.5%變?yōu)?.4%，略有下降。（2）在消費(fèi)支出中的占比上升迅速。2001—2011年農(nóng)村居民純收入增長(zhǎng)了195%，而同期農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)了352%，農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出在不斷上升，并且增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于同期人均純收入的增長(zhǎng)速度，且在2010年開始全面超過(guò)文教娛樂(lè)支出，在八大類支出中居第四位。特別地，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）從2004年開始全面試點(diǎn)，從2004—2006年增幅更加明顯，從人均醫(yī)療保健支出135增加到198。相對(duì)占比亦是出現(xiàn)明顯的跳躍式增長(zhǎng)，從2004年的6%增長(zhǎng)到2006年的6.8%。

從農(nóng)村的實(shí)際情況來(lái)看，新農(nóng)合的全面推行，初步解決了農(nóng)村居民看病難的問(wèn)題，對(duì)提高農(nóng)村居民的整體健康水平有非常積極的作用，農(nóng)村居民的人力資本水平也因健康水平的改善而得到提高。從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，隨著新農(nóng)合的不斷完善，農(nóng)村居民收入的不斷增長(zhǎng)，農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)。

我們也應(yīng)注意醫(yī)療保健支出在農(nóng)村居民消費(fèi)支出中的占比上升過(guò)快這個(gè)事實(shí)。2011年我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出的占比是6.47%，而農(nóng)村居民的占比卻達(dá)到了7.4%，這明顯是不合理的。問(wèn)題就是：農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出增速過(guò)快，超過(guò)了收入的增速和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健支出的增速，農(nóng)村居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)中醫(yī)療保健支出占比過(guò)高，超過(guò)了城鎮(zhèn)居民的支出占比，不合理。

因此，研究并找到影響農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的因素，并調(diào)控這些因素，使農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出保持在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，是本文研究的目的。

二、相關(guān)研究回顧

在現(xiàn)有文獻(xiàn)中，對(duì)影響農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出因素的研究大多集中在收入因素上，而對(duì)非收入因素的研究則較少。綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，我們可以將影響居民醫(yī)療保健支出的主要因素歸納為以下幾個(gè)方面：

在收入因素方面，Baltagi對(duì)20個(gè)OECD國(guó)家1971—2004年的數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)療保健支出的收入彈性平均僅為0.899。Newhouse針對(duì)OECD13個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相似國(guó)家的分析表明，人均收入水平是影響醫(yī)療保健支出的最主要因素，其他因素則不顯著。徐潤(rùn)通過(guò)分析指出，中國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療支出的收入彈性存在差異，且農(nóng)村高于城市；城市居民醫(yī)療支出收入彈性為0.68，而農(nóng)村居民醫(yī)療支出收入彈性則為1.23。

在人口老齡化因素方面，何平平根據(jù)中國(guó)1978—2003年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使用協(xié)整分析考察經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人口老齡化與中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)之間的關(guān)系，分析表明，人口老齡化對(duì)中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響明顯高于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響。徐芳等研究認(rèn)為，供方誘導(dǎo)是推動(dòng)醫(yī)療支出增長(zhǎng)最主要的因素，而老齡化則是未來(lái)拉動(dòng)醫(yī)療支出增長(zhǎng)的主要因素。因此，需要通過(guò)規(guī)范政府支出的流向、改變對(duì)供方的激勵(lì)機(jī)制、開放并有序管理醫(yī)療市場(chǎng)，提高保險(xiǎn)組織者的管理能力來(lái)遏制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲，以應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的到來(lái)。

由于醫(yī)生與病人之間往往存在信息的不對(duì)稱，醫(yī)生為了增加自己的收入，會(huì)選擇讓病人增加醫(yī)療保健支出。根據(jù)這一理論，醫(yī)生人數(shù)的增加，將會(huì)造成居民醫(yī)療保健支出的增長(zhǎng)。但Murthy等的實(shí)證分析表明，醫(yī)生人數(shù)與居民醫(yī)療保健支出存在負(fù)向關(guān)系，即醫(yī)生誘導(dǎo)需求并沒(méi)有發(fā)生，反而造成了醫(yī)療保健支出的下降。

陳杰等研究認(rèn)為，教育水平提高也將會(huì)顯著增加城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健支出。從模型看，受教育年限每增加1年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出將增加117.4元。而醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)格也在一定程度上對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出有負(fù)向影響，醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格的上升將會(huì)顯著地減少城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療消費(fèi)需求。

平新喬基于條件彈性分析方法，利用隨機(jī)效應(yīng)和固定效應(yīng)模型對(duì)中國(guó)農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出行為進(jìn)行分析。結(jié)論表明，中國(guó)農(nóng)村居民衛(wèi)生支出對(duì)醫(yī)療價(jià)格與藥品價(jià)格的彈性為負(fù)，對(duì)收入的價(jià)格彈性為正。西部農(nóng)村居民的看病、買藥決策顯著取決于收入水平，而在東部地區(qū)，這一關(guān)系不顯著。

此外，魏眾等的研究認(rèn)為，在中國(guó)農(nóng)村內(nèi)部和城市內(nèi)部存在醫(yī)療支出不公平性問(wèn)題，這種層次的不公平性表現(xiàn)為中國(guó)的東部、中部和西部在平均醫(yī)療支出水平上的差異。

從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來(lái)看，對(duì)影響農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的因素分析，大多集中在收入上，其他方面的分析較為零散且不成系統(tǒng)。

三、指標(biāo)設(shè)置

（一）影響因素分類

我們認(rèn)為，對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響較重要的因素可以歸結(jié)為以下幾類：第一，農(nóng)村居民基本情況：農(nóng)村居民收入水平、教育水平和年齡；第二，農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境狀況：醫(yī)療衛(wèi)生條件和環(huán)境衛(wèi)生狀況；第三，地區(qū)差別，不同地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出存在差別；第四，醫(yī)療保健價(jià)格因素；第五，新農(nóng)合的作用。把這些因素綜合起來(lái)分析相對(duì)以前的研究更系統(tǒng)更全面。

（二）指標(biāo)設(shè)置

1.農(nóng)村居民基本情況。本文就農(nóng)村居民基本情況設(shè)置了收入水平、教育水平和年齡三個(gè)指標(biāo)。收入水平與醫(yī)療保健支出之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系：一般而言，醫(yī)療保健屬于正常消費(fèi)品，其收入需求彈性較高。所以，收入水平越高，醫(yī)療保健支出越高。本文以各省的年度農(nóng)村居民人均收入水平作為指標(biāo)，并設(shè)立了工資性收入、家庭經(jīng)營(yíng)純收入、財(cái)產(chǎn)性收入、轉(zhuǎn)移性收入四個(gè)子指標(biāo)。

教育水平和醫(yī)療保健支出之間是正相關(guān)關(guān)系關(guān)系：一般而言，教育水平高的居民，其保健意識(shí)較強(qiáng)，愿意更多地進(jìn)行醫(yī)療保健方面的消費(fèi)。所以，教育水平越高，醫(yī)療保健支出越高。也有學(xué)者認(rèn)為，教育水平對(duì)健康資本存量有負(fù)向影響，教育水平越高獲取的收入越多，人們的生活質(zhì)量也會(huì)隨之提升，醫(yī)療服務(wù)需求就會(huì)減少。本文傾向于前者假設(shè)，即正向影響。該影響因素以各省的年度農(nóng)村勞動(dòng)力教育水平作為指標(biāo)，具體是把高中程度、中專程度和大專及以上的比例進(jìn)行加權(quán)平均。

年齡和醫(yī)療保健支出之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系：一般而言，年齡越大的居民，對(duì)其他方面（比如服裝、食品、通信等）的消費(fèi)相對(duì)下降，而隨著身體的健康問(wèn)題日益突出，醫(yī)療保健消費(fèi)會(huì)增加；年齡較小的居民，主要為嬰幼兒，其身體抵抗能力較差，飲食、作息等習(xí)慣尚未養(yǎng)成，患病的幾率也較大，因此醫(yī)療保健支出也較高；本文以各省年度的農(nóng)村少年兒童、老年人口與青壯年人口比值作為指標(biāo)，即少年兒童撫養(yǎng)比、老年人口撫養(yǎng)比。

2.農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境狀況。本文就農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境狀況設(shè)置了醫(yī)療衛(wèi)生條件和環(huán)境衛(wèi)生狀況兩個(gè)指標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生條件和醫(yī)療保健支出之間存在明顯的相關(guān)性：只有具備相對(duì)充足的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不論是軟件還是硬件，農(nóng)村居民進(jìn)行醫(yī)療保健消費(fèi)才有可能，也就是所謂的醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)育程度問(wèn)題。所以，醫(yī)療衛(wèi)生條件越好，醫(yī)療保健支出越高。本文以各省年度的鄉(xiāng)村醫(yī)療存量作為指標(biāo)，具體是把床位和衛(wèi)生人員數(shù)進(jìn)行等權(quán)重加權(quán)平均（每萬(wàn)人床位和醫(yī)護(hù)人員數(shù)）。

環(huán)境衛(wèi)生狀況會(huì)影響農(nóng)村居民疾病譜、發(fā)病率等指標(biāo)，這些指標(biāo)決定了農(nóng)村居民的健康狀況，從而對(duì)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出產(chǎn)生影響，即環(huán)境衛(wèi)生狀況越好，醫(yī)療保健支出越低。設(shè)計(jì)環(huán)境衛(wèi)生的因素很多，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的是自來(lái)水累計(jì)受益人口、衛(wèi)生廁所普及率，本文將其設(shè)為反映環(huán)境衛(wèi)生的兩個(gè)子指標(biāo)。

3.地區(qū)分布。地區(qū)差別和醫(yī)療保健支出之間存在一定的相關(guān)性，自然地理氣候特征和文化生活習(xí)慣從外在生存條件和內(nèi)在生活習(xí)慣來(lái)影響農(nóng)村居民的疾病譜分布，從而影響其醫(yī)療保健支出?；诖?，本文依據(jù)中國(guó)的自然地理氣候特征和文化生活習(xí)慣，將全國(guó)省份分為華北（5省區(qū)）、東北（3省區(qū)）、華東（7省區(qū)）、中南（6省區(qū)）、西南（5省區(qū)）、西北（5省區(qū)）共六大片區(qū)，從而研究地域分布對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的影響。本文選擇華北為對(duì)照組，其他地域與華北地區(qū)做對(duì)照，因此虛擬變量設(shè)置5個(gè)。

4.醫(yī)療保健價(jià)格指標(biāo)。消費(fèi)價(jià)格指數(shù)和醫(yī)療保健支出之間存在明顯的相關(guān)性：醫(yī)療衛(wèi)生支出作為消費(fèi)的一個(gè)組成部分，屬于必須消費(fèi)品。所以，消費(fèi)價(jià)格指數(shù)越高，醫(yī)療保健支出也就越高。該影響因素以各省年度的農(nóng)村居民醫(yī)療保健價(jià)格分類指數(shù)作為指標(biāo)。

5.新農(nóng)合實(shí)施的制度變遷因素。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保健支出之間存在非常明顯的相關(guān)性：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施后，農(nóng)村居民看病的報(bào)銷比例比實(shí)施前大為提高（個(gè)別地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施前是全部由個(gè)人和家庭承擔(dān)），這會(huì)降低農(nóng)村居民單次（件）醫(yī)療保健消費(fèi)的個(gè)人支出額度，即降低了其價(jià)格，促進(jìn)了農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保健類產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)，最終增加了農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出。所以，與實(shí)施前相比，新農(nóng)合實(shí)施后醫(yī)療保健支出更高；當(dāng)然，農(nóng)村居民也因此享受了更多的醫(yī)療保健福利。

四、統(tǒng)計(jì)描述和建模分析

（一）數(shù)據(jù)整理和來(lái)源說(shuō)明

本文所用數(shù)據(jù)來(lái)自于2001—2011年度的《中國(guó)農(nóng)村統(tǒng)計(jì)年鑒》，其中，農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出、工資性收入、家庭經(jīng)營(yíng)純收入、財(cái)產(chǎn)性收入、轉(zhuǎn)移性收入等為絕對(duì)額，其余指標(biāo)為相對(duì)指標(biāo)，或經(jīng)過(guò)處理使之變?yōu)橄鄬?duì)指標(biāo)。并且，在下文的模型三、模型四中，也通過(guò)取自然對(duì)數(shù)方式把絕對(duì)額變?yōu)橄鄬?duì)指標(biāo)，從而求其影響的彈性系數(shù)。

（二）典型的統(tǒng)計(jì)描述分析

收集整理相關(guān)數(shù)據(jù)，其描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下（其中前2個(gè)為因變量，后面的全部為本文測(cè)度的自變量）：

（三）模型選擇

基于本文的研究目的，將農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出和農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占總消費(fèi)支出的比重（簡(jiǎn)稱農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占比）作為因變量，分別與自變量回歸；并且，為做進(jìn)一步分析，找到各個(gè)自變量對(duì)因變量的影響快慢，又分別對(duì)因變量和自變量的絕對(duì)額取對(duì)數(shù)，而后回歸求其影響的彈性系數(shù)。因此模型分別如下：

（四）數(shù)據(jù)的計(jì)量分析

根據(jù)以上模型，運(yùn)用stata11.0軟件，進(jìn)行面板數(shù)據(jù)回歸。其中，對(duì)固定效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)模型的選擇，以Hausman檢驗(yàn)為準(zhǔn)。回歸結(jié)果如下：

從模型的回歸結(jié)果可以看出，對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響較為顯著的因素分別為老年人口撫養(yǎng)比、醫(yī)療保健價(jià)格分類指數(shù)、工資性收入、家庭經(jīng)營(yíng)純收入、財(cái)產(chǎn)性收入、轉(zhuǎn)移性收入、“新農(nóng)合”進(jìn)度等因素；學(xué)歷、醫(yī)療衛(wèi)生條件對(duì)其影響有一定的顯著性，地區(qū)變量中西北的顯著性較高、中南有一定的顯著性，其他地區(qū)不顯著；少年兒童撫養(yǎng)比不顯著。

對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占比影響較為顯著的因素分別為老年人口撫養(yǎng)比、家庭經(jīng)營(yíng)純收入、轉(zhuǎn)移性收入、醫(yī)療保健價(jià)格分類指數(shù)等；財(cái)產(chǎn)性收入和新農(nóng)合進(jìn)度對(duì)其影響有一定的顯著性；地區(qū)變量中華東、中南、西南顯著性較高，東北和西北地區(qū)；學(xué)歷、醫(yī)療衛(wèi)生條件和少年兒童撫養(yǎng)比、工資性收入等因素不顯著。

五、結(jié)論分析和政策建議

（一）結(jié)論分析

1.農(nóng)村居民基本情況的影響顯著性與原因分析。從上文回歸分析和顯著性檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，總的收入（四類收入之和）對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響的彈性系數(shù)為1.27297，大于1，這說(shuō)明農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的收入需求彈性較高。四類收入對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的影響幾乎全部顯著，并且大部分在1%的水平上顯著。其中，對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響按重要性排列依次為家庭經(jīng)營(yíng)純收入>工資性收入>轉(zhuǎn)移性收入>財(cái)產(chǎn)性收入，對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響的彈性系數(shù)分別為0.3860624、0.2919814、0.1386557、0.0414505；對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占比影響按重要性排列依次為家庭經(jīng)營(yíng)純收入>轉(zhuǎn)移性收入>財(cái)產(chǎn)性收入>工資性收入，對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占比影響的彈性系數(shù)分別為0.8958396、0.4227858、0.2095351、0.0060723。

無(wú)論是絕對(duì)額還是相對(duì)占比，對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響的最重要最顯著的收入為家庭經(jīng)營(yíng)純收入。這說(shuō)明對(duì)于農(nóng)村居民而言，其醫(yī)療保健消費(fèi)的一個(gè)決定因素——收入，還主要是來(lái)自于家庭經(jīng)營(yíng)。

工資性收入對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的影響靠前，僅次于家庭經(jīng)營(yíng)純收入的影響，彈性系數(shù)為0.2919814，但對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占比的影響不顯著。這說(shuō)明工資性收入對(duì)農(nóng)村居民的收入構(gòu)成比較重要，但其增量變動(dòng)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占比的增加影響不明顯，即彈性系數(shù)較?。▋H為0.0060723）。其原因可能是隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的深化，越來(lái)越多的打工者不再返鄉(xiāng)消費(fèi)，而是直接在打工的地方進(jìn)行各種消費(fèi)。也就是出現(xiàn)了工資性收入增加的統(tǒng)計(jì)數(shù)字歸入農(nóng)村地區(qū)，而新增消費(fèi)行為發(fā)生在城市的現(xiàn)象，這從側(cè)面反映了城市和工業(yè)部門對(duì)農(nóng)村的支持仍不夠。

財(cái)產(chǎn)性收入在農(nóng)村居民純收入中的占比不高，所以其變動(dòng)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的變動(dòng)影響較小，彈性系數(shù)為0.0414505；但對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占的影響較大，彈性系數(shù)為0.2095351。同樣的特征也出現(xiàn)在轉(zhuǎn)移性收入中，其對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出和占比的影響彈性系數(shù)分別為0.1386557和0.4227858。這說(shuō)明政府對(duì)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健補(bǔ)貼（如新農(nóng)合的補(bǔ)貼等）絕對(duì)額雖然不算太高，但不僅讓農(nóng)村居民得到了實(shí)惠，也有效地拉動(dòng)了農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)。

在農(nóng)村居民的基本情況中，年齡因素中的老年人口撫養(yǎng)比全部在1%的水平上顯著，并且影響均為正向，影響的系數(shù)分別是10.47389和0.1730404，與假設(shè)完全一致。這說(shuō)明老年人口的占比增加，將顯著地增加其醫(yī)療保健支出，不論是絕對(duì)額還是相對(duì)額，這對(duì)于中國(guó)這個(gè)老齡化加速的國(guó)家，其趨勢(shì)性值得關(guān)注；少年兒童撫養(yǎng)比對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響不顯著。教育水平高低對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的影響不顯著，無(wú)法驗(yàn)證原假設(shè)，可能是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有問(wèn)題，也可能是教育對(duì)醫(yī)療保健支出影響不大。

2.農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境狀況的影響顯著性與原因分析。在農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生狀況因素中，環(huán)境衛(wèi)生狀況對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響的顯著性不高。其中自來(lái)水累計(jì)受益人口對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響不顯著，原因未知；衛(wèi)生廁所普及率對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響在10%的水平上顯著，且為負(fù)向影響。這說(shuō)明衛(wèi)生廁所的使用有助于改善農(nóng)村居民的環(huán)境衛(wèi)生狀況，降低其患病的可能性，從而減少了農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出。醫(yī)療衛(wèi)生條件（本文用每萬(wàn)人床位和醫(yī)護(hù)人員數(shù)表示）對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占比的影響基本不顯著，但對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出絕對(duì)額在1%的水平上顯著，影響為正向，彈性系數(shù)為0.008141。這在一定程度上反映了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件改善所引起的醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)育及供給誘導(dǎo)特征，即由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件改善會(huì)拉動(dòng)農(nóng)民的醫(yī)療保健消費(fèi)。

3.地區(qū)分布的影響顯著性與原因分析。在地區(qū)變量中，華北地區(qū)是參照變量，與其相比，中南地區(qū)和西北地區(qū)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出絕對(duì)額、占比的影響均顯著，中南地區(qū)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的影響在5%的水平上顯著，影響為負(fù)向，系數(shù)是-33.93979元/人；其對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占比的影響在1%的水平上顯著，影響為負(fù)向，系數(shù)為-2.644915。西北地區(qū)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響在5%的水平上顯著，影響為正向，系數(shù)為70.36527元/人。這說(shuō)明與華北地區(qū)相比，中南地區(qū)的農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出較低，而西北地區(qū)的農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出較高。這可能與各地地理氣候、生活作息習(xí)慣等相關(guān)；即與華北地區(qū)相比，中南地區(qū)、華東地區(qū)和西南地區(qū)的地理氣候優(yōu)越，西北地區(qū)的地理氣候惡劣，從而導(dǎo)致其醫(yī)療保健支出不同。東北地區(qū)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響不顯著；華東地區(qū)、西南地區(qū)對(duì)絕對(duì)額影響不顯著，但對(duì)占比影響顯著，均在1%的水平上顯著，并且均為負(fù)向影響，影響系數(shù)分別為-2.159957和-2.02523。這說(shuō)明與華北地區(qū)相比，華東地區(qū)、西南地區(qū)的農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占比要低2%左右。

4.醫(yī)療保健價(jià)格的影響顯著性與原因分析。醫(yī)療保健價(jià)格分類指數(shù)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的影響非常顯著，其對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出和占比的影響均在1%的水平上顯著，影響系數(shù)分別為1.025494和0.0163183，并且影響為正向。這意味著醫(yī)療保健價(jià)格分類指數(shù)每增加1（實(shí)際為1%），農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出人均增加1.025494元。與假設(shè)相反。這說(shuō)明醫(yī)療保健與普通消費(fèi)品不同，其價(jià)格越高反而導(dǎo)致消費(fèi)量增加，因而控制農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用的上漲是控制農(nóng)民醫(yī)療保健支出高速增長(zhǎng)的關(guān)鍵因素。

5.新農(nóng)合實(shí)施的制度變遷因素的影響顯著性與原因分析。新農(nóng)合進(jìn)度對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占比在10%的顯著水平有影響，其對(duì)絕對(duì)額的影響在1%的水平上顯著，為正向影響，影響的彈性系數(shù)是0.246001。這說(shuō)明隨著新農(nóng)合的逐步推進(jìn)，補(bǔ)貼了農(nóng)村居民相應(yīng)的開支，并便利了農(nóng)村居民的看病就醫(yī)，從而引起農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出不斷上升。

新農(nóng)合實(shí)施以前，農(nóng)民就醫(yī)的費(fèi)用主要由個(gè)人承擔(dān)，在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上無(wú)法真實(shí)反映農(nóng)民的醫(yī)療保健支出；新農(nóng)合實(shí)施以后，農(nóng)民看病就醫(yī)的費(fèi)用可以報(bào)銷，因而在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上出現(xiàn)了2004年以后的爆發(fā)式增長(zhǎng)。這一方面反映了農(nóng)民醫(yī)療保健支出的真實(shí)性，另一方面也說(shuō)明農(nóng)民醫(yī)療保健狀況得到了大幅度改善。隨著新農(nóng)合的不斷完善，農(nóng)民的醫(yī)療保健支出還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，但增幅會(huì)趨于穩(wěn)定，與新農(nóng)合制度的不斷完善保持同步。

（二）政策建議

通過(guò)以上分析可以看出，影響農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的因素有多種，其中比較重要的是老年人口比例（老年人口撫養(yǎng)比）、環(huán)境衛(wèi)生狀況、收入（特別是家庭經(jīng)營(yíng)純收入）、醫(yī)療保健價(jià)格分類指數(shù)、新農(nóng)合進(jìn)度以及區(qū)域因素。

農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出是一種消費(fèi)行為，但從長(zhǎng)期來(lái)看又是一種人力資本投資。因此，相對(duì)而言，其絕對(duì)額和相對(duì)額的增加在一定程度上都是有益的。一方面，這種消費(fèi)本身就會(huì)減輕病痛、增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)了農(nóng)村居民的效用，提升了國(guó)民福利；另一方面這種消費(fèi)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供了更多的健康勞動(dòng)力；再者，中國(guó)正處在越來(lái)越多地通過(guò)內(nèi)需拉動(dòng)的發(fā)展階段，醫(yī)療保健消費(fèi)的增加無(wú)疑有效地增強(qiáng)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)源性動(dòng)力。

所以，拉動(dòng)內(nèi)需，增加農(nóng)村居民人力資本投資，提高農(nóng)村居民福利水平，優(yōu)化農(nóng)村居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)，增加其醫(yī)療保健支出是一個(gè)重要途徑。當(dāng)然，農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出也不是越高越好，最終目的是讓農(nóng)村居民身心健康，提高其福利水平。因此，根據(jù)本文的研究結(jié)論，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化：

1.增加對(duì)農(nóng)村老人醫(yī)療保健的補(bǔ)貼性支出。本文研究發(fā)現(xiàn)，老年人口比例的上升，農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出顯著增加，但由于社會(huì)保障制度不健全，農(nóng)村老人收入偏低。因此，針對(duì)中國(guó)老齡化加速的情況，加大對(duì)農(nóng)村居民中老年人的醫(yī)療保健支出的投入，從而讓老年人身體健康、安度晚年。這是和諧社會(huì)建設(shè)的內(nèi)在要求，也是對(duì)農(nóng)村老年居民在年輕時(shí)承受“剪刀差”加速中國(guó)工業(yè)化積累的補(bǔ)償，即代際間公平的體現(xiàn)。

2.加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的公共環(huán)境衛(wèi)生治理。本文的研究結(jié)論證實(shí)衛(wèi)生廁所普及率有助于降低農(nóng)村居民患病的可能性。所以，對(duì)農(nóng)村地區(qū)的公共環(huán)境衛(wèi)生投資需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.增加農(nóng)村居民的收入。本文的研究結(jié)果證明，農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出和其收入水平存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。其中，其家庭經(jīng)營(yíng)純收入的影響彈性系數(shù)最大。因此，增加農(nóng)村居民收入的有效辦法是扶持農(nóng)村居民搞好家庭農(nóng)場(chǎng)的建設(shè)與經(jīng)營(yíng)，從而切實(shí)提高其收入。財(cái)產(chǎn)性收入和轉(zhuǎn)移性收入影響也較為顯著，應(yīng)改革農(nóng)村產(chǎn)權(quán)制度，讓更多的農(nóng)村居民擁有完整的產(chǎn)權(quán)，并增強(qiáng)流動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)其財(cái)產(chǎn)性收益。

4.擴(kuò)大基本藥物目錄，降低醫(yī)藥價(jià)格。醫(yī)療保健價(jià)格上漲將直接導(dǎo)致農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出的增加。為有效降低農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出，應(yīng)擴(kuò)大基本藥物目錄，提高補(bǔ)貼比例，盡可能降低農(nóng)村醫(yī)藥價(jià)格，增進(jìn)農(nóng)村居民的醫(yī)療保健消費(fèi)的真實(shí)福利。

5.進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度。新農(nóng)合的實(shí)施，改善了農(nóng)村居民治病的條件，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重大改革。但在實(shí)施過(guò)程中，由于監(jiān)管不到位，一些基層醫(yī)療單位出現(xiàn)了報(bào)假賬、套取國(guó)家補(bǔ)貼的現(xiàn)象?，F(xiàn)有的醫(yī)療保健支出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還不能完全真實(shí)地反映農(nóng)民的醫(yī)療保健的實(shí)際消費(fèi)情況。因此，需要進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，查補(bǔ)各種漏洞，讓農(nóng)民享受到更多的實(shí)惠。

6.加大對(duì)西北等生活生存條件惡劣地區(qū)的補(bǔ)貼。本文通過(guò)地區(qū)虛擬變量的引入可以看出：相比而言，地區(qū)之間的地理氣候、生活作息習(xí)慣不同對(duì)醫(yī)療保健支出影響較為顯著，尤其是西北地區(qū)，由于其生活生存條件惡劣，醫(yī)療保健支出的絕對(duì)額和占比都較高。建議中央財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付加大對(duì)西北等生活生存條件惡劣地區(qū)的醫(yī)療保健補(bǔ)貼，比如提高西北地區(qū)新農(nóng)合的補(bǔ)貼力度，改善這些地區(qū)的醫(yī)療條件。

責(zé)任編輯：鄧康林