沈姜津　林小英

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1例左腓總神經(jīng)損傷合并電燒傷的創(chuàng)面護(hù)理

沈姜津林小英

電擊傷(電燒傷)是人體與電源直接接觸后電流進(jìn)入人體，電能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能導(dǎo)致人體皮膚、皮下組織及深層肌肉、血管、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)等廣泛的深層燒傷[1]。創(chuàng)面出血和氣性壞疽為電燒傷局部主要并發(fā)癥，如不恰當(dāng)?shù)奶幚韨跁?huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。我科曾收治1例外傷致左腓總神經(jīng)損傷合并左小腿外側(cè)電針燒傷的患者，根據(jù)患者傷口情況劃分不同時(shí)期，進(jìn)行相應(yīng)清創(chuàng)，使用合適的藥物，運(yùn)用傷口濕性愈合理論治療[2]予肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子[3]每日1次，口服甲鈷胺片0.6 g每日3次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，大大縮短了傷口愈合時(shí)間，現(xiàn)將創(chuàng)面護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　病例介紹

患者，男，31歲，2015年5月8日因外傷致左小腿疼痛、左足麻木半月余，查體：體溫36.5 ℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓128/76 mmHg，血紅蛋白119 g/L；肌電圖提示：所檢見(jiàn)左腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)波幅降低，傳導(dǎo)速度減慢及左脛前肌輕收縮時(shí)無(wú)法完成，最終診斷為左小腿裂傷并肌肉斷裂，左腓總神經(jīng)損傷。給以針灸、超短波等治療，改善小腿麻木癥狀。患者入科前曾在外院行針灸治療時(shí)不慎被電針燒傷，因患者小腿皮膚感覺(jué)麻木，感覺(jué)不到電流的強(qiáng)度，固燒傷創(chuàng)面深度深，深度為Ⅲ度，伴有水皰，表皮破損后，露出蒼白色基底，質(zhì)地硬，面積為1 cm×1.1 cm，創(chuàng)面周?chē)つw紅腫，皮溫高，創(chuàng)面感覺(jué)消失，立即行創(chuàng)面處理，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，改善全身營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，28 d后創(chuàng)面痊愈。

2　創(chuàng)面護(hù)理

2.1皰皮完整期第1天到第4天，根據(jù)創(chuàng)面情況，給予清創(chuàng)處理。在抽出水皰內(nèi)液體的基礎(chǔ)上皰皮給予保留4～6 d，每天更換敷料評(píng)估傷口的同時(shí)給予逐步清除壞死的皰皮。保護(hù)與清潔創(chuàng)面，減少感染。因此例患者血紅蛋白低，增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)及控制傷口感染是重要因素。所以先軟化壞死組織、保護(hù)創(chuàng)面控制局部感染，用1%碘伏消毒加生理鹽水沖洗后用磺胺嘧啶鋅軟膏進(jìn)行加壓包扎處理，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。

2.2白色傷口期第4天清除所有的皰皮后，創(chuàng)面面積為1 cm×1.1 cm，深度為Ⅲ度，創(chuàng)面基底白色，質(zhì)地硬，大量黃色液體滲出，創(chuàng)面周?chē)つw紅腫，無(wú)異味，創(chuàng)面感覺(jué)不敏感。根據(jù)創(chuàng)面情況，繼續(xù)采用自溶性清創(chuàng)方法，每天換藥1次；換藥前我們采用水療法[4]用溫清潔水讓患者創(chuàng)面浸泡清洗20～30 min，去除壞死組織和附著于傷口的有毒有害物質(zhì)，清潔創(chuàng)面。然后再進(jìn)行傷口處理，去除傷口腐肉。對(duì)于腐肉厚的部分，不能一次清除，可將腐肉剪出幾處缺口，用生理鹽水清洗傷口后局部用磺胺嘧啶鋅軟膏用藥進(jìn)行包扎處理。此階段主要軟化白色腐肉組織，控制局部感染，防止傷口進(jìn)一部的惡化，促進(jìn)周?chē)掀そM織生長(zhǎng)。

2.3紅白相間傷口期于第14天清除白色壞死組織，創(chuàng)面面積為0.6 cm×0.8 cm，創(chuàng)面基底紅白相間，質(zhì)地軟，中量黃色液體滲出，創(chuàng)面周?chē)つw紅、無(wú)腫脹、無(wú)異味，創(chuàng)面感覺(jué)稍痛。用生理鹽水清洗傷口后局部磺胺嘧啶鋅軟膏和納米銀凝膠混合用藥進(jìn)行包扎處理。此階段提供合適的濕性愈合環(huán)境[2]，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。

2.4紅色傷口期第20天患者創(chuàng)面基底紅色，創(chuàng)面面積較前縮小，面積為0.3 cm×0.5 cm，創(chuàng)面基底紅色，有新鮮肉芽組織、皮島生成，創(chuàng)面周?chē)つw正常，無(wú)腫脹，無(wú)異味，創(chuàng)面感覺(jué)疼痛。用生理鹽水清洗傷口后局部用納米銀凝膠進(jìn)行包扎處理。保持創(chuàng)面濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，并繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療[5]。

2.5修復(fù)期創(chuàng)面的護(hù)理第25天，增生的肉芽組織填平創(chuàng)面，四周的上皮組織向內(nèi)爬行，創(chuàng)面面積為0.1 cm×0.3 cm，創(chuàng)面基底紅色，有新鮮肉芽組織，創(chuàng)面周?chē)つw正常。用生理鹽水清洗后，局部用納米銀凝膠進(jìn)行包扎處理。第28天后創(chuàng)面完全愈合。

3　小　結(jié)

患者在行針灸治療時(shí)不慎被電針燒傷，因患者小腿皮膚感覺(jué)麻木，感覺(jué)不到電流的強(qiáng)度，燒傷創(chuàng)面深度為Ⅲ度，在創(chuàng)面處理期間，保護(hù)創(chuàng)面、控制傷口局部感染和改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，是本例患者電燒傷治愈的重要因素。

[1]彭吾訓(xùn).燒燙傷與冷傷[M].貴州：貴州科技出版社，2013：54-55.

[2]姚莉萍，李芳毅，楊期明.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腓總神經(jīng)損害的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016,18(1)：123-125.

[3]陳琳，寧寧，陳慧，等.皮膚創(chuàng)傷濕性愈合治療的臨床效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30(10)：1810-1813.

[4]張麗紅，程彬.現(xiàn)代傷口護(hù)理實(shí)用手冊(cè)[M].天津：天津科技翻譯出版有限公司，2013：2-3.

[5]蔣琪霞，王建東，徐元玲，等.慢性傷口感染常見(jiàn)病原菌及其干預(yù)效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2015,30(12)：19-23.

(本文編輯馮曉倩)

363000漳州市中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.070

2016-01-17)

沈姜津：女，大專(zhuān)，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)