謝伊玲

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬(wàn)托林）霧化吸入在治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院60例咳嗽變異性哮喘患兒分為為兩組，其中對(duì)照組采用常規(guī)萬(wàn)托林霧化吸入進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用孟魯司特鈉聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入經(jīng)行治療，觀察并比較兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后的臨床效果。 結(jié)果 兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組總有效率（70.00%），實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入治療后咳嗽緩解時(shí)間和住院時(shí)間（2.85±0.81，5.26±0.80）d明顯短于對(duì)照組（5.31±1.42，10.35±2.23）d （t=2.649、2.448，P=0.018、0.029）；實(shí)驗(yàn)組患兒最大呼氣峰流速（1.57±0.52）L/min明顯優(yōu)于對(duì)照組（1.25±0.38）L/min（t=2.317，P=0.033），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒具有積極作用，提高臨床總有效率，改善肺功能，安全、有效，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉；硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑；霧化吸入；小兒咳嗽變異性哮喘

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-74-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast sodium combined with sulphate aerosol albuterol （Ventolin） inhalation in the treatment of children with cough variant asthma. Methods by a random number table method in our hospital 60 cases of children with cough variant asthma were divided into two groups. The control group was given conventional Ventolin inhalation treatment， and the experimental group was treated montelukast sodium combined with Ventolin inhalation therapy， and clinical effects were observed and compared in two groups of children after treatment. Results After treatment the total efficiency rate of the experimental group （96.67%） was significantly higher than the control group （70.00%）. In the experimental group the elapsed time of wheezing and lungs wheeze improved （2.85 ± 0.81， 5.26 ± 0.80） d was significantly shorter than the control group （5.31±1.42， 10.35±2.23） d（t=2.649，2.448，P=0.018，0.029）； the children in the experimental group peak expiratory flow rate （1.57±0.52） L / min was significantly better than the control group （1.25±0.38） L / min（t=2.317，P=0.033）， and there was significant difference（P<0.05）. Conclusion Montelukast combined with Ventolin inhalation treatment of cough variant asthma in children has a positive role in enhancing the overall clinical efficiency， improve lung function， safe and effective， should be widely used in clinical practice.

[Key words] Montelukast sodium； Albuterol sulfate； Aerosol inhalation； Cough variant asthma

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘疾病，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。所以，及時(shí)對(duì)病情做出正確的評(píng)估并采取有效的緊急治療措施具有重要的臨床意義。治療咳嗽變異性哮喘的傳統(tǒng)方法為硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入。為改善患兒預(yù)后肺功能，近年來(lái)臨床上多采用孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入，為進(jìn)一步探討其在治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效，特選取60例咳嗽變異性哮喘患兒的一般臨床資料并對(duì)其進(jìn)行研究后現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年4月入住我院的60例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，將其用隨機(jī)數(shù)字表法平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男14例，女16例，年齡3～6歲，平均（5.2±1.4）歲，其中病程 <1年10例，病程1～3年9例，病程>3年11例。實(shí)驗(yàn)組中男15例，女15例，年齡3～7歲，平均（5.2±1.5）歲，其中病程<1年11例，病程1～3年10例，病程>3年9例。本組研究通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，家長(zhǎng)均同意治療并簽署了知情同意書(shū)?；純号R床表現(xiàn)慢性咳嗽、不明原因的咳嗽，過(guò)敏體質(zhì)和家族史，氣道高敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病患兒。排除有精神疾病換責(zé)任。這些患兒在習(xí)慣均無(wú)明顯差異，配合治療，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在入院初后均給予相同的抗炎、對(duì)癥治療方法。而后對(duì)照組患兒采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入的方式治療，所應(yīng)用藥物為硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬(wàn)托林，產(chǎn)品規(guī)格：100ug×200掀，J20110040，Glaxo Wellcome， S.A.），藥物的服用劑量為2.5～5.0mg/次，首次劑量為2.5mg最為適宜，每日四次，每次1掀，若病情較為嚴(yán)重可調(diào)整至每次2掀，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在醫(yī)師指導(dǎo)下在醫(yī)院經(jīng)霧化器吸入，將面罩與吸嘴覆蓋于患者口鼻處，詢(xún)問(wèn)患者是否舒適，在給藥過(guò)程中囑咐患者緩慢呼吸，每次霧化吸入時(shí)間為15～20min。

實(shí)驗(yàn)組患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入的方法進(jìn)行治療，具體方法即在對(duì)照組硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片進(jìn)行治療（順爾寧，產(chǎn)品規(guī)格：4mg×5s，J20070070，杭州默沙東制藥有限公司），使用方法為每日睡前服用，藥物服用量與患兒年齡相關(guān)，2～5歲患兒服用量為4mg/次，6～14歲患兒服用量為5mg/次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：咳嗽癥狀完全緩解，PEFR增加量>35%，或PEFR>80%預(yù)計(jì)值，PEFR晝夜波動(dòng)<20%，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)顯陰性。顯效：咳嗽發(fā)作較治療前明顯減輕，PEFR增加量為25%～35%，或PEFR達(dá)到預(yù)計(jì)值60%～80%，PEFR晝夜波動(dòng)<20%，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)表現(xiàn)正常。有效：咳嗽癥狀有所減輕PEFR增加量為15%～25%，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)表現(xiàn)較為正常。無(wú)效：臨床咳嗽癥狀無(wú)改善或改善輕微甚至病情惡化，PEFR測(cè)定值無(wú)改善或反而加重，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)顯陽(yáng)性?？傆行蕿槿@效和有效之和。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的治療時(shí)間情況，主要包括經(jīng)不同方法治療后咳嗽改善所用時(shí)間和住院時(shí)間的情況。比較兩組患兒經(jīng)治療后的最大呼氣峰流速（PEF）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0 軟件分析，用（）的形式表示計(jì)量資料，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后臨床療效情況

兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組總有效率（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.68，P=0.006）；詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者經(jīng)不同方法治療疾病恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入治療后咳嗽緩解時(shí)間和住院時(shí)間（2.85±0.81，5.26±0.80）d明顯短于對(duì)照組（5.31±1.42，10.35±2.23）d（t=2.649、2.448，P=0.018、0.029），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒最大呼氣峰流速改善情況

治療前，兩組患兒最大呼氣峰流速情況相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒最大呼氣峰流速（1.57±0.52）L/min明顯優(yōu)于對(duì)照組（1.25±0.38）L/min （t=2.317，P=0.033），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表3。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，以反復(fù)發(fā)作的干咳為主要臨床表現(xiàn)[3]。哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)，具有很大危險(xiǎn)因素[4]。該病癥的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年上升，發(fā)病者年齡逐年降低，因此出現(xiàn)了很多咳嗽變異性哮喘患兒，某些發(fā)達(dá)國(guó)家患兒發(fā)病率可高達(dá)10%，因此小兒咳嗽變異性哮喘已成為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問(wèn)題[5-6]。該病癥不但影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，而且影響患兒正常生活學(xué)習(xí)，甚至危及生命。近年來(lái)，為了提高患者經(jīng)治療后的臨床療效，即緩解咳嗽癥狀，改善肺功能，臨床上的治療方式也發(fā)生了變化，已不僅僅局限于僅采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入的治療方法，而是在其基礎(chǔ)上，再給予孟魯司特鈉的藥物治療方法[7]。本研究顯示，兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組總有效率（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孟魯司特鈉是一種新型白三烯受體拮抗劑，其作為新一代非糖皮質(zhì)激素，通過(guò)抑制白三烯活性，避免其與支氣管內(nèi)膜上的白三烯受體結(jié)合，從而大大降低了患者炎性副反應(yīng)的發(fā)生，與萬(wàn)托林霧化吸入合用，起到協(xié)同增效的作用，極大地提高了治療小兒咳嗽性哮喘的臨床療效，患兒咳嗽癥狀得到明顯緩解[8-9]。

實(shí)驗(yàn)組患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入的方法進(jìn)行治療后咳嗽緩解時(shí)間和住院時(shí)間（2.85±0.81，5.26±0.80）d明顯短于對(duì)照組（5.31±1.42，10.35±2.23）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與僅采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入的方法性變焦，孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入在治療小兒咳嗽變異性哮喘具有更好的臨床效果[10]。霧化吸入技術(shù)是利用高速氧流形成負(fù)壓，使形成細(xì)小微粒的藥物直接推入氣道，作用于呼吸道，從而達(dá)到治療咳嗽變異性哮喘發(fā)作的目的[11]。萬(wàn)托林作為β-腎上腺能受體激動(dòng)劑，可以作用于氣道黏膜表面表面的β-腎上腺能受體，從而松弛支氣管平滑肌改善咳嗽變異性哮喘癥狀，加之霧化吸入技術(shù)所形成的藥物顆粒極小，可有效減輕藥物顆粒對(duì)呼吸道的阻力，促進(jìn)藥物進(jìn)入體內(nèi)，并提高藥物局部濃度，減少藥物對(duì)胃腸道的刺激作用，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯降低，經(jīng)治療后咳嗽改善所用時(shí)間及住院時(shí)間也明顯減短，使患兒病情得到明顯控制，恢復(fù)健康的時(shí)間明顯縮短，促進(jìn)患兒恢復(fù)身心健康[12-13]。

最大呼氣峰流速（PEF）改善情況有助于診斷和評(píng)估哮喘，可以客觀監(jiān)測(cè)患兒治療前后自身氣流受限情況，因此在治療前后評(píng)估患兒最大呼氣峰流速指標(biāo)情況，對(duì)于衡量治療的臨床療效具有極大意義[14]。治療前，兩組患兒最大呼氣峰流速情況相近，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。治療后，采用孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入的實(shí)驗(yàn)組患兒最大呼氣峰流速（1.57±0.52）L/min明顯優(yōu)于僅采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入治療的對(duì)照組（1.25±0.38）L/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于患者均為兒童，年齡較低，其感知能力較低，無(wú)法正確客觀的說(shuō)明自身疾病狀況，因此治療后1個(gè)月通過(guò)監(jiān)測(cè)患兒PEF指標(biāo)，可以較好地了解患兒的預(yù)后情況，采用孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入有助于改善患兒呼吸道氣流受限及阻塞的情況，緩解咳嗽變異性哮喘癥狀，避免了咳嗽的反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而有效改善改善肺功能，有助于患兒恢復(fù)健康[15-17]。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒具有積極作用，提高臨床總有效率，可有效改善患者咳嗽癥狀，改善肺功能，安全、有效，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-08-21）